[转载]附子丸散简效廉

附子丸散简效廉

——李可学术思想探讨之十七

附子有大毒,据现代检验结果,15克附子就町以毒死一头牛。如果一头牛能顶10个人的份量,那么1.5克附子粉要是给一个人吃上,应当和15克附子毒死一头牛是一样的结果吧,这你亲自试过吗?李可指出,自晋以后,以儒治医,流弊就在崇尚空谈,不重视临床,对内经等经典多有违背,以为读过两本医书就可以“不为良相,便为良医”,实际误人不浅。附子是中医手中一味救命仙丹,既然要用附子,就得了解附子。书上写过,不如自已用过。因此,从我开始到第二代、第三代弟子,无一例外的都亲尝附子,患病则亲自处方服附子。只有亲自做过,才可发现真理(5页)

李可关于附子小剂量论述

李可以使用大剂量附子闻名。当记者问他如何看待使用小剂量附子的问题时,他回答:根据我的经验,在我行医初期,即1961年治7例急危重症,某中有6例患者因附子量小而无效死亡。据我一生见到的危症没有一个是小剂量能够冶疗成功的。所以在急危重症方面.用小剂量附子只能是隔靴瘙痒(13页)。初看这段话,一般则以为李可惯用大剂附子,而反对用小剂量附子。这实际上是一种误解,他只是在急危重症方面用大剂附子。笔者在《附子用量煎服法》一文中提出附子证,即李可把附子应用分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死等5个等级,其中阳虚用小剂附子10克,如缺乳案之五更泻、膝关节积液案之夜尿频等(95、251页),全书附子小剂者17例,占总数的24.3%,这些足以证明,其治非急危重症亦用小剂量附子。

1.1 小剂四逆汤养阳长寿

李可自述:在2004年的时候,我拫据邓铁涛的建议,在南方那几个省跑得比较多,看过的病人大概有一千多人,这里头有一个很特殊的现象,那就是阳虚的人十占八九,阴虚的人百不见一。一开始我也解释不了,但经过好长时间反思以后,最后我找出这么几点:

① 南方是丙丁火:从中医讲,南方就是丙丁,属火的那种气候。由于外界的这种热,再加上人本身这个阳气不断释放,他里面就空虚了。在这种情况下,损伤的阳气肯定要比北方人多。

② 南方人的生活习惯:南方气候特别热,几乎就只有夏天,没有什么春、秋、冬。由于空气热,就特别喜欢吃生冷的东西,即常年喝冷饮、冰镇过的汽水、果冻,冲冷水澡。

③ 南方普遍使用空调:阳虚的主要证状是怕冷,这与南方普遍使用空调有关。外面是大夏天,气温三十几度,一进到屋里,空调开到几度,就像掉到了冰窟窿里。寒湿是伤人最厉害的外邪。而我们人造的寒邪(即空调病)比那自然界的寒邪还要历害,比如说头痛、慢性鼻炎、阴暑症、常年感冒、妇女痛经、产后病、哮喘、拉肚子等,比比皆是。

④ 南方搞中医的误区:南方搞中医的人,误以为他们处在南方,处在最热的地方,就应该补充凉的东西,那就是滋阴降火,结果越降越糟。总之,由于错误的生活理念,错误的生活习惯,错误的治疗思路,这都进一步伤害了阳气,导致阳虚的人十占八九。《内经》讲“存复养阳",这足古代几千年实践得出的一个非常正确的结论。因为春天和夏天,耗费的阳气最多,所以这个时候要特别强调养阳,以小剂四逆汤常服(即炙甘草30g,干姜、制附了各15g,服7日停3日,从春分服至立秋),从而达到养生的目的。六十岁以上的老年人,都可以用,可以消除你长期积累的“六淫外邪”,以及内生的一些个寒邪,能对抗一些当代错误习惯对人身的伤害,调整你的元阳,使其不受损伤,延年益寿(5、24、33、49、153页)。

1.2 金匮肾气丸治肾虚、高血压

李可在在论述小剂四逆汤养阳时,考虑到长期煎煮有些不便,就进一步给出简便的方法:那就是用金匮肾气丸,但千万不要用六味地黄丸。就是把金匮肾气丸毎次5丸,煮成糊状喝下去,早晚各1次,有十天半月就可以把好些属于肾虚的证状都扭转过来。金匮肾气丸可以经常吃,没众副作用,尤其象一些阳虚引起的证状性高血压.经过一段时间也可以调整过来。即使血压暂时升髙也不要紧,要继续吃。此系邪正交争,你不要老査血压,要问他有什么感觉。只要阳盛阴退,血压自会安宁,勿虑(153页)。那么5丸金匮肾气丸含附子多少呢?一般每蜜丸9克,其蜂蜜占一半,则药粉为4.5克。金匮肾气丸中的附子占1/27,即:4.5克X5≈0.8克。所以,5丸金匮肾气丸含制附子0.8克。

1.3 药王续命散治中风

李可在论述中风时十分赏用药王续命散(即孙思邈之“续命煮散”),其用法:毎天14克,加水800毫升,文火煮至400毫升,分作4次服,3小时1次;重症24小时用28克,分作8次服,3小时1次,不可间断,连饮7-10日(101页)。那么毎次药王续命敢含附子多少呢?药王续命敢中的附子占1/21。即“14克X1/4X1/21≈0.17克;重症为:28克X1/8X1/2117克。所以,药王续命散毎次含生附子0.17克。

1.4 偏正头风散治头痛

李可自述:余在1958年偶得一则专治头痛的秘方“偏正头风散”,经临床反复运用,筛选药物,调整主辅药比例,用治各类各甩头痛痼疾,收到药到病除之效。而且重订之后,已大大打破了原方的主治范围。诸药共研细粉,日服2-3次,毎次3克(245页)。3克偏正头风散含川乌多少呢?偏止头风敢中的乌头占1/19,即:3克X1/19≈0.16克。所以,3克偏正头风散含制川乌0.16克。

1.5 类关乌头酒治类风湿

李可师法仲景,仿乌头汤之意,加桂枝汤、活络效灵丹、止痉散,配制成类关乌头酒。类关乌头酒1料,共药粉约450克,共服45天,平均毎次服药粉5克(208页)。那么每次类关乌头酒含川乌、附子多少呢?类关乌头酒中的川乌、附子各占1/15,即:5克X1/15≈0.33克。所以,类关乌头酒毎次含制川乌、制附子各0.33克。

李可附子丸散的研发

李可关于附子小剂量论述,特别是小剂四逆场、金匮肾气丸、药王续命散、偏正头风散、类关乌头酒中的附子、乌头含量,引起笔者的关注,并以此为基础研制出李氏附子水丸系列。下面举例证之:

2.1 李氏破格救心丸治房颤

曲某,女,60岁,农民。房颤3年了,起初一年犯三五次,去年发作比较频,今年几乎天天犯。发作时心慌、多汗、乏力,腿软上不了台阶,整天在炕上躺着不能做饭。10年前,因子宫肌瘤而切除。平时睡觉觉手麻凉,右手拇指尖凉,腿酸、失眠、头面轰热、胃胀、大便稀。Bp130/90mmHg,心率111次/分。舌略暗苔腻,脉雀啄、浮躁急。证属心肾阳虚,寒湿窍踞阳位。遂予李氏破格救心丸8克,日2次,服半月。二诊:心慌次数减少,胃不胀,大便调,手凉减半。继服上方半月。三诊:心不慌,腿不软,能做饭。心电图提示:房颤无,心率72次/分。改为培元固本丸善后一个月。四诊:药后复査心电图正常。

按 李氏破格救心丸,每次6-9克,02-3次。其源于破格救心汤〈4页),原方組成:附子30-100-200克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参(红参)10-30克,山萸肉60-120克,龙牡、磁石各30克,麝香0.5克。此患者当做完无房颤心电图时,就拿出第一次有房颤心电图问这位心电图大夫:我的房顫是不是好了?那位医生以十分肯定的口吻回答:房颤是不可逆的。恰好该院的内科主任跟我学中医,对此亦抱怀疑态度,就又领患者做了一遍心电图,结果仍无房颤,这下无话可说了。具有戏剧性变化的是那位心电图大夫,从那以后凡是遇到房颤的患者就介绍给我。

2.2 李氏麻细梅参丸治感冒

邢某,女,37岁。正值三九寒冬之季,忙于搬家,身患感冒,体温38.8℃,周身冷痛,下肢酸软,就想席地而坐。经抗菌素、布洛芬治疗,仍不缓解。舌淡苔薄,脉沉细稍数,拒服汤药。予李氏麻细梅参丸8克,日3次,按桂枝汤服法,服3天。二诊:服药当天夜里,周身微汗,疼痛顿减,第二天热退身凉,尽剂而愈。

按 李氏麻细梅参丸,毎次6克,日2-3次。其源于麻附细梅参甘草汤(《塘甩文集》2页),原方组成:麻黄、附子、细辛、乌梅、人参、炙甘草。李可指出,现代人体多虛,风寒湿为害十之八九,实热证百分之一二,万病皆本气自病。由此而引申出一条重要原则,―切外感必夹内伤,因此,麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用,唯此方可通治一切外感,因为它在幵表闭的同时,以固本气为主,属于扶正托邪法(2页)。

2.3 李氏培元固本丸治糖尿病

钟某,男,46岁。某企业厂长,患糖尿病3年,就诊前血糖一直用西药维持在7.2-8.2之间。近年来消瘦,倦怠乏力,就想躺着,眼花(上网不能超过半小时)、心慌、早泄,大便溏,尿频,且有很重的臊味。寻求中医诊治,以改9长期以来的虚弱证状。遂予五味培元固本丸,初服1.5克,日2次,一周后改为3克,日2次,服一个月。二诊:空腹血糖6.2。服药一周,大便成形,随后倦怠乏力大减,有精神头了,也不想躺着了,眼亦不花,早泄巳去七八,很重的尿臊味亦没了,令患者信心倍增,继服上方一个月。三诊:疗效稳定,守方常服。四诊:进人冬季便溏又作,下肢亦凉,予李氏培元固本丸(即五味培元固本丸加附子,炙甘草)6克,日2次,服一个月。五诊:服药一周时,大便即成形,腿亦渐暖,继服李氏培元间本丸至今。

按 五味培元固本丸,毎次3克,日2次;其源于五味培元固本散(364页),原方组成:鹿茸50g,紫河车1具,高丽参50g,三七100g,琥珀50g。李氏培元固本丸,毎次6克,日2次;其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。笔者是从2006年开始试服五味培元固本散,十月份以前服,效果一直都挺好的。一进入冬季,就有点力不从心了,加了附子得效,说明培元固本散治虚不治寒。经李可加附子、炙甘草大大增加了主治范围。笔者用李氏培元固本丸主要用于改善糖尿病的脾肾虚损证状。如一例糖尿病是60岁的老太太,一进诊室就躺在床上,连眼皮都不想睁,说话只能说半句,可见虚到什么程度了,服药一周后即能上商业城给老伴买东西了。这对糖尿病人来说,是一个了不起的质的飞跃,他们就象成“瘾”一样,到月就来开药,说明培元固本丸很值得玩味。医国五味培元固本丸,毎次3克,日2次;其源于五味培元固本散(364页),原方组成:鹿茸50g,紫河车1具,高丽参50g,三七100g,琥珀50g。制附子50克生甘草50克,制马钱子20,黄连30,油肉桂30,李氏培元固本丸,毎次6克,日2次(毎次30小丸,7.5克,日2次);其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。

2.4 李氏偏正头风丸治风心病

刘某,女,45岁。病史:风心病,二尖辦狭窄,闭锁不全,心衰Ⅱ度,肺瘀血已5年。一周前因感冒发热恶寒、无汗,体温39℃,住院4日仍不缓解。邀余会诊。刻诊心悸气喘.咳痰带血,眼睑、下肢浮肿,胸闷刺痛,四肢厥冷,唇、指、舌肯紫,夜不能左侧卧,否则呛咳喘悸不停。脉促,畏惧汤药。诊为寒湿之邪伏匿三阴,扶正透邪开表,予以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒3袋(即18克〉透邪开表,合李氏破格救心丸回阳逐寒,服了3天药,日3夜一服。二诊:当日服药1次,半小时后,头部见汗,咳喘顿减。2小时后,又服药1次,全身得畅汗,小便大增,肿消大半,身痛顿减,上方去麻黄,继服3日。三诊:感冒、浮肿痊愈出院。

按  李氏偏正头风丸,毎次3-4克,日2-3次。其源于李可重订之偏正头风散(343页),原方组成从略。笔者8治一例关节炎兼咳喘之病人,仅以李氏偏正头风丸先治关节痛,没想到咳嗽亦好了,从此悟出亦可用于外感,故用它治风心病之咳、喘、肿、痛。

2.5 李氏四逆丸治便秘

高某,女,80岁。平时血压高,用西药维持。常年秘结,褐色便,口干、不渴.腿脚凉。服便秘王、番泻叶,则腹痈,大便泻下不止。有一次旅游住宾馆,因便秘而把便池堵住了,不得不找来服务员疏通,令老人十分尴尬。舌淡苔内滑,脉沉弦。予以李氏四逆丸8克,日2次。二诊:服药3天时.大便呈黄色,大便不干不稀,排得痛快,这是多年来从未有过的。继服一周。三诊:口不干,大便畅,守方常服。

按 李氏四逆丸,每次6-9克,日2-3次。其源于咽痛兼齿衄案(289页)。原方组成:炙甘草60g,附子、干姜各30g,红参10g,肾四味各30g。说起李氏四逆丸治便秘,还有一个小插曲。有一位老干部,今年84岁了,因夜间口干兼便秘就诊。刻诊舌略胖苔内腻,脉微细。诊为脾肾虚寒,不能蒸化津液。先治口干,予以李氏四逆丸,服药一周,不但口干好了,连便秘亦治好了。这令我十分惊讶,因为《伤寒论》里反复说四逆汤治泻下、下利清谷,却只字未提有通便作用。我猛然想起李可在《论肿瘤的治疗思路》中指出肿瘤形成的主病机是阳虚寒凝,若下焦寒凝者单用四逆汤就有攻下的效果,因为四逆汤犹如一闭火,有破阴通阳之能,雷霆万钧之力(《北京扶阳论坛讲稿》)。而《医法圆通》中四逆汤、(伤寒论类方汇参》中四逆汤都没有攻下、通使作用,这应当说是李可的创见

2.6 李可青龙丸治支气管扩张

朱某,男,36岁,农民。患支气管张8年,平吋反复感冒,咳喘,吐脓块,腥臭,只要一哈腰,就可以从嗓子流出脓痰来。3天前感冒,胸痛,体温38.7℃。经大剂量青链霉素静滴,病不缓解。胸部平片,右肺有条状阴影。刻诊仍颜面潮红,舌暗略胖苔腻,中根略黄,脉滑稍数。证属元阳久虚,外寒内饮,化热入里,予以李氏青龙丸8克,加石膏颗粒30克,日3次。二诊:服药3天,周身得微汗,热退,咳、喘、痰减半,上方去石膏,加苇茎汤颗粒剂。三诊:服药一周,痰少质稀,能从事体力劳动。予培元固本丸常服,修复受损脏器。

按 李氏青龙丸,毎次6-9克,口2-3次。其源于李可之改良小青龙汤(397页),原方組成:麻黄、桂枝、赤芍、炙草各10g,生半夏30g,干姜、五味子、细辛、白芥子各10g,炙冬花、炙紫苑各12g,带壳内果20g,红参10g,肾四味各20g,附子30g,生姜10片,大枣10枚。此患者只要稍微弯腰,脓痰就从嗓子甩淌出来,可见痰多到何等地步。本想做手术,但西医大夫告诉他:你整个肺纹理都乱了,没法做手术。为了修复受损之肺脏,故以培元固本丸长服。

2.7  李氏乌头丸治颈椎病

付某,女55岁。左脸麻木,左手拇指、食指麻木,左肩不能上抬展。X片提示:颈1.2.3椎唇形增生,肩甲骨增厚。阴雨天颈、背、肩有酸麻感。曾服骨质增生丸、颈复康等多种药物无效。证属精血亏虚,络脉失养,复受风寒,留而成痹。予以李氏乌头丸8克,日服3次,服1周。二诊:肩膀松快,手麻轻减.余证同前,继服上药二周。三诊:肩能上抬,手麻已退六七,左脸之嘴角感觉轻松。上方加止痉丸6克。四诊:肩能外展,左脸麻减半,守方继服。

按 李氏乌头丸,每次6-9克,日2次。其源于类风湿性关节炎合并硬皮病案(208页),原方组成:生芪100g,川乌、附子、活络效灵丹、白芍、黑豆、乌蛇肉各30g,蜂蜜120g,桂枝、防风、全虫、甘单各15g,蜈蚣30条,豹骨15g。此方即乌头汤、补阳还五汤、桂枝汤、活络效灵丹、止痉散合方化裁,可用于类风湿、颈椎病。

2.8 李氏金匮肾气丸治丑时燥热

赵某,男,84岁。自冬至以来,每至半夜2点,后背燥热难耐,约1小时,刻诊腰酸乏力,睡眠多醒,眼干涩,小便频,大便调。舌绛无苔,脉洪大。证属阴损及阳,火不归原,予以李氏金匮肾气丸8克,日2次,服药1周。二诊:后背燥热减半,余证同前。继服上方。三诊:后背不热,腰酸、目干减轻,守方常服。

按李氏金匮肾气丸,每次6-9克,日2-3次。其源于真寒假热案(288页),原方组成:附子、熟地、山药、山萸肉各30g,茯苓、泽泻各12g,五味子10g,肉桂1.5g。

2.9 李氏附子理中丸治慢性结肠炎

孙某,女。8岁。患慢性结肠炎6年,其病起于工作环境,她是急诊室副主任。该院急诊室位于门诊楼东端,而东端的走廊门一年四季都是敞开的。素有接泻之疾,复加风寒侵袭,郁久化热成痢,便脓带血,经用清热解毒中药百余剂,病情虚化,食少纳呆,痢下日夜无度,体重锐减,面色萎黄,鱼肉蛋不敢粘唇,仅以米粥咸菜度日,手脚凉。余接诊时,患者仍用淸热解毒剂灌肠,不灌肠就有脓血。舌尖稍红苔白腻,脉沉细。遂拟李氏附子理中丸8克,口2次。二诊:服药1周,知饥,矢气有臭味,大便略成形,便脓血如前,继服上方。三珍:痢少血止,手足温阳气来复,病退十之八九,以培元18本丸收功。

按 李氏附于埋中丸,每次6-9克,日2-3次。其源于李可之附子理中丸加味(《北京扶阳论坛讲稿》),原主组成:附子30-90g,肉桂10g,人参30-60g,炒白术30-60g,干姜30-60g,炙甘草30-90g,砂仁30g,生半夏30g。

2.10 李氏奔豚丸治高血压

逢某,男,45岁,农民,因腿冷8年就诊,经常洗热水澡,只能一时缓解。大便频,腰酸膝软。舌淡胖,苔白膩,脉虚弦。笔者建议测血压,结果BP155/105mmHg,心律111次/分。证属真阳亏虚,肾经有寒,遂予李氏奔豚丸8克,日2次,服1周。二诊:BP133/87mmHg,心律89次/分,大便调,腿冷如前,继服上方。三诊:下肢渐暖,守方长服。

按 李氏奔豚丸,毎次6-9克,日2-3次。其源于阳虚型高血压案(383页),原方组成:附子30g,肉桂10g,沉香10g,砂仁10g,山药30g,茯苓45g,泽泻30g,红参15g,怀牛膝30g,,炙甘草30g,龙牡、磁石各30g。余之经验,高血压患者,约有一半腿冷脚凉。故一见此证,必测血压。

附子丸散的设计思路

凡危急重症服汤药,患者尚能接受;而对于常见病、疑难病、老年病,多数人是拒服汤药。特别是附子要久煎去毒,给医患双方带来心理压力。现代化商楼林立,如一家煎药,则全楼污染,会从楼道里不断传来“讨伐”声。于是患者就转向医院、诊所、药房的煎药机煎药,由于煎药机与经济效益挂钩,无论是浸泡时间、煎药时间及煎药遍数,都要大打折扣。真是良药苦水一碗,既难喝,又难煎,又难保证质量,就逼得你踏上了附子丸散的攻关之路。李可在论述破格救心汤、偏正头风散时呼吁:要组织科学研究,筛选主药,改革剂型,研制成高质量特效中药制剂(07、248页)。而笔者所研制的李氏附子丸散系列,就是这一剂型改革的初步尝试。下面就谈谈附子丸散的设计思路:

3.1 经方附子丸散的状况

《伤寒杂病论》共冇乌附丸散方8首,其用法、乌附量归纳如下:

3.1.1 乌梅丸

其用法:药10味,异捣筛,合治之,以苦洒渍乌梅一宿,去核,蒸于五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服10丸,日3次,稍加至20丸。其附子量:10丸梧子约2克,20丸梧子约4克;乌梅丸中附子占1/14,即:2克X1/14≈0.14克,4克X1/14≈0.28克。所以,初服10丸梧子含附子0.14克;加至20丸梧子含附子0.28克。

3.1.2 金匮肾气九

其用法:药8味,末之,炼蜜为丸,如梧子大,酒下15丸,日再服。其附子量:15丸梧子约3克;金匮肾气丸中的附子占1/27,即3克X1/27≈0.11克。所以,金匮肾气九每次含附子0.11克。

3.1.3 天雄散

其用法:药4味,杵为散,酒服半钱匕,日3服。不知,稍增之。其天雄量:半钱匕为0.75克,天雄散中的天雄占3/20,即办75克X3/20≈0.16克。所以,天雄散每次含天雄0.16克。

3.1.4 薏苡附子散

其用法:药2味,杵为散,服方寸匕,日3服。其附子量:1方寸匕为3克;薏苡附子敢中的附子占10/19,即:3克X10/19≈1.57克。所以,薏苡附子散每次含附子1.57克。

3.1.5 薏苡附子败酱散

其用法:药3味,杵为散,服方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。其附子量:1方寸匕为3克;薏苡附子败酱散中的附子占2/17,即:3克X2/17≈0.35克。所以,薏苡附子散毎次含附子0.35克。

3.1.6 乌头赤石脂丸

其用法:药5味,末之,蜜丸如梧子大,先含服1丸,日3丸,不知,稍加服。其乌附量:1梧子约0.2克;乌头赤石脂丸中乌头占1/15,附子占2/15,即:0.2克X1/15≈0.01克。所以,乌头赤石腊丸每次含乌头0.01克,附子0.02克。

3.1.7 赤丸

其用法:药4味,末之,内真朱为色,炼蜜丸如麻子大,先食洒饮下3丸;不知,稍增之,以知为度。其乌头进:3麻子约0.05克;赤丸中的乌头占2/11:即0.05克X2/11≈0.01克。所以,赤丸每次含乌头0.01克。

3.1.8 四逆散

其用法:药4味,各10分,捣筛,白饮和服方寸匕,日3服,腹中痛者,加制附子1枚(约合4分、捣筛,白饮和服方寸匕。其附子量:1方寸匕为3克;四逆散加味方中的附子占1/11,即:3克X1/11≈0.21克。所以,四逆散加味方毎次含附子0.27克。

笔者考经方九散之乌头、附子、天雄均为炮制,乌附丸散之最大量为薏苡附子散,主治重症胸痹,每次制附子1.57克,日3服。

3.2 附子丸散的基础方

笔者以李可子附子剂为设计丸散的基础方,如破格救心汤、麻细梅参汤、培元固本散等。关于附子丸散以李氏命名,均出于以下考虑:

① 李可自制方:如破格救心汤;

② 李可制定量:如温氏奔豚汤原方无剂最,由他拟定剂量;

③ 李可修订量:如偏正头风敢,由他重新修订;

④ 李可改良方:如乌头汤,由他加防风、黑豆、甘草进行改良;

⑤ 李可加减方:如小青龙汤,经他加冬花、紫苑、白芥、白果等。

3.3 附子丸散的基础有效量

李可首创经方基础有效量概念,如附子治隐性心衰的基础有效最为30g(平剂),治亡阳的基础有效量为100克(中剂),治垂死心衰的基础有效量该为200克以上(大剂)。那么仿效他的思路,附子丸散(即附子小剂)的基础有效量是多少呢?笔者研发的李氏水丸近10种,经历半年多的临床实践,而每种药都自已先尝1周、半月、1月不等,采取单服附子粉与附子剂两种形式,体验附子的疗效、毒性及副作用(即制附子直接磨粉,不必高压去毒),还用日本松下电子血压计记录用药前后的血压、脉搏变化。结果发现:当丸散每次含附子2克时,就会出现头、胸、四肢等周身紧束感,持续时间为1-3小时;当每次含附子2.5克时,就会出现身麻触电感、肌肉跳动感,持续时间为1小时。从中可以看出周身紧束感是身麻触电感的前兆,虽不舒服,尚能忍受。而身麻触电感会让人感到恐慌,甚至六神无主。对于急危重症,用大剂附子而出现身麻触电感是暝眩、排毒反应的表现。但治常见病、疑难病、老年病,附子丸散往往需要久服,所以周身紧束感也要避免出现。经过反复摸索,当附子毎次用至1.5克吋,既治病有佳效,又可避免出现周身紧束感。故把1.5克附子定为附子丸散的基础有效运。

笔者运用附子丸散基础有效量的体会:

① 附子丸散基础有效量是临床常用量:每月约有近百人服附子水丸,均以附子1.5克为常用量,服用一周后,十有八九有效。

② 附子丸散基础有效量是临床起始量:还有十分之一二无效或小效,则从笫二周加至2克,往往起效;仍效不理想者,则从第二周加至2.5克,逐周增加下去。如一例便溏兼阳痿患者,初以附子丸散基础有效虽服用一周,便溏缓解,而阳痿仅有小效,则从第二周加至2克,仍不满意,继加至2.5克时方可。

3.4 附子丸散的改良

所谓“改良”,是在原方疗效不变的前提下,对其不安全因素及副作用采取有效措施。如附子理中丸是补火生土之名方,笔者经常开北京同仁堂的附子理中丸。但在临床中发现,其治脾肾两虚之泻泄时,头3天有效,大便随即成形。伹继服则大便涩滞、艰难。用患者的话说:吃7附子理中丸,大便是干了,但更费劲了,痔疮也犯了,还不如大便稀时痛快。它还有牙痛,咽疼、脸上起疙瘩等不足,这说明附子理中丸有壅滞、涩肠、升火等问题,应当进行改良。拫据李可经验,加砂、半,因砂仁纳气归肾,生半3幵气通便,可补其不足。或附子理中丸加五灵腊,因笔者用参灵敝(红参、五灵脂)治一例胃溃疡兼便秘,不但胃溃疡好了,连便秘如羊矢之顽症也治好了。从中悟出参灵敢亦治便秘,故用之改良。

3.5 附子丸散的变通

运用附子丸散,可裉据病情灵活化裁。如一例慢性肾炎,以蛋白尿为主证,一方面用李氏破格救心丸温肾敛固,另一方面加麻黄、细辛颗粒透邪(或散剂);一例胆汁返流性胃炎,其整体属脾肾阳虚用李氏附子理中丸,局部苦、反酸属胆气上逆,加吴茱萸、黄连颗粒辛开苦降(或散剂);一例风心病兼外感、浮肿,一方面以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒开表透邪,一方面以李氏破格救心丸治心衰,均取得初步的效果。

3.6 附子丸敢的禁忌

由于附子是毒药,用之不得不谨慎:

① 过敏体质慎用:如一例冠心病,初治以李氏破格救心丸8克,服后10分钟即嘴麻、头胀、胸闷、身热,就赶忙给我打电话,经询问得知:有索密痛过敏史,打农药曾脸肿等,遂减为半量则安。故过敏体质者,开始附子以半克、无不良反应再加量。笔者开附子丸剂打个习惯,都给患者留下电话号码,一旦出现异常,好电话及时指导。经临床半年多来,曾有过五六起过敏的,均妥善处理。

② 心动过缓者慎用:由于在使用附子丸散的过程中,一直以日本松下电子血压计监控,结采发现李氏附子丸散均有减慢心律每分钟10次左右的作用,实际上单服附子粉也有这样的效果。这还有待于进一步验证与研究解决它的办法。

③ 附子对胃有刺激作用:口服附子粉,会有刺舌感。服用附子水丸,时而胃有烧灼感,有一患者说:就像口烧酒进肚,热乎乎的。遇到这样的患者,可以改用芝麻糊送服

附子大、小剂各有千秋,两条腿走路普及李可效方

4.1 治急危重症,附子大剂能起死回生

《人体阳气与疾病》说的好:打开棺材治好病——起死回生,这么一句有才的话,用在李可身上再贴切不过了。只要是重症心衰的病人往他那--放,您就等着带个大活人回去吧!50年的行医生活,几乎每一个送到他这的病人都是被两医放弃的。李可常常给—个病人一付药用到200克以上的附于,最多用到750克,将上万例病人从急危重症中给抢了回来。中医的毒不是绝对意义上的,附子用错了,它能杀人,用对了,那是救命的仙丹(7页)。

4.2 治常见病、疑难症,附子小剂可妙手回春

由于李可忙于在中医大战役中做贡献,已无暇顾及附子小剂量问题了。但他关于小剂四逆汤、金匮肾气丸、药王续命散的论述,指明了附子丸散的思路,而剩下的具体问题,应当由我们这些弟子来完成。笔者应用附子丸散仅有半年的光景,虽然时间不长,也有让人感动不已的经历。

腿冷鼻红赤 邓某,男,49岁。他是县长,腿冷脚涼,每到冬天就加重,冷从骨头里透发出来,使得夜寝不安。经常噪子痛,近半年之内因咽后壁滤泡增生动过两次手术,仍不缓解。鼻红赤已8年,即酒渣鼻,连及口唇周围一圈亦红赤,伴有豆大丘疹。腰酸乏力,大便溏。舌胖略暗苔滑,脉沉细。纵现见证,腿脚凉者,肾经有寒;腰酸,肾将惫也;倦怠乏力,大溏,太阴不运也。遂予李氏四逆丸温太少二经,袪逐阴寒,服半月药。二诊:因工作忙,由秘书来取药,服药3夭即大便成形,一周后脚不冻,继服半月。三诊:患者亲自来,腿冷已去七八,嗓子亦不干痛了,更没想到的是鼻尖、口唇一圈红赤亦了无痕迹了。守方常服善后。

按 初治,只针对腿冷、便溏治以李氏四逆丸。至于酒渣鼻,误以为是不可逆的,所以连想都没敢想它。结果一个月后竞然不见了,令我十分震惊。事后揣摩:鼻赤、口唇红,若因胃火旺者,必烦渴饮冷,二便闭结等。此患者因长期便溏,从不敢吃生冷东西,腿冷脚凉,明是阴盛格阳于外之证。咽干痛,亦是少阴受寒逼出真火浮于喉间。李氏四逆丸能袪逐阴寒,迎阳归舍,故诸证均愈。

便血找水丸  迟某,男,38岁。今年4月24口中午下班时刻,一个陌生人给我电话,让我等他一会儿。没过5分钟,他就骑着摩托车来了。原来他看朋友吃水丸治好了拉肚子,就向朋友借了1袋水丸(7天量)。3年前,患者经肠镜确诊为慢性结肠炎,平时大便先稀,兼夹频频矢气,中间是大便硬球,最后便下蛋黄大一堆血,经多方诊治无效。结果就抱着试一试的态度吃了水丸,当服到第3天的时候,大便成形,频频矢气亦无。第4天的时候,便血就止住了。有了这么好使的药,一定要多买些,子是就找到了我。它是李氏附子水丸系列之―,这是什么药呢?

便秘胀欲死 李某,女,70岁。素有胃下垂病史,3年前胃下垂掉入盆腔,去胡芦岛医治。其治法先把患者四肢捆上(防止乩动),然后反复推按小腹,待胃下垂上升时,用长针把它挑上去,再用宽绷带缠住脐腹,3个月后才能解幵绷带。这只解决了胃下垂掉入盆腔问题,胃下垂并未治愈。长期便秘,1周1次,服芦荟、番泻叶则泄泻不止。半月前,突然呕吐、大便不通,腹胀急欲死,做肠镜提示结肠存3处梗阻,先后洗肠2次,仍未通,令患者惊恐不已,遂求中医诊冶。立夏已暧,仍穿棉衣。饭后胃胀,卧则缓解。舌暗苔滑腻,脉虚弦。证属太少二经阴寒,兼大气下陷。予以李氏四逆丸8克,日3次。二诊:服药后20分钟,即出现身麻触电感,随即就给我打电话,我就安慰她:这是药物反应,打通经络,驱除寒气,过几天就消失了。服至第4天,大便就通了,不干不稀,这是多年来从未有过的,第5天、6天,天天便,给她乐坏了,就手舞足蹈地给儿女们报信,结果乐极生悲,跌了一跤,经拍片检查无大碍。她一进诊宰就说我:真是神医啊!

每当遇到这妙手回春的例子,我总要激动好--阵子,中医的宝藏真是太多广,就看你会不会挖掘。

4.3 两条腿走路,深入挖掘李可效方

邢斌在《急症难病倚附子》中指出:附子小剂则仅用0.3克,超大量用到600克。竞然相差2000倍,如此大的差异,恐怕是所有药物中绝无仅有的。而个中缘由,殊难理解,这若实是一个令人困惑的问题(29、31页)。由此我又联想到附子的名方——四逆汤,《医法圆通》里四逆汤能治23种病,《伤寒论类方汇参》里四逆汤能治27种病。李可还用它治再降、白血病、干燥综合症、髙血压、肿瘤等。郑钦安说:知其要者,四逆汤可治数打种病。这其中的奥妙也是很难解释的。笔者揣测其缘由:阳虚生百病,因附子补阳,故附子能通治百病,尤其是附子有原于弹样的作用,它大有大的威慑一能起死回生,小有小的奇效——可妙手回春。我在县城坐诊,毎次给患者幵一周附子丸剂,只需80元左右,参加医保的农民还能报销15%,服至3-5天即可见效,真可谓简便、速效、廉价,深受病家的欢迎,才演绎出“便血借药找水丸”的故事。

总之,治急危重症,附子大剂能起死回生;治常见病.疑难症,附子小剂可妙手回存。我们应当两条腿走路,深入挖掘李可效方,造福于平民百姓。

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