[转载]附子丸散简效廉

附子丸散简效廉

——李可学术思想探讨之十七

附子有大毒，据现代检验结果，15克附子就町以毒死一头牛。如果一头牛能顶10个人的份量，那么1.5克附子粉要是给一个人吃上，应当和15克附子毒死一头牛是一样的结果吧,这你亲自试过吗？李可指出，自晋以后，以儒治医，流弊就在崇尚空谈，不重视临床,对内经等经典多有违背，以为读过两本医书就可以“不为良相，便为良医”，实际误人不浅。附子是中医手中一味救命仙丹,既然要用附子，就得了解附子。书上写过,不如自已用过。因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外的都亲尝附子，患病则亲自处方服附子。只有亲自做过，才可发现真理（5页）

1 李可关于附子小剂量论述

李可以使用大剂量附子闻名。当记者问他如何看待使用小剂量附子的问题时，他回答：根据我的经验,在我行医初期，即1961年治7例急危重症，某中有6例患者因附子量小而无效死亡。据我一生见到的危症没有一个是小剂量能够冶疗成功的。所以在急危重症方面.用小剂量附子只能是隔靴瘙痒（13页）。初看这段话，一般则以为李可惯用大剂附子，而反对用小剂量附子。这实际上是一种误解，他只是在急危重症方面用大剂附子。笔者在《附子用量煎服法》一文中提出附子证，即李可把附子应用分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死等5个等级，其中阳虚用小剂附子10克，如缺乳案之五更泻、膝关节积液案之夜尿频等（95、251页），全书附子小剂者17例，占总数的24.3%，这些足以证明，其治非急危重症亦用小剂量附子。

1.1 小剂四逆汤养阳长寿

李可自述：在2004年的时候,我拫据邓铁涛的建议，在南方那几个省跑得比较多，看过的病人大概有一千多人,这里头有一个很特殊的现象，那就是阳虚的人十占八九,阴虚的人百不见一。一开始我也解释不了，但经过好长时间反思以后，最后我找出这么几点：

① 南方是丙丁火：从中医讲，南方就是丙丁，属火的那种气候。由于外界的这种热，再加上人本身这个阳气不断释放，他里面就空虚了。在这种情况下，损伤的阳气肯定要比北方人多。

② 南方人的生活习惯：南方气候特别热，几乎就只有夏天，没有什么春、秋、冬。由于空气热,就特别喜欢吃生冷的东西，即常年喝冷饮、冰镇过的汽水、果冻，冲冷水澡。

③ 南方普遍使用空调：阳虚的主要证状是怕冷,这与南方普遍使用空调有关。外面是大夏天，气温三十几度，一进到屋里，空调开到几度,就像掉到了冰窟窿里。寒湿是伤人最厉害的外邪。而我们人造的寒邪(即空调病）比那自然界的寒邪还要历害，比如说头痛、慢性鼻炎、阴暑症、常年感冒、妇女痛经、产后病、哮喘、拉肚子等，比比皆是。

④ 南方搞中医的误区：南方搞中医的人,误以为他们处在南方，处在最热的地方，就应该补充凉的东西，那就是滋阴降火，结果越降越糟。总之，由于错误的生活理念,错误的生活习惯，错误的治疗思路,这都进一步伤害了阳气，导致阳虚的人十占八九。《内经》讲“存复养阳"，这足古代几千年实践得出的一个非常正确的结论。因为春天和夏天，耗费的阳气最多，所以这个时候要特别强调养阳，以小剂四逆汤常服（即炙甘草30g，干姜、制附了各15g，服7日停3日，从春分服至立秋），从而达到养生的目的。六十岁以上的老年人，都可以用，可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些个寒邪,能对抗一些当代错误习惯对人身的伤害，调整你的元阳，使其不受损伤，延年益寿（5、24、33、49、153页）。

1.2 金匮肾气丸治肾虚、高血压

李可在在论述小剂四逆汤养阳时，考虑到长期煎煮有些不便，就进一步给出简便的方法：那就是用金匮肾气丸，但千万不要用六味地黄丸。就是把金匮肾气丸毎次5丸，煮成糊状喝下去，早晚各1次,有十天半月就可以把好些属于肾虚的证状都扭转过来。金匮肾气丸可以经常吃，没众副作用，尤其象一些阳虚引起的证状性高血压.经过一段时间也可以调整过来。即使血压暂时升髙也不要紧，要继续吃。此系邪正交争，你不要老査血压，要问他有什么感觉。只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑（153页）。那么5丸金匮肾气丸含附子多少呢？一般每蜜丸9克，其蜂蜜占一半，则药粉为4.5克。金匮肾气丸中的附子占1/27，即：4.5克X5≈0.8克。所以，5丸金匮肾气丸含制附子0.8克。

1.3 药王续命散治中风

李可在论述中风时十分赏用药王续命散(即孙思邈之“续命煮散”），其用法：毎天14克，加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次服，3小时1次；重症24小时用28克,分作8次服，3小时1次,不可间断,连饮7-10日(101页）。那么毎次药王续命敢含附子多少呢？药王续命敢中的附子占1/21。即“14克X1/4X1/21≈0.17克；重症为:28克X1/8X1/2117克。所以,药王续命散毎次含生附子0.17克。

1.4 偏正头风散治头痛

李可自述：余在1958年偶得一则专治头痛的秘方“偏正头风散”，经临床反复运用，筛选药物，调整主辅药比例,用治各类各甩头痛痼疾，收到药到病除之效。而且重订之后，已大大打破了原方的主治范围。诸药共研细粉，日服2-3次，毎次3克（245页）。3克偏正头风散含川乌多少呢？偏止头风敢中的乌头占1/19，即：3克X1/19≈0.16克。所以，3克偏正头风散含制川乌0.16克。

1.5 类关乌头酒治类风湿

李可师法仲景，仿乌头汤之意，加桂枝汤、活络效灵丹、止痉散,配制成类关乌头酒。类关乌头酒1料,共药粉约450克,共服45天，平均毎次服药粉5克（208页）。那么每次类关乌头酒含川乌、附子多少呢？类关乌头酒中的川乌、附子各占1/15，即：5克X1/15≈0.33克。所以，类关乌头酒毎次含制川乌、制附子各0.33克。

2 李可附子丸散的研发

李可关于附子小剂量论述，特别是小剂四逆场、金匮肾气丸、药王续命散、偏正头风散、类关乌头酒中的附子、乌头含量，引起笔者的关注，并以此为基础研制出李氏附子水丸系列。下面举例证之:

2.1 李氏破格救心丸治房颤

曲某,女，60岁，农民。房颤3年了，起初一年犯三五次，去年发作比较频，今年几乎天天犯。发作时心慌、多汗、乏力，腿软上不了台阶，整天在炕上躺着不能做饭。10年前,因子宫肌瘤而切除。平时睡觉觉手麻凉，右手拇指尖凉，腿酸、失眠、头面轰热、胃胀、大便稀。Bp130/90mmHg，心率111次/分。舌略暗苔腻,脉雀啄、浮躁急。证属心肾阳虚，寒湿窍踞阳位。遂予李氏破格救心丸8克，日2次，服半月。二诊:心慌次数减少，胃不胀,大便调，手凉减半。继服上方半月。三诊:心不慌，腿不软，能做饭。心电图提示：房颤无,心率72次/分。改为培元固本丸善后一个月。四诊：药后复査心电图正常。

按 李氏破格救心丸,每次6-9克，02-3次。其源于破格救心汤〈4页），原方組成：附子30-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参（红参）10-30克，山萸肉60-120克，龙牡、磁石各30克，麝香0.5克。此患者当做完无房颤心电图时，就拿出第一次有房颤心电图问这位心电图大夫：我的房顫是不是好了？那位医生以十分肯定的口吻回答：房颤是不可逆的。恰好该院的内科主任跟我学中医，对此亦抱怀疑态度，就又领患者做了一遍心电图，结果仍无房颤，这下无话可说了。具有戏剧性变化的是那位心电图大夫，从那以后凡是遇到房颤的患者就介绍给我。

2.2 李氏麻细梅参丸治感冒

邢某，女，37岁。正值三九寒冬之季，忙于搬家，身患感冒，体温38.8℃，周身冷痛,下肢酸软,就想席地而坐。经抗菌素、布洛芬治疗,仍不缓解。舌淡苔薄，脉沉细稍数,拒服汤药。予李氏麻细梅参丸8克，日3次,按桂枝汤服法，服3天。二诊：服药当天夜里，周身微汗,疼痛顿减,第二天热退身凉，尽剂而愈。

按 李氏麻细梅参丸,毎次6克，日2-3次。其源于麻附细梅参甘草汤（《塘甩文集》2页），原方组成：麻黄、附子、细辛、乌梅、人参、炙甘草。李可指出，现代人体多虛，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二,万病皆本气自病。由此而引申出一条重要原则，―切外感必夹内伤，因此,麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯此方可通治一切外感,因为它在幵表闭的同时，以固本气为主，属于扶正托邪法（2页）。

2.3 李氏培元固本丸治糖尿病

钟某，男，46岁。某企业厂长，患糖尿病3年,就诊前血糖一直用西药维持在7.2-8.2之间。近年来消瘦，倦怠乏力，就想躺着，眼花(上网不能超过半小时）、心慌、早泄，大便溏，尿频，且有很重的臊味。寻求中医诊治，以改9长期以来的虚弱证状。遂予五味培元固本丸,初服1.5克，日2次，一周后改为3克，日2次，服一个月。二诊：空腹血糖6.2。服药一周，大便成形，随后倦怠乏力大减,有精神头了，也不想躺着了，眼亦不花,早泄巳去七八，很重的尿臊味亦没了，令患者信心倍增，继服上方一个月。三诊：疗效稳定,守方常服。四诊:进人冬季便溏又作，下肢亦凉,予李氏培元固本丸（即五味培元固本丸加附子,炙甘草）6克，日2次，服一个月。五诊：服药一周时,大便即成形，腿亦渐暖,继服李氏培元间本丸至今。

按 五味培元固本丸,毎次3克，日2次；其源于五味培元固本散（364页），原方组成：鹿茸50g，紫河车1具，高丽参50g，三七100g，琥珀50g。李氏培元固本丸，毎次6克，日2次；其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。笔者是从2006年开始试服五味培元固本散，十月份以前服，效果一直都挺好的。一进入冬季,就有点力不从心了，加了附子得效，说明培元固本散治虚不治寒。经李可加附子、炙甘草大大增加了主治范围。笔者用李氏培元固本丸主要用于改善糖尿病的脾肾虚损证状。如一例糖尿病是60岁的老太太，一进诊室就躺在床上，连眼皮都不想睁，说话只能说半句，可见虚到什么程度了，服药一周后即能上商业城给老伴买东西了。这对糖尿病人来说，是一个了不起的质的飞跃,他们就象成“瘾”一样,到月就来开药，说明培元固本丸很值得玩味。医国五味培元固本丸,毎次3克，日2次；其源于五味培元固本散（364页），原方组成：鹿茸50g，紫河车1具，高丽参50g，三七100g，琥珀50g。制附子50克生甘草50克，制马钱子20，黄连30，油肉桂30，李氏培元固本丸，毎次6克，日2次（毎次30小丸，7.5克，日2次）；其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。

2.4 李氏偏正头风丸治风心病

刘某,女，45岁。病史：风心病，二尖辦狭窄，闭锁不全,心衰Ⅱ度，肺瘀血已5年。一周前因感冒发热恶寒、无汗，体温39℃，住院4日仍不缓解。邀余会诊。刻诊心悸气喘.咳痰带血，眼睑、下肢浮肿，胸闷刺痛，四肢厥冷,唇、指、舌肯紫，夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。脉促,畏惧汤药。诊为寒湿之邪伏匿三阴，扶正透邪开表，予以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒3袋(即18克〉透邪开表，合李氏破格救心丸回阳逐寒,服了3天药，日3夜一服。二诊：当日服药1次，半小时后，头部见汗，咳喘顿减。2小时后，又服药1次,全身得畅汗，小便大增,肿消大半，身痛顿减，上方去麻黄,继服3日。三诊:感冒、浮肿痊愈出院。

按  李氏偏正头风丸,毎次3-4克，日2-3次。其源于李可重订之偏正头风散（343页），原方组成从略。笔者8治一例关节炎兼咳喘之病人,仅以李氏偏正头风丸先治关节痛，没想到咳嗽亦好了，从此悟出亦可用于外感,故用它治风心病之咳、喘、肿、痛。

2.5 李氏四逆丸治便秘

高某，女，80岁。平时血压高，用西药维持。常年秘结，褐色便，口干、不渴.腿脚凉。服便秘王、番泻叶,则腹痈,大便泻下不止。有一次旅游住宾馆，因便秘而把便池堵住了，不得不找来服务员疏通，令老人十分尴尬。舌淡苔内滑，脉沉弦。予以李氏四逆丸8克，日2次。二诊：服药3天时.大便呈黄色,大便不干不稀，排得痛快，这是多年来从未有过的。继服一周。三诊：口不干,大便畅，守方常服。

按 李氏四逆丸，每次6-9克，日2-3次。其源于咽痛兼齿衄案（289页）。原方组成：炙甘草60g，附子、干姜各30g，红参10g，肾四味各30g。说起李氏四逆丸治便秘,还有一个小插曲。有一位老干部,今年84岁了，因夜间口干兼便秘就诊。刻诊舌略胖苔内腻，脉微细。诊为脾肾虚寒，不能蒸化津液。先治口干，予以李氏四逆丸，服药一周,不但口干好了，连便秘亦治好了。这令我十分惊讶,因为《伤寒论》里反复说四逆汤治泻下、下利清谷，却只字未提有通便作用。我猛然想起李可在《论肿瘤的治疗思路》中指出肿瘤形成的主病机是阳虚寒凝,若下焦寒凝者单用四逆汤就有攻下的效果，因为四逆汤犹如一闭火,有破阴通阳之能,雷霆万钧之力（《北京扶阳论坛讲稿》）。而《医法圆通》中四逆汤、（伤寒论类方汇参》中四逆汤都没有攻下、通使作用，这应当说是李可的创见

2.6 李可青龙丸治支气管扩张

朱某，男，36岁，农民。患支气管张8年，平吋反复感冒，咳喘,吐脓块,腥臭,只要一哈腰,就可以从嗓子流出脓痰来。3天前感冒，胸痛,体温38.7℃。经大剂量青链霉素静滴，病不缓解。胸部平片，右肺有条状阴影。刻诊仍颜面潮红，舌暗略胖苔腻，中根略黄,脉滑稍数。证属元阳久虚，外寒内饮，化热入里，予以李氏青龙丸8克，加石膏颗粒30克，日3次。二诊：服药3天,周身得微汗,热退，咳、喘、痰减半，上方去石膏，加苇茎汤颗粒剂。三诊：服药一周,痰少质稀,能从事体力劳动。予培元固本丸常服,修复受损脏器。

按 李氏青龙丸，毎次6-9克，口2-3次。其源于李可之改良小青龙汤（397页），原方組成：麻黄、桂枝、赤芍、炙草各10g，生半夏30g，干姜、五味子、细辛、白芥子各10g，炙冬花、炙紫苑各12g，带壳内果20g，红参10g，肾四味各20g，附子30g，生姜10片,大枣10枚。此患者只要稍微弯腰，脓痰就从嗓子甩淌出来,可见痰多到何等地步。本想做手术，但西医大夫告诉他：你整个肺纹理都乱了，没法做手术。为了修复受损之肺脏，故以培元固本丸长服。

2.7  李氏乌头丸治颈椎病

付某，女55岁。左脸麻木，左手拇指、食指麻木,左肩不能上抬展。X片提示：颈1.2.3椎唇形增生，肩甲骨增厚。阴雨天颈、背、肩有酸麻感。曾服骨质增生丸、颈复康等多种药物无效。证属精血亏虚，络脉失养，复受风寒，留而成痹。予以李氏乌头丸8克，日服3次，服1周。二诊：肩膀松快，手麻轻减.余证同前,继服上药二周。三诊：肩能上抬，手麻已退六七，左脸之嘴角感觉轻松。上方加止痉丸6克。四诊：肩能外展，左脸麻减半,守方继服。

按 李氏乌头丸，每次6-9克，日2次。其源于类风湿性关节炎合并硬皮病案（208页），原方组成：生芪100g，川乌、附子、活络效灵丹、白芍、黑豆、乌蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防风、全虫、甘单各15g，蜈蚣30条，豹骨15g。此方即乌头汤、补阳还五汤、桂枝汤、活络效灵丹、止痉散合方化裁，可用于类风湿、颈椎病。

2.8 李氏金匮肾气丸治丑时燥热

赵某，男，84岁。自冬至以来，每至半夜2点,后背燥热难耐，约1小时,刻诊腰酸乏力，睡眠多醒，眼干涩,小便频，大便调。舌绛无苔，脉洪大。证属阴损及阳，火不归原,予以李氏金匮肾气丸8克，日2次,服药1周。二诊：后背燥热减半,余证同前。继服上方。三诊：后背不热,腰酸、目干减轻,守方常服。

按李氏金匮肾气丸,每次6-9克，日2-3次。其源于真寒假热案（288页），原方组成：附子、熟地、山药、山萸肉各30g，茯苓、泽泻各12g，五味子10g，肉桂1.5g。

2.9 李氏附子理中丸治慢性结肠炎

孙某，女。8岁。患慢性结肠炎6年,其病起于工作环境，她是急诊室副主任。该院急诊室位于门诊楼东端,而东端的走廊门一年四季都是敞开的。素有接泻之疾，复加风寒侵袭，郁久化热成痢，便脓带血，经用清热解毒中药百余剂,病情虚化，食少纳呆,痢下日夜无度,体重锐减,面色萎黄，鱼肉蛋不敢粘唇，仅以米粥咸菜度日，手脚凉。余接诊时,患者仍用淸热解毒剂灌肠，不灌肠就有脓血。舌尖稍红苔白腻,脉沉细。遂拟李氏附子理中丸8克，口2次。二诊：服药1周，知饥,矢气有臭味,大便略成形，便脓血如前，继服上方。三珍：痢少血止，手足温阳气来复，病退十之八九，以培元18本丸收功。

按 李氏附于埋中丸,每次6-9克，日2-3次。其源于李可之附子理中丸加味（《北京扶阳论坛讲稿》），原主组成：附子30-90g，肉桂10g，人参30-60g，炒白术30-60g，干姜30-60g，炙甘草30-90g，砂仁30g，生半夏30g。

2.10 李氏奔豚丸治高血压

逢某，男，45岁，农民，因腿冷8年就诊，经常洗热水澡，只能一时缓解。大便频，腰酸膝软。舌淡胖，苔白膩，脉虚弦。笔者建议测血压，结果BP155/105mmHg，心律111次/分。证属真阳亏虚，肾经有寒,遂予李氏奔豚丸8克，日2次，服1周。二诊：BP133/87mmHg，心律89次/分，大便调,腿冷如前，继服上方。三诊：下肢渐暖,守方长服。

按 李氏奔豚丸，毎次6-9克，日2-3次。其源于阳虚型高血压案（383页），原方组成：附子30g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，山药30g，茯苓45g，泽泻30g，红参15g，怀牛膝30g，,炙甘草30g，龙牡、磁石各30g。余之经验,高血压患者,约有一半腿冷脚凉。故一见此证,必测血压。

3 附子丸散的设计思路

凡危急重症服汤药,患者尚能接受；而对于常见病、疑难病、老年病,多数人是拒服汤药。特别是附子要久煎去毒，给医患双方带来心理压力。现代化商楼林立，如一家煎药，则全楼污染，会从楼道里不断传来“讨伐”声。于是患者就转向医院、诊所、药房的煎药机煎药，由于煎药机与经济效益挂钩，无论是浸泡时间、煎药时间及煎药遍数,都要大打折扣。真是良药苦水一碗,既难喝，又难煎，又难保证质量,就逼得你踏上了附子丸散的攻关之路。李可在论述破格救心汤、偏正头风散时呼吁：要组织科学研究,筛选主药,改革剂型，研制成高质量特效中药制剂（07、248页）。而笔者所研制的李氏附子丸散系列,就是这一剂型改革的初步尝试。下面就谈谈附子丸散的设计思路：

3.1 经方附子丸散的状况

《伤寒杂病论》共冇乌附丸散方8首，其用法、乌附量归纳如下：

3.1.1 乌梅丸

其用法：药10味,异捣筛，合治之，以苦洒渍乌梅一宿,去核,蒸于五斗米下，饭熟捣成泥,和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服10丸，日3次,稍加至20丸。其附子量：10丸梧子约2克，20丸梧子约4克；乌梅丸中附子占1/14，即：2克X1/14≈0.14克，4克X1/14≈0.28克。所以，初服10丸梧子含附子0.14克；加至20丸梧子含附子0.28克。

3.1.2 金匮肾气九

其用法：药8味,末之,炼蜜为丸，如梧子大,酒下15丸，日再服。其附子量：15丸梧子约3克；金匮肾气丸中的附子占1/27，即3克X1/27≈0.11克。所以,金匮肾气九每次含附子0.11克。

3.1.3 天雄散

其用法：药4味，杵为散，酒服半钱匕，日3服。不知,稍增之。其天雄量：半钱匕为0.75克,天雄散中的天雄占3/20，即办75克X3/20≈0.16克。所以，天雄散每次含天雄0.16克。

3.1.4 薏苡附子散

其用法：药2味,杵为散，服方寸匕，日3服。其附子量：1方寸匕为3克；薏苡附子敢中的附子占10/19，即：3克X10/19≈1.57克。所以，薏苡附子散每次含附子1.57克。

3.1.5 薏苡附子败酱散

其用法：药3味，杵为散，服方寸匕，以水二升，煎减半，顿服,小便当下。其附子量：1方寸匕为3克；薏苡附子败酱散中的附子占2/17，即：3克X2/17≈0.35克。所以，薏苡附子散毎次含附子0.35克。

3.1.6 乌头赤石脂丸

其用法：药5味,末之,蜜丸如梧子大，先含服1丸，日3丸,不知，稍加服。其乌附量：1梧子约0.2克；乌头赤石脂丸中乌头占1/15,附子占2/15，即：0.2克X1/15≈0.01克。所以，乌头赤石腊丸每次含乌头0.01克，附子0.02克。

3.1.7 赤丸

其用法：药4味，末之，内真朱为色,炼蜜丸如麻子大，先食洒饮下3丸；不知，稍增之，以知为度。其乌头进：3麻子约0.05克；赤丸中的乌头占2/11：即0.05克X2/11≈0.01克。所以,赤丸每次含乌头0.01克。

3.1.8 四逆散

其用法：药4味，各10分，捣筛，白饮和服方寸匕，日3服，腹中痛者，加制附子1枚(约合4分、捣筛，白饮和服方寸匕。其附子量：1方寸匕为3克；四逆散加味方中的附子占1/11，即：3克X1/11≈0.21克。所以，四逆散加味方毎次含附子0.27克。

笔者考经方九散之乌头、附子、天雄均为炮制，乌附丸散之最大量为薏苡附子散，主治重症胸痹,每次制附子1.57克，日3服。

3.2 附子丸散的基础方

笔者以李可子附子剂为设计丸散的基础方，如破格救心汤、麻细梅参汤、培元固本散等。关于附子丸散以李氏命名，均出于以下考虑:

① 李可自制方：如破格救心汤；

② 李可制定量：如温氏奔豚汤原方无剂最，由他拟定剂量；

③ 李可修订量：如偏正头风敢，由他重新修订；

④ 李可改良方：如乌头汤，由他加防风、黑豆、甘草进行改良；

⑤ 李可加减方：如小青龙汤，经他加冬花、紫苑、白芥、白果等。

3.3 附子丸散的基础有效量

李可首创经方基础有效量概念，如附子治隐性心衰的基础有效最为30g（平剂），治亡阳的基础有效量为100克（中剂），治垂死心衰的基础有效量该为200克以上（大剂）。那么仿效他的思路，附子丸散（即附子小剂)的基础有效量是多少呢？笔者研发的李氏水丸近10种，经历半年多的临床实践，而每种药都自已先尝1周、半月、1月不等，采取单服附子粉与附子剂两种形式，体验附子的疗效、毒性及副作用（即制附子直接磨粉，不必高压去毒），还用日本松下电子血压计记录用药前后的血压、脉搏变化。结果发现：当丸散每次含附子2克时，就会出现头、胸、四肢等周身紧束感，持续时间为1-3小时；当每次含附子2.5克时，就会出现身麻触电感、肌肉跳动感，持续时间为1小时。从中可以看出周身紧束感是身麻触电感的前兆,虽不舒服，尚能忍受。而身麻触电感会让人感到恐慌，甚至六神无主。对于急危重症，用大剂附子而出现身麻触电感是暝眩、排毒反应的表现。但治常见病、疑难病、老年病，附子丸散往往需要久服，所以周身紧束感也要避免出现。经过反复摸索，当附子毎次用至1.5克吋，既治病有佳效，又可避免出现周身紧束感。故把1.5克附子定为附子丸散的基础有效运。

笔者运用附子丸散基础有效量的体会：

① 附子丸散基础有效量是临床常用量：每月约有近百人服附子水丸,均以附子1.5克为常用量，服用一周后，十有八九有效。

② 附子丸散基础有效量是临床起始量：还有十分之一二无效或小效，则从笫二周加至2克，往往起效；仍效不理想者，则从第二周加至2.5克,逐周增加下去。如一例便溏兼阳痿患者，初以附子丸散基础有效虽服用一周，便溏缓解，而阳痿仅有小效，则从第二周加至2克，仍不满意，继加至2.5克时方可。

3.4 附子丸散的改良

所谓“改良”，是在原方疗效不变的前提下，对其不安全因素及副作用采取有效措施。如附子理中丸是补火生土之名方,笔者经常开北京同仁堂的附子理中丸。但在临床中发现，其治脾肾两虚之泻泄时,头3天有效,大便随即成形。伹继服则大便涩滞、艰难。用患者的话说：吃7附子理中丸，大便是干了，但更费劲了，痔疮也犯了，还不如大便稀时痛快。它还有牙痛，咽疼、脸上起疙瘩等不足，这说明附子理中丸有壅滞、涩肠、升火等问题，应当进行改良。拫据李可经验，加砂、半，因砂仁纳气归肾，生半3幵气通便，可补其不足。或附子理中丸加五灵腊,因笔者用参灵敝（红参、五灵脂）治一例胃溃疡兼便秘，不但胃溃疡好了，连便秘如羊矢之顽症也治好了。从中悟出参灵敢亦治便秘，故用之改良。

3.5 附子丸散的变通

运用附子丸散,可裉据病情灵活化裁。如一例慢性肾炎，以蛋白尿为主证，一方面用李氏破格救心丸温肾敛固，另一方面加麻黄、细辛颗粒透邪（或散剂）；一例胆汁返流性胃炎，其整体属脾肾阳虚用李氏附子理中丸,局部苦、反酸属胆气上逆，加吴茱萸、黄连颗粒辛开苦降（或散剂）；一例风心病兼外感、浮肿，一方面以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒开表透邪，一方面以李氏破格救心丸治心衰，均取得初步的效果。

3.6 附子丸敢的禁忌

由于附子是毒药,用之不得不谨慎:

① 过敏体质慎用：如一例冠心病，初治以李氏破格救心丸8克,服后10分钟即嘴麻、头胀、胸闷、身热，就赶忙给我打电话，经询问得知：有索密痛过敏史，打农药曾脸肿等，遂减为半量则安。故过敏体质者，开始附子以半克、无不良反应再加量。笔者开附子丸剂打个习惯，都给患者留下电话号码，一旦出现异常，好电话及时指导。经临床半年多来，曾有过五六起过敏的,均妥善处理。

② 心动过缓者慎用：由于在使用附子丸散的过程中,一直以日本松下电子血压计监控,结采发现李氏附子丸散均有减慢心律每分钟10次左右的作用，实际上单服附子粉也有这样的效果。这还有待于进一步验证与研究解决它的办法。

③ 附子对胃有刺激作用：口服附子粉，会有刺舌感。服用附子水丸，时而胃有烧灼感，有一患者说：就像口烧酒进肚，热乎乎的。遇到这样的患者,可以改用芝麻糊送服。

4 附子大、小剂各有千秋，两条腿走路普及李可效方

4.1 治急危重症，附子大剂能起死回生

《人体阳气与疾病》说的好：打开棺材治好病——起死回生,这么一句有才的话,用在李可身上再贴切不过了。只要是重症心衰的病人往他那--放,您就等着带个大活人回去吧！50年的行医生活,几乎每一个送到他这的病人都是被两医放弃的。李可常常给—个病人一付药用到200克以上的附于，最多用到750克,将上万例病人从急危重症中给抢了回来。中医的毒不是绝对意义上的，附子用错了，它能杀人，用对了，那是救命的仙丹（7页）。

4.2 治常见病、疑难症，附子小剂可妙手回春

由于李可忙于在中医大战役中做贡献，已无暇顾及附子小剂量问题了。但他关于小剂四逆汤、金匮肾气丸、药王续命散的论述，指明了附子丸散的思路，而剩下的具体问题,应当由我们这些弟子来完成。笔者应用附子丸散仅有半年的光景，虽然时间不长,也有让人感动不已的经历。

腿冷鼻红赤 邓某，男，49岁。他是县长，腿冷脚涼,每到冬天就加重，冷从骨头里透发出来，使得夜寝不安。经常噪子痛,近半年之内因咽后壁滤泡增生动过两次手术，仍不缓解。鼻红赤已8年，即酒渣鼻，连及口唇周围一圈亦红赤，伴有豆大丘疹。腰酸乏力，大便溏。舌胖略暗苔滑，脉沉细。纵现见证,腿脚凉者，肾经有寒；腰酸，肾将惫也；倦怠乏力，大溏,太阴不运也。遂予李氏四逆丸温太少二经，袪逐阴寒，服半月药。二诊：因工作忙，由秘书来取药,服药3夭即大便成形，一周后脚不冻，继服半月。三诊:患者亲自来，腿冷已去七八，嗓子亦不干痛了，更没想到的是鼻尖、口唇一圈红赤亦了无痕迹了。守方常服善后。

按 初治，只针对腿冷、便溏治以李氏四逆丸。至于酒渣鼻,误以为是不可逆的,所以连想都没敢想它。结果一个月后竞然不见了，令我十分震惊。事后揣摩：鼻赤、口唇红，若因胃火旺者，必烦渴饮冷,二便闭结等。此患者因长期便溏,从不敢吃生冷东西,腿冷脚凉，明是阴盛格阳于外之证。咽干痛，亦是少阴受寒逼出真火浮于喉间。李氏四逆丸能袪逐阴寒,迎阳归舍,故诸证均愈。

便血找水丸  迟某，男，38岁。今年4月24口中午下班时刻,一个陌生人给我电话，让我等他一会儿。没过5分钟，他就骑着摩托车来了。原来他看朋友吃水丸治好了拉肚子，就向朋友借了1袋水丸（7天量）。3年前，患者经肠镜确诊为慢性结肠炎，平时大便先稀，兼夹频频矢气，中间是大便硬球，最后便下蛋黄大一堆血,经多方诊治无效。结果就抱着试一试的态度吃了水丸，当服到第3天的时候，大便成形，频频矢气亦无。第4天的时候，便血就止住了。有了这么好使的药,一定要多买些，子是就找到了我。它是李氏附子水丸系列之―,这是什么药呢？

便秘胀欲死 李某，女，70岁。素有胃下垂病史，3年前胃下垂掉入盆腔，去胡芦岛医治。其治法先把患者四肢捆上（防止乩动），然后反复推按小腹,待胃下垂上升时，用长针把它挑上去,再用宽绷带缠住脐腹，3个月后才能解幵绷带。这只解决了胃下垂掉入盆腔问题，胃下垂并未治愈。长期便秘，1周1次,服芦荟、番泻叶则泄泻不止。半月前，突然呕吐、大便不通，腹胀急欲死，做肠镜提示结肠存3处梗阻，先后洗肠2次，仍未通,令患者惊恐不已，遂求中医诊冶。立夏已暧,仍穿棉衣。饭后胃胀，卧则缓解。舌暗苔滑腻，脉虚弦。证属太少二经阴寒,兼大气下陷。予以李氏四逆丸8克，日3次。二诊：服药后20分钟，即出现身麻触电感，随即就给我打电话,我就安慰她：这是药物反应，打通经络,驱除寒气,过几天就消失了。服至第4天，大便就通了,不干不稀,这是多年来从未有过的，第5天、6天，天天便，给她乐坏了，就手舞足蹈地给儿女们报信,结果乐极生悲，跌了一跤，经拍片检查无大碍。她一进诊宰就说我:真是神医啊！

每当遇到这妙手回春的例子，我总要激动好--阵子，中医的宝藏真是太多广，就看你会不会挖掘。

4.3 两条腿走路，深入挖掘李可效方

邢斌在《急症难病倚附子》中指出：附子小剂则仅用0.3克，超大量用到600克。竞然相差2000倍,如此大的差异，恐怕是所有药物中绝无仅有的。而个中缘由，殊难理解，这若实是一个令人困惑的问题（29、31页）。由此我又联想到附子的名方——四逆汤，《医法圆通》里四逆汤能治23种病,《伤寒论类方汇参》里四逆汤能治27种病。李可还用它治再降、白血病、干燥综合症、髙血压、肿瘤等。郑钦安说：知其要者，四逆汤可治数打种病。这其中的奥妙也是很难解释的。笔者揣测其缘由：阳虚生百病，因附子补阳，故附子能通治百病,尤其是附子有原于弹样的作用，它大有大的威慑一能起死回生，小有小的奇效——可妙手回春。我在县城坐诊，毎次给患者幵一周附子丸剂，只需80元左右，参加医保的农民还能报销15%，服至3-5天即可见效，真可谓简便、速效、廉价，深受病家的欢迎,才演绎出“便血借药找水丸”的故事。

总之，治急危重症，附子大剂能起死回生；治常见病.疑难症，附子小剂可妙手回存。我们应当两条腿走路，深入挖掘李可效方，造福于平民百姓。