脾虚湿热型口疮总治不好？能否用二陈汤和三仁汤治好？医生：当然

导读：笑口常开研习社原创美文第365期

#非常病例#上期非常病例中，深度解读了南京中医药大学陆为民教授用玉女煎合二陈平胃散治疗阴虚湿热型口疮的医案。

在以往的文章中，对于脾虚湿热型顽固口疮多采取健脾利湿方或健脾化湿方治疗，今天，在笑口常开研习社原创美文第365期文章中，将解读医生用二陈汤和三仁汤治疗的非常病例。

57岁韩林芝2年多脾虚湿热口疮用二陈汤合三仁汤治好

今天的这个非常病例，照样是三年前秋天的一个医案。

当年57岁的韩林芝（化名）因为近两年来口腔溃疡反复发作，而近一个月来则更加重，常多个口疮同时存在，疼痛难忍，遂前往医院救治。

据韩林芝讲，此前曾自己服用牛黄解毒丸等清热解毒清火类药物自行治疗，外用口腔溃疡散，小有疗效，但不佳，不期可自行复发。

这次，一个月前，再次复发，就再次服用牛黄解毒丸、维生素C片治疗，却不见好转，只好前来就诊。

刻诊见，韩林芝口腔内散见五六个片状溃疡，疮面色淡，疮面周围粘膜红肿充血，吃饭喝水时更加疼痛。

韩林芝面色晦暗，吃得少食欲差，胃脘胀痛，倦怠乏力，感觉浑身沉重，大便粘腻，睡眠尚可，舌淡胖尖稍红，脉细滑。

西医诊断为复发性口腔溃疡，中医诊断为脾虚湿热型口疮，治疗法则为健脾利湿、清热敛疮，治疗方剂选用二陈汤合三仁汤加减，方剂组成（详细组方可@中医科院博士私信输入“0304二陈汤合三仁汤”有惊喜）由茯苓、炒白术、陈皮、清半夏、炒薏苡仁、白豆蔻、黄芩、炒栀子、牡丹皮、佩兰、茵陈、滑石粉 、竹叶、苦参组成。连服7剂，每天一剂，水煎早晚 2 次分服。

七日后复诊，韩林芝口腔内小块溃疡已痊愈，比较大的溃疡面积明显缩小变浅，疼痛减轻，未有新发溃疡。精神状态及食欲有所好转，仍感腹胀，大便不成形。舌淡胖，苔白微腻，脉细滑。效不更方，上方加党参、厚朴，继续继服2周，口腔内溃疡均痊愈。

二陈汤合三仁汤为啥能治好韩林芝脾虚湿热型口疮？

在今天这个非常病例中，57岁的韩林芝，脾气虚弱，水湿运化不利，清阳不升，则水湿内蕴良久郁而化火，火上炎熏蒸口舌发为口疮。

倘若还用韩林芝自用的清热泻火之寒凉药物只能是脾虚更甚，湿气更重。

脾虚运化失司水湿内滞与中焦则导致腹胀、少食纳差；

水谷不能向上濡养于头则面色晦暗；

湿性黏腻则导致周身沉重乏力，导致病情缠绵不愈；

而设置淡胖尖红，脉细数，这都是一派脾虚湿热之象，辨证为脾虚湿热型口疮，治疗方剂以二陈汤为底方，应用其健脾化湿的功效。

方中，方中茯苓、白术、炒薏苡仁，可以健脾渗湿；半夏，可以燥湿、降气、调中；陈皮，可以燥湿的同时还能纾解胸中及诸药之滞气；白蔻、佩兰，芳香化浊，化中焦之湿；茵陈、滑石、竹叶滑窍、利小便，使邪从小便而出；佐以黄芩、栀子、牡丹皮、苦参加大清热去腐之力。

复诊时，原方中加用党参，增加方剂的健脾益气之力；厚朴，可宽中除胀。

全方清补兼施，脾气升、实火清、湿浊祛，故得解除口疮及主症之苦。

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