干货分享:识别甲亢,从这“11种临床分型”开始 | 临床实战

   引 言     

甲亢的典型症状主要包括交感神经兴奋状态、高代谢状态、甲状腺肿大和突眼,但实际临床中患者的表现可能多种多样,甚至与典型症状背道而驰。不过具体到某一位病人,其临床表现往往以某一系统/器官方面的症状最为突出。

根据患者突出的临床表现,本文汇总了甲亢的11种临床类型,助你炼就“火眼金睛”。

01

混合型甲亢——最常见的甲亢类型

这种类型的甲亢最为常见。患者的临床表现有心悸,劳动后气短,多汗,急躁,情绪不稳定,手颤抖,食欲亢进,大便次数增多,消瘦,体重减轻。

体格检查:眼球突出,甲状腺肿大,或有杂音,心率快,手心温暖潮湿,双手平伸时有细颤、动作急速。BMR和摄131I率增高。

02

妇科型甲亢——易被误诊为妇科疾病

甲状腺激素过多可能导致女性患者月经紊乱、闭经或月经稀少,而以这些症状为主诉的患者通常会去妇科就诊,易被误诊为妇科疾病。

过多的甲状腺激素虽然增加物质氧化速度,但伴随贪食,使摄入的总热量超过旺盛消耗所需,呈正热量平衡,可超过标准体重的30%以上。诊断上必须肯定是发病后未经任何治疗而体重增加,注意与胰岛功能亢进、性腺功能紊乱、丘脑-垂体或Frohlich综合征进行鉴别。

03

肠胃型甲亢——患者常自诉慢性腹泻

此类患者症状多以慢性腹泻为突出表现,大便多为软便,少数为稀水便,镜检无特殊成分。极少出现腹痛与里急后重症状,胃肠X线钡餐检查常见钡剂通过加速,常因ALT升高、体重减轻较显著而被诊断为“肝炎”。

04

心血管型甲亢——易被误诊为心脏病

这种类型的甲亢患者临床主要表现为心慌,常自诉有“心脏病”。

体格检查:颈动脉搏动明显,心率100次/分以上,各瓣膜区可闻及程度不等的收缩期吹风样杂音或出现心房颤动,后期可有心脏增大、右心衰竭的系列体征,易误诊为各种心脏病。

05

低热型甲亢——长期低热、

                         一般不超过38℃

患者以长期低热主诉就诊,体温一般不超过38℃。匹拉米酮试验阴性,一般抗生素、磺胺类药与解热药不能退热,而使用抗甲状腺药2周左右体温可降至正常。应注意与其他常见低热疾病相鉴别。

06

神经-精神型甲亢——

                 患者精神状态出现异常

这种类型的甲亢起病大多缓慢,临床表现:

➤部分患者表现为神经兴奋性增高,情绪高涨,欣快、多动;

➤部分患者表现为头晕,头痛失眠,多梦,注意力不够集中,记忆力减退,敏感,易疲劳,急躁易激动,悲观易流泪;

➤也有些患者表现为孤僻,萎靡不振与兴奋会周期性交替出现。

体格检查:心率增速,甲状腺功能改变以摄131I率增高多见。

07

肌肉型甲亢——患者自诉无力

患者的突出表现为肌肉显著萎缩或无力,突发软瘫,神志清,从无发热,常诊断为重症肌无力,以周期性麻痹就诊时,多见肌力减弱或消失,心电图及血钾测定常示低血钾发作,轻重与甲亢程度成正比,甲亢经治疗后周期性麻痹发作可终止。多可询问出甲亢病史及查出甲亢体征。

08

淡漠型甲亢——患者常表现为无精打采

这类甲亢发病隐匿,中、老年较青年多见,高代谢症状、眼征和甲状腺肿大都不是很明显。

患者主要表现为无精打采,反应迟钝,嗜睡,皮肤干冷起皱,色素沉着,食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等,甲状腺可轻度肿大,有时可扪及结节,常伴有严重的肌肉消耗,大多有近端性肌病,累及肩、髋关节,心率很少超过120次/分,多有心房颤动。

09

恶病质型甲亢——

             体重大幅下降,甚至“皮包骨”

这种类型的甲亢以极度耗竭、类似晚期癌症患者的恶病质为特征。体重可轻至30kg左右,皮下脂肪乃至肌肉重度萎缩,典型的“皮包骨”。极易被误诊为重症肺结核或晚期癌症,此种类型的甲亢可以一开始如此特征,也可以由其他类型转变而来。

10

脂肪萎缩型甲亢——极为少见

这种类型的甲亢极为少见,多发生在女性患者中,从面部开始消瘦,渐延至上半身,而下半身脂肪不变或异常堆积。

11

骨关节型甲亢——

          常规疗法骨关节症状难以改善

部分患者可发现高钙血症,骨质疏松并伴有病理性骨折。亦有以肩关节周围炎、腱鞘炎、滑囊类为突出表现者。对于常规使用的各种疗法反应都很差,若甲状腺功能不恢复正常,这些骨关节症状很难得到改善。

本文汇总了甲亢的11种临床分型,不过值得注意的是,甲亢的临床分型并不是一成不变的,随着患者年龄的增长,病情的发展,不排除有可能发生转化。

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