干货分享：识别甲亢，从这“11种临床分型”开始 | 临床实战
引 言
甲亢的典型症状主要包括交感神经兴奋状态、高代谢状态、甲状腺肿大和突眼，但实际临床中患者的表现可能多种多样，甚至与典型症状背道而驰。不过具体到某一位病人，其临床表现往往以某一系统/器官方面的症状最为突出。
根据患者突出的临床表现，本文汇总了甲亢的11种临床类型，助你炼就“火眼金睛”。
01
混合型甲亢——最常见的甲亢类型
这种类型的甲亢最为常见。患者的临床表现有心悸，劳动后气短，多汗，急躁，情绪不稳定，手颤抖，食欲亢进，大便次数增多，消瘦，体重减轻。
体格检查：眼球突出，甲状腺肿大，或有杂音，心率快，手心温暖潮湿，双手平伸时有细颤、动作急速。BMR和摄131I率增高。
02
妇科型甲亢——易被误诊为妇科疾病
甲状腺激素过多可能导致女性患者月经紊乱、闭经或月经稀少，而以这些症状为主诉的患者通常会去妇科就诊，易被误诊为妇科疾病。
过多的甲状腺激素虽然增加物质氧化速度，但伴随贪食，使摄入的总热量超过旺盛消耗所需，呈正热量平衡，可超过标准体重的30%以上。诊断上必须肯定是发病后未经任何治疗而体重增加，注意与胰岛功能亢进、性腺功能紊乱、丘脑-垂体或Frohlich综合征进行鉴别。
03
肠胃型甲亢——患者常自诉慢性腹泻
此类患者症状多以慢性腹泻为突出表现，大便多为软便，少数为稀水便，镜检无特殊成分。极少出现腹痛与里急后重症状，胃肠X线钡餐检查常见钡剂通过加速，常因ALT升高、体重减轻较显著而被诊断为“肝炎”。
04
心血管型甲亢——易被误诊为心脏病
这种类型的甲亢患者临床主要表现为心慌，常自诉有“心脏病”。
体格检查：颈动脉搏动明显，心率100次/分以上，各瓣膜区可闻及程度不等的收缩期吹风样杂音或出现心房颤动，后期可有心脏增大、右心衰竭的系列体征，易误诊为各种心脏病。
05
低热型甲亢——长期低热、
一般不超过38℃
患者以长期低热主诉就诊，体温一般不超过38℃。匹拉米酮试验阴性，一般抗生素、磺胺类药与解热药不能退热，而使用抗甲状腺药2周左右体温可降至正常。应注意与其他常见低热疾病相鉴别。
06
神经-精神型甲亢——
患者精神状态出现异常
这种类型的甲亢起病大多缓慢，临床表现：
➤部分患者表现为神经兴奋性增高，情绪高涨，欣快、多动；
➤部分患者表现为头晕，头痛失眠，多梦，注意力不够集中，记忆力减退，敏感，易疲劳，急躁易激动，悲观易流泪；
➤也有些患者表现为孤僻，萎靡不振与兴奋会周期性交替出现。
体格检查：心率增速，甲状腺功能改变以摄131I率增高多见。
07
肌肉型甲亢——患者自诉无力
患者的突出表现为肌肉显著萎缩或无力，突发软瘫，神志清，从无发热，常诊断为重症肌无力，以周期性麻痹就诊时，多见肌力减弱或消失，心电图及血钾测定常示低血钾发作，轻重与甲亢程度成正比，甲亢经治疗后周期性麻痹发作可终止。多可询问出甲亢病史及查出甲亢体征。
08
淡漠型甲亢——患者常表现为无精打采
这类甲亢发病隐匿，中、老年较青年多见，高代谢症状、眼征和甲状腺肿大都不是很明显。
患者主要表现为无精打采，反应迟钝，嗜睡，皮肤干冷起皱，色素沉着，食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等，甲状腺可轻度肿大，有时可扪及结节，常伴有严重的肌肉消耗，大多有近端性肌病，累及肩、髋关节，心率很少超过120次/分，多有心房颤动。
09
恶病质型甲亢——
体重大幅下降，甚至“皮包骨”
这种类型的甲亢以极度耗竭、类似晚期癌症患者的恶病质为特征。体重可轻至30kg左右，皮下脂肪乃至肌肉重度萎缩，典型的“皮包骨”。极易被误诊为重症肺结核或晚期癌症，此种类型的甲亢可以一开始如此特征，也可以由其他类型转变而来。
10
脂肪萎缩型甲亢——极为少见
这种类型的甲亢极为少见，多发生在女性患者中，从面部开始消瘦，渐延至上半身，而下半身脂肪不变或异常堆积。
11
骨关节型甲亢——
常规疗法骨关节症状难以改善
部分患者可发现高钙血症，骨质疏松并伴有病理性骨折。亦有以肩关节周围炎、腱鞘炎、滑囊类为突出表现者。对于常规使用的各种疗法反应都很差，若甲状腺功能不恢复正常，这些骨关节症状很难得到改善。
本文汇总了甲亢的11种临床分型，不过值得注意的是，甲亢的临床分型并不是一成不变的，随着患者年龄的增长，病情的发展，不排除有可能发生转化。