元气神机法初学者医案:先用大柴胡汤,再用归一饮

患者杨某,女性,63岁,工人,于2016年11月15日来家就诊。主诉:间断胸闷7年,加重伴头晕1月余。患者因既往冠状动脉轻度狭窄经常胸闷,未系统药物治疗。1月前因与老伴口角,胸闷加重,突发头晕10秒钟,意识清楚,不能站立,家人搀扶下坐下休息,5分钟后恢复。到医院查心电图窦性心率,st段轻度压低。头颅ct无明显病灶。医生嘱患者回家休息,但患者仍间断头晕来我处就诊。就诊时头晕头痛,后颈部僵硬不舒,轻度胸闷,晨起恶心有痰,偶有口苦,小便略黄,大便干硬,4天一行,睡眠欠佳。舌质淡红苔略厚腻,左脉沉滑,右脉沉弱。

辩证属阳明合少阳证,治疗以大柴胡汤加减。具体方药如下:

柴胡18g     黄芩9g    枳实6g    白芍9g  姜半夏6g     生大黄6g  葛根20g

上药7剂水煎服,嘱大黄后下。

二诊:患者自诉服药后大便排出较前顺畅,排便后头晕好转,后颈部僵硬好转,晨起偶尔有恶心,痰量较前减少。但仍乏力、头晕、头痛、胸闷气短,舌质淡红苔薄白微腻,双脉沉,右关脉尤其明显。

诊断:人体生长之气不足,圆运动失去正圆状态。

治则:启动生长之气,修复元气。

处方:归一饮加减。

炙甘草20g    干姜15g       制附子10g  7剂水煎服

三诊:患者诉服前3副吃完后口咽部略有不适,后边4副吃完感觉较前有力气,乏力明显好转,胸中似乎畅快许多,其他症状无明显好转。舌质淡红苔薄白,双脉沉,右关脉较前略上浮。上方加葛根10g 7剂,水煎服。后患者又连续服用上方2周,患者胸闷症状,头晕头痛症状明显缓解,遂停药。

按:一诊时患者实证明显,苦于头晕头痛,便秘等症状,证属阳明少阳合病,予大柴胡汤加减,实证缓解后,患者双脉沉,右关明显偏沉弱,实证已消,但脉转弱,考虑是不是攻邪过度。于是想到张老师的所讲恢复元气生长之机的理论,给予归一饮恢复圆运动,圆运动逐渐恢复,用元气无为而治,使病情分析简洁明了,效果也令人惊喜。

张东按:元气神机法不但可以用于扶正也可以用于攻邪(参考上期《医案:肠梗阻西医治不了,元气神机法来治!》)。元气神机法不但可以治疗慢性病也可以治疗急性病,元气神机法不但可以治疗寒性疾病也可以治疗热性疾病(除外全身性实热证)。

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