从何入手？骨髓瘤影像学诊断-从骨髓瘤的影像发展表现分析

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上图：紧随2个月------跟随病例来到2017-1-15

检查部位: 螺旋CT平扫(40层)(胸部(包括肺纵隔)(平扫))

病人主诉: 反复咳嗽咳痰、左侧胸闷痛3月，曾于2016-10-27到本院行心电图“正常”；胸片左侧胸膜肥厚或少量积液，后于2016-11-4行胸部CT提示为“两侧肺下叶后基底段少量炎症、两侧胸膜肥厚”治疗后好转，停药后又觉咳嗽咳痰、心悸、左侧胸闷痛发作，无发热、血痰、气促及盗汗等。无烟酒史。

病人体征: BP130/63mmHg，颈静脉无怒张，胸廓无畸形及胸壁压痛，两肺呼吸音粗，未闻罗音，心界不扩大，心率70次/分，律整，未闻早搏或房颤，各瓣膜听诊区未闻及收缩期和舒张期杂音，无心包摩擦音，肝脾未及，腹水症（-），下肢无水肿。

临床诊断: 1、(J18.901)肺炎治疗后复查  2、(J92.901)胸膜肥厚(胸膜纤维化)3、待排心绞痛

经验总结

1. 早期骨髓瘤诊断困难
2. 临床表现为胸椎疼痛为主
3. 不符合年龄特点的骨质疏松
4. 骨质疏松大背景下的小病灶发现：多种影像学检查手段
5. 骨质表现为晒网状或溶骨性或膨胀性破坏+软组织包裹
6. 骨质破坏区无成骨及钙化，但病理性骨折具有骨痂形成
7. 晚期病灶发展迅速，合并多发性骨髓瘤性肾病

本病例诊断教训

1. 胸部影像学检查不要忽略脊椎及肋骨的观察，骨髓瘤好发骨髓丰富的扁骨及脊椎骨
2. 重视老年患者椎体压缩性改变，磁共振有利于发现压缩性骨折背后的重要信息
3. 提高骨质疏松病的诊断能力，尤其是磁共振诊断骨质疏松的技术
4. 进一步认识红黄骨髓转换机制，认识脂肪变性、脂肪浸润、骨质破坏之间的影像学表现
5. 结合临床

end

终点不是梦，重点是突破，仅供学习，不妥之处，敬请指正！