放射科医生面临及时分析和解释大量图像的日常挑战。最大限度地减少错误，无论是感知上还是认知上，对于高质量的诊断和患者治疗都是至关重要的。在常规脑部成像遇到的某些头部区域中，放射科医生最容易出现感知错误。这些区域（“盲点 blind spots”）包括脑沟、硬脑膜窦、眼眶、海绵窦、斜坡、Meckel腔、脑干、颅底和咽旁软组织。除解剖盲点之外，使用不适当的窗宽窗位来评估CT扫描也会经常出现。在每个脑部影像阅片过程中，全面评估这些盲点对于避免假阴性结果至关重要。了解这些盲点的解剖特征并熟悉正常的CT和MRI表现也很关键；此外还应注意避免假阳性结果的出现。影像解释错误通常可分为感知上的或认知上的。感知错误是指放射科医生看不到异常而导致假阴性的说明。另一方面，认知错误是那些识别出异常但未认识到该异常的意义或重要性。38岁女性，头痛，癌性脑膜炎（Carcinomatous meningitis）；颅脑CT平扫表现正常后，进一步行MR扫描。（a）轴位FLAIR显示小脑蚓部脑沟呈稍高信号（箭）。对持续性头痛患者进行随访需行对比增强MR成像。（b）轴位增强T1WI显示小脑蚓部脑沟软脑膜强化（箭），该表现与转移性乳腺癌的癌性脑膜炎一致。
在FLAIR序列上，脑沟内高信号可能提示蛛网膜下腔出血，蛋白物质，传染性脑膜炎，癌性脑膜炎或补充供氧疗法的后遗症。当在FLAIR成像时在脑沟内发现异常高信号时，提示需要进一步行增强扫描。
28岁男性，头痛，硬脑膜窦血栓形成（Dural sinus thrombosis），该患者既往体健。（a）CT平扫显示右侧横窦（箭）密度不对称性增高。（b）MR冠状增强显示上矢状窦（“空delta征”-“empty delta sign”）（上箭）和右横窦（下箭）可见低信号充盈缺损，表现与硬脑膜窦血栓形成一致。33岁男性，头部遭受钝性创伤，精神状态异常；眼眶损伤（Orbital damage）。CT平扫显示左侧视网膜出血和晶状体脱位（箭）。45岁女性，视力障碍；脑膜瘤（Meningioma）。（a）MRA显示左侧颈内动脉（ICA）海绵窦段及床突上段管腔变窄（箭）。持续性视力减退提示使用对比增强眼眶MR成像进行进一步评估。（b）轴位增强显示左侧海绵窦形态异常，边缘膨隆（箭头），硬脑膜尾位于左颞极之前（白箭） ，并且颈内动脉管径变窄（黑箭头），表现提示脑膜瘤。
未行增强扫描时，海绵窦评估效果差。常规的脑部成像不足以观察这种小结构，因此增强扫描全面评估时，减小FOV的眼眶成像是有必要的。
67岁女性，头痛；动脉瘤（Aneurysms）。先前的颅脑CT平扫未见异常。（a）轴位T2WI显示双侧海绵窦内流空血管增多（箭）。（b）MRA显示双侧ICAs海绵窦段大囊状动脉瘤（箭头）形成。58岁男性，短暂性脑缺血发作，动脉狭窄（stenosis）。（a）T2WI显示左ICA海绵窦段信号增高，无流空效应（箭）。（b）MRA显示左侧ICA、大脑中动脉、大脑前动脉A1段无血流（箭），提示慢性闭塞、高度狭窄。48岁男性，HIV阳性，精神状态异常；淋巴瘤（Lymphoma）。矢状T1WI显示斜坡局部信号减低（右箭），提示淋巴瘤浸润。还应注意鼻咽部腺样体组织增厚（左箭），也与35岁以上患者HIV感染和淋巴瘤一致。51岁女性，右颊麻木；鼻咽鳞状细胞癌（SCC）。（a）T2WI显示右侧Meckel腔中正常脑脊液信号强度消失 ，信号减低（箭）。（b，c）轴位和冠状增强图像显示右侧Meckel腔可见不对称的肿块填充（箭）。肿物被证明是鼻咽癌沿圆孔向颅内延伸，提示肿瘤沿右三叉神经周围扩散。64岁男性，眩晕和晕厥；脑干缺血性梗死（Ischemic infarction）。（a）CT平扫仅能有限地评估脑干，脑桥偏左侧部局部可见一片状较低密度（箭）。（b，c）DWI及ADC图显示脑桥相应区域明显扩散受限（箭），该表现与缺血性梗死相符。
在CT上颅底的骨密度会掩盖脑干和小脑的许多细节。这些结构在密度上细微的病理变化很容易被硬化束伪影引起的密度减低而掩盖。
38岁男性，HIV阳性，精神状态异常，左侧中脑病变，弓形虫病（toxoplasmosis）。（a）CT平扫显示左大脑脚增大，中脑密度减低，左侧环池变扁（箭），这些表现很容易被遗漏。（b）FLAIR显示中脑左侧部局部病灶并周围明显血管源性水肿（箭头）。病变在对比增强图像上呈环形强化（图像未给出）。45岁女性，面部疼痛；三叉神经鞘瘤（Trigeminal schwannoma）。（a）CT平扫显示左侧桥前池局部消失，可见一等密度灶（箭），有时不易被发现。（b）MR增强显示肿块（箭）边缘清晰，明显均匀强化，病变位于脑桥外侧，在第五颅神经离开脑桥的位置。最后证实为三叉神经鞘瘤。55岁女性，眩晕；颈静脉球瘤（Glomus jugulare tumor）。（a）CT平扫显示左侧颅底软组织肿块（箭）并伴有相关骨质破坏侵蚀。（b）MR增强显示左侧颈静脉孔（箭）内肿块明显不均质强化，并伴内部血管流空，表现与颈静脉球瘤一致。67岁男性，精神状态异常行颅脑MR；鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma）。T2WI显示不对称的咽旁软组织，右侧咽旁可见一结节（箭）。最后证实为隐匿性鼻咽癌。25岁女性，头痛；动静脉畸形（Arteriovenous malformation, AVM）。（a）CT平扫显示右顶叶（箭）皮层及皮层下可见簇状略高密度。（b）同一层面图像，不同窗宽窗位，病变显示更为清晰，较周围脑组织密度增高（箭）。（c）MR增强图像显示混乱的迂曲血管团，可见引流静脉（箭），符合AVM表现。68岁女性，意识模糊；急性脑梗死（Acute infarct）。（a，b）颅脑CT平扫用标准的脑窗（a）和较窄的硬脑膜下窗（b）可见右侧丘脑局灶性较低密度（箭头），边界模糊，容易被忽略。MR DWI和ADC图（c，d）显示病变明显扩散受限，符合急性脑梗死表现。
视神经管：颅神经（II-视神经）
眶上裂：CN III（动眼神经），IV（滑车神经），V1（三叉神经第1支），VI（外展神经）；眼上静脉
圆孔：CN V2（三叉神经第2支：上颌神经）
卵圆孔：CN V3（三叉神经第3支：下颌神经）
棘孔：脑膜中动脉
破裂孔：咽升动脉脑膜支
翼管：翼管动脉和神经
内听道：CN VII, VIII（面神经、听神经）
颈静脉孔：CN IX（舌咽神经）、X（迷走神经）、XI（副神经）；颈内静脉
颈动脉管：颈内动脉（ICA）
茎乳孔：CN VII
舌下神经管：CN XII（舌下神经）
枕大孔：脊髓
↓ 附图（颅底裂孔及内容物），可点击图片放大
常规脑成像的综合评估清单
