水肿医案一则(二)
彭某 男 62岁,湖北人,2020年4月5日初诊:
主诉:下肢水肿一年。
现病史:患者双下肢凹陷性水肿,口苦,怕冷,纳食可,大便2次/天 小便可。
舌质淡红苔薄白脉滑。
柴胡 18g 黄芩 10g 半夏 12g
党参 10g 桂枝 15g 白芍 15g
炙甘草 10g 茯苓 20g 白术 10g
干姜10g
生姜6片 大枣3个为药引。
15 剂 ,水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次。
2020-04-27:
服上药下肢肿好转,休息后肿消,活动后又肿,腿部较前有力气,纳食可,大便 1-2次/ 天,口苦,小便可。
舌质淡红苔薄白 脉关滑。
柴胡 18g 黄芩 10g 半夏 12g
党参 10g 桂枝 12g 白芍 12g
炙甘草 10g 茯苓 20g 白术 15g
黄芪30g 防己20g 木瓜20g
生姜6片 大枣3个为药引
15 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次
2020-05-20:
患者服上药水肿已愈,因路途遥远,家人代为拿药,巩固疗效。
纳食可,大便 1-2次/ 天,小便可。
舌脉未见。
柴胡 18g 黄芩 10g 半夏12g
党参 10g 桂枝 12g 白芍 12g
炙甘草 10g 茯苓 20g 白术 15g
黄芪30g 防己20g 木瓜20g
生姜6片 大枣3个为药引
10 剂 水煎饭后温服,1日1剂,每剂煎服3次。
2021年2月24日:患者因手麻再次前来就诊,诉水肿未出现。
《素问.灵兰秘典论》有云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”少阳三焦经,为人体之枢机,沟通表里内外,枢机失调,水液代谢亦会出现失常,故而引起水肿。
《金匮要略》:” 肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,表里冷湿,久久得之,腰以下冷,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤补土制水,主治下焦虚寒之身冷身肿。
患者表现为水肿,口苦,为少阳郁热,枢机不利之象,大便2次/天,不成形,乏力,为脾胃虚寒之表现,故用柴胡桂枝汤合肾着汤,疏通气机,补土制水。
患者服药后水肿好转,休息后肿消,然活动后又有水肿,腿部较前有力气,仍有口苦。“阳气者,烦劳则张”,患者活动后水肿明显,说明有气不足之表现,加之患者大便较前好转,说明脾胃虚寒较前改善。故用柴胡桂枝汤合防己黄芪汤,疏利气机,益气祛风,健脾利水,终获佳效。