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据最新流行病学显示,癫痫国内癫痫的总体患病率为7.0‰,中国约有900万的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
故这次医学界与华西医院众多专家合作本次系列课程,助力癫痫诊治。小界这次邀请到四川大学华西医院神经外科的张恒副教授,与我们讲授《癫痫的外科治疗》。今天主要和大家介绍三个部分内容:癫痫病因学分类、治疗模式、术前评估与疗效。
一、病因学分类
首先,癫痫病因学分类和其他疾病有所不同,不能一概而论。癫痫是一个发病的综合征,它背后的病因千差万别。在癫痫病人群中,不同的年龄阶段和不同的地域都有其不同的病因学特征。例如低龄小儿(0~2岁)常见的是围产期不良事件和细菌、病毒感染为主导因素。
图:不同病因学特征示意图
上图中不同的病因学决定了其治疗方式也不尽相同。目前临床上癫痫的主要治疗方式是以药物治疗为主。(关于癫痫的药物治疗,登录站内搜索《化“痫”为夷》系列课,直达学习课堂,获取干货知识)。而针对一些特殊病因学病人,比如肿瘤因素引起的患病,药物治疗效果就不尽人意了,这个时候外科治疗效果会显得更好一些。
二、外科的治疗模式
除了上述提到的颞叶切除以外,还有额叶、顶叶、枕叶、岛叶和扣带回的病灶都是我们可能做切除性手术的。
图:各部分的示意图
此外还有一些病灶的范围较宽,可能不止在一个脑叶,这时就涉及到了多脑叶的切除。
图:切掉顶叶、枕叶和颞叶的病例
提问:随着医学技术的改良,临床现出现了一种什么样的术式更好地处理多脑叶切除?