加味沙参麦冬汤联合三联疗法治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析论文
武汉市第三医院 430061
摘要：目的：对加味沙参麦冬汤联合三联疗法治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析。方法：选择96例幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各48例，对照组给予常规抗菌三联疗法连续治疗14天，并口服莫沙必利分散片30天；观察组给予常规抗菌三联疗法14天，加用加味沙参麦冬汤连续服用 30 d。停药 30 d 后对两组治疗后临床疗效、Hp 根除率及胃黏膜改善情况及进行分析比较。结果：对照组和观察组临床疗效比较，观察组总有效率89.2%，对照组 66.7 %；观察组和治疗组Hp 根除率比较，观察组 95. 8%，对照组 79.2%，两组胃黏膜改善情况比较，观察组总有效率70.8%，对照组37.5%；观察组均优于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0. 05）。结果：加味沙参麦冬汤汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎，可明显改善受损的胃黏膜，提高 Hp 的根除率，缓解上腹部饱胀或疼痛，食欲不振，嗳气贫血等临床症状，疗效肯定。
关键词：慢性萎缩性胃炎；中西医结合；临床疗效分析
Analysis of the clinical curative effect of the modified Shashen Maidong decoction combined with triple therapy in the treatment
of Hp related chronic atrophic gastritis.
[Abstract] Analysis of clinical efficacy of modified Shashen Maidong decoction combined with triple therapy in the treatment of HP related chronic atrophic gastritis.Methods：96 cases of Helicobacter pylori positive chronic atrophy gastritis patients as the research objects，were randomly assigned to control group and observation group of 48 cases，control group was given routine antibiotic triple therapy for 14 consecutive days，and oral administration of Mosapride will benefit dispersible tablets 30 days；the observation group given routine antibiotic triple therapy for 14 days，and with modified Radix Ophiopogon Soup for taking 30 days. After 30 d treatment，the clinical efficacy，the eradication rate of Hp and the improvement of gastric mucosa in the two groups were analyzed and compared. Conclusion：Modified Radix Ophiopogon soup combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori positive chronic atrophy gastritis can obviously improve the damage of gastric mucosa，and improve the HP eradication rate，relieve abdominal full swelling or pain，loss of appetite，belching anemia and other clinical symptoms，curative effect is positive.
【Keywords】 chronic atrophic gastritis；integrative Chinese and Western medicine；clinical effect analysis
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系统临床常见病和多发病。临床表现主要为上腹部饱胀或疼痛，尤以食后为甚，食欲不振，嗳气，有些患者伴有贫血，少数患者无明显症状，其病因有幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染、免疫、遗传、体质、饮食习惯等等，病因复杂，单纯西医治疗疗效欠佳，尤其对萎缩、肠化及 异型增生等缺乏特异性的手段，从临床来看中西医结合治疗能明显改善食欲、缓解上腹痛等临床症状，对胃粘膜保护作用也较佳，尤其对萎缩、肠化及异型增生患者加用清热解毒、散结软坚中药疗效明显。我们自2013年4月至2014年10月采用加味沙参麦冬汤联合抗菌三联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎48例，并与单纯应用西药治疗48例对照比较，结果如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
1．1．1临床资料
选择从2013年4月～2014年10月我科门诊及住院的Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者96例作为研究对象，均经胃镜及13C 尿素呼气试验检查确诊，其中门诊76例，住院20例，随机 分为 2 组。观察组 48例，男 28 例，女 20 例；门诊41例，住院 7例，年龄 22 ～ 76岁，平均 45．3 岁；病程 2．1 ～12 年，平均（4． 2±1． 8）年；伴 肠上皮化生（IM）13 例，不典型增生（ATP）3 例，同时伴 IM 及 ATP 1 例。对照组 48例，男 26 例，女 22 例；门诊35例，住院 13例，年龄 24 ～ 75岁，平均 43． 9岁；病程 2 .3～ 11．6 年，平均（3．9 ± 2． 3）年；其中肠上皮化生12 例，不典型增生4 例，同时伴 IM 及 ATP 1 例。两组临床资料比较无明显差异，具有可 比性（P ＞ 0． 05）。
1．2诊断标准
符合中华医学会消化病学分会 2000 年《全国慢性胃炎研讨会共识意见》［1］，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］。
1．1．2 纳入标准
经过电子胃镜检查确诊，并证实有Hp感染（13C 尿素呼气试验）。
1．1．3 排除病例
有严重心、肝、脑、肺、肾等疾病患者，有消化性溃疡、胃息肉患者，病理诊断疑有恶性变者，妊娠及哺乳期妇女
1．3 治疗方法
1．3．1 对照组予常规抗菌三联疗法。奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，20 mg×14片，国药准字 H H20103295）20 mg，每日 2 次口服、阿莫西林克拉维酸钾分散片（鲁南贝特制药有限公司，228.5mg×24片，国药准字H20050586）914mg，每日 2 次口服、克拉霉素缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，0.25 g×4片，国药准字H20051661）0． 5 g，每日 2 次口服，；对阿莫西林过敏者，改用甲硝唑（浙江得恩德制药有限公司，0.2g×20片，国药准字 H33023029）0． 4 g，每日2 次口服，连服14日，莫沙必利分散片（鲁南贝特制药有限公司，5mg×36片，国药准字H19990317），5mg，每日2 次口服，连续服用 30 d；。
1．3．2 观察组 常规抗菌三联疗法同对照组，加用加味沙参麦冬汤。药物组成：沙参10 g，麦冬10g，玉竹10 g，山药10 g，茯苓12 g，厚朴 12 g，扁豆10g，枳壳10g，白芍药 12 g，槟榔 10 g，八月札 15 g，蒲公英 20 g，白花蛇舌草 15 g，浙贝10g，莪术10g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎服，取汁200ml，分早、晚 2 次服。连服30日。
1．4疗效评价
痊愈：治疗后临床症状消失，幽门螺杆菌阴性，胃镜检查胃黏膜病灶消失。有效：治疗后临床症状有不同程度改善，幽门螺杆菌阴性，胃镜检查胃黏膜病灶有不同程度好转。无效：治疗后临床症状和胃黏膜病灶无变化或加重，幽门螺杆菌阳性。总有效率为痊愈率加有效率。
1．5 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗后临床疗效比较
观察组48例：痊愈11例，占22.9%，有效38例，占70.8%，总有效率为89.2%；对照组48例：痊愈2例，占4.2%，有效30例，占62.5%，总有效率为66.7%，两组治疗效果比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
2.2两组胃黏膜改善情况比较
观察组48例：痊愈7例，占14.6%，有效27例，占56.2%，总有效率为70.8%；对照组48例：痊愈1例，占2.1%，有效17例，占35.4%，总有效率为37.5%，两组治疗效果比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）见表2。
2.3两组治疗后Hp根除率比较
观察组Hp 转阴 46例，根除率95.8%；对照组 Hp 转阴 37 例，根除率 79.2%。2 组 Hp 根除率比较，治疗组疗效亦优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0． 05）。
2.4不良反应 两组均有2—4例患者轻微的头晕、耳鸣等，均未采取药物干预，可自行消失，。两组均无严重用药不良反应，三大常规、肝肾功能治疗前后无明显变化。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生[3]。Hp 感染公认是 CAG 的一个重要病因，Hp 作为一种病原菌，能使胃黏膜屏障受损，黏膜细胞变性坏死，逐渐发展至 CAG，甚或伴有肠上皮生化或不典型增生，目前临床上多采用胃三联疗法根除 Hp［4］，但在Hp根除治疗中，随着抗生素的广泛应用，药物耐药性也逐渐增加，尤其是克拉霉素和甲硝唑，耐药性较高，严重影响其根除率，从而影响临床治疗效果，且复发率高。中医认为慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”“嗳气”等范畴，其病因不外外感邪气、情志失调、饮食不节、先天不足、脾胃素虚，导致脾失健运，水湿停聚，郁而化热，湿热内蕴；湿热内蕴日久，耗津伤液，渐至胃阴亏虚 [5]。治疗上以养阴生津、健脾和胃、行气活血为主，笔者加味沙参麦冬汤方中选用沙参、麦冬、玉竹养阴益胃，山药、茯苓、扁豆、鸡内金、槟榔健脾消食，蒲公英、白花蛇舌草、浙贝母清热解毒、散结软坚，莪术活血化瘀，消肿止痛；枳壳、厚朴枳实行气消痞；白芍、甘草养血敛阴，缓急止痛；八月札疏肝理气，活血止痛。现代药理表明，蒲公英具有抑制及清除 Hp 作用。诸药合用，使胃阴得复，脾健胃和，胃气行，瘀血化，胃痛除，纳食复香。本研究结果显示，加味沙参麦冬汤汤联合三联疗法治疗Hp 阳性 慢性萎缩性胃炎临床疗效肯定，可明显促进胃黏膜的修复，促进胃血液循环，改善胃吸收消化功能，降低药物耐药性，提高 Hp 根除率，缓解胃脘胀满、疼痛、嘈杂 食欲不振，贫血引起的头晕等临床症状，对有肠上皮生化或不典型增生患者疗效亦可，值得临床进一 步推广和应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会． 全国慢性胃炎研讨会共识意见 ［ J］ ． 胃肠病学，2000，59（2）：77 －79．
[2]郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］ ． 北京：中 国医药科技出版社，2002：124 -129．
[3]陈先翰，唐梅文．中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J]． 广西中医学院学报，2010，56（4）：45-46．
[4]陆再英，钟南山． 内科学［M］ ． 7 版． 北京：人民卫生出版社，2008：393 －394．
论文作者:徐鸿婕,孙勤国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12