胆红素升高，都是肝病惹的祸吗？

住院部住了几个“小金人”，都是因为黄疸比较高来医院的。

然而他们每一个人的病情都有不同。

A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染，住院的时候肝功能总胆红素160umol/L，直接胆红素约占80%，住院期间复查总胆红素最高升到320umol/L，直接胆红素约占80%，但是凝血功能始终正常。这种情况用专业的话说属于病毒性肝炎感染导致的肝内胆汁淤积。一般来说预后比较好，她的情况在黄疸最高的时候用了少量的激素，黄疸断崖式下降，基本三天左右就降低了大约一半，效果很好。

B是有肺结核，一直在吃抗痨药，十几天前突然出现黄疸进行性加深，住院后检查总胆红素306umol/L，直接胆红素约占60%，与前一个病例不同的是，她的凝血功能也不太好。我们知道肝脏是合成蛋白凝血因子的场所，肝细胞大量受损，就会导致蛋白和凝血因子合成障碍。这个病人的诊断属于药物引发的肝功能衰竭，需要积极的治疗，必要的时候需要人工肝辅助治疗。

C也是因为黄疸来住院的。但是C的黄疸比较轻，呈浅柠檬色，尿色黄。肝功能总胆红素80umol/L，间接胆红素约70umol/L，是以间接胆红素升高为主的黄疸。进行了各项的检查，没有病毒、饮酒、特殊的用药史。

分析这几个人的黄疸，每一个人的病因不同，治疗不同，预后也不相同。今天我们来讲一下，胆红素升高，都是肝病吗？

首先说一下胆红素的来源。我们知道人的红细胞的寿命大约为120天。红细胞衰老后，在机体经过一些列的代谢、转化，最终变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

在临床上，上述任何一个环节出现障碍，都会出现胆红素的升高。比如溶血，会导致红细胞破坏增多，血液中间接胆红素升高。比如胆红素的排泄障碍，也会引起胆红素的升高。

在临床上，判断升高的胆红素以直接胆红素还是间接胆红素升高为主，对于诊断疾病意义重大。

溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素所致。临床表现以间接胆红素升高为主。

肝细胞性黄疸是因肝细胞广泛受损，或对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍所致。临床表现为直接胆红素、间接胆红素各半。多见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

胆汁淤积性黄疸是胆道梗阻，胆汁在胆管内淤积，逆行入血循环而致的黄疸。临床表现为直接胆红素升高为主。多见于肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

此外由于先天性酶缺陷，使肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍所致黄疸，为先天性非溶血性黄疸。这种黄疸也是以间接胆红素升高为主。多见于吉尔伯特综合征。

此外要注意的一个问题是，并不是胆红素升高就是肝病，一般来说只有升高超过正常值2倍才有意义。

对于一些人，胆红素稍微高一点，可能是有好处的。因为少量升高的胆红素具有抗氧化的作用，胆红素稍微高一点有这样的好处：

1）保护血管：可以减少冠心病的发生；

2）保护心脏：可以减少心梗的发生；

3）保护大脑：可以保护大脑的神经系统；

4）保护肝脏：轻度增高的胆红素可以保护肝脏。

所以不要见到胆红素升高就如临大敌，而要咨询专科医生，进一步的查清病因，再针对性的进行治疗或者调理。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。