经斜坡/枢锥齿状突入
(Transclival and Transodontoid Approaches)
内镜下经鼻蝶可处理斜坡部分病变，斜坡可以分为上、中、下三个部分：
斜坡上部（上1/3）：从后床突水平到鞍底水平到斜坡。到达该部分斜坡位置需要将垂体移位。该部分主要的解剖标志有：海绵窦段ICA，大脑后动脉和动眼神经。
斜坡中部：该部分从鞍底水平开始直到蝶窦底水平的位置。主要的解剖标志有：斜坡旁ICA、基底动脉和外展神经。
斜坡下部：斜坡下部从蝶窦底水平到枕骨大孔水平位置。主要的解剖标志有：椎动脉和面神经。
上斜坡入路(Superior Transclival Approach)-硬膜外垂体移位
从鞍底硬膜向上顶起垂体，磨除鞍底和鞍背的骨质，使用45°内镜去寻找定位后床突，磨除骨质时注意不要损伤海绵窦前壁。
1-鞍底硬膜(Pituitary gland dura)；2-鞍底骨质(sella floor)
3-后床突(Posterior clinoids)；4-海绵窦前壁(anterior wall of the cavernous sinus)
上斜坡入路-硬膜间(Interdura)经海绵窦垂体移位
打开海绵窦前壁硬膜，轻轻向上内侧推挤海绵窦内侧壁使其与垂体分开，找到垂体下动脉，它从海绵窦段ICA的后膝部发出，在后床突前方，从外侧向内侧垂体方向走行。完全磨除后床突后，就能显露海绵窦后壁和上斜坡。对侧也可勇同样的方法显露上斜坡，但需要注意以保留海绵窦内侧壁的完整性，以及垂体静脉回流的系统。
5-垂体；6-垂体下动脉(Inferior hypophyseal artery)；7-海绵窦段ICA；8-垂体后部；9-后床突(Posterior clinoid process)对侧也可用同样的方法显露上斜坡，但需要注意以保留海绵窦内侧壁的完整性，以及垂体静脉回流的系统。中斜坡入路(Middle transclival approach-extradural)磨除从鞍底到蝶窦底的斜坡骨质，以及海绵窦底部的骨质。完全显露斜坡旁ICA到破裂孔处，磨薄并去除斜坡骨质，显露下方的硬膜，可以看到基地静脉丛。在岩尖上方、斜坡旁ICA中部细寻找行走于硬膜间的外展神经，在外展神经后方可以找到Gruber韧带。1-斜坡骨质；2-鞍底；3-蝶窦底；4-斜坡旁段ICA；5-海绵窦；6-破裂孔4-斜坡旁段ICA；7-斜坡下硬脑膜；8-外展神经中上斜坡入路(Superior and Middle transclival approach-intradura)从中线切开硬膜，向上、外侧尽可能扩大显露范围。打开硬膜能看到基地动脉、小脑前下动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）、桥脑和外展神经。1-基底动脉；2-小脑前下动脉；3-小脑上动脉；4-桥脑；5-外展神经上斜坡入路可以到达脚间池，在该处能看到一下解剖结构：基底动脉分叉部、动眼神经、小脑上动脉、大脑后动脉P1段、后交通动脉、丘脑穿支动脉、乳头体、三脑室底和视束。6-基底动脉分叉；7-动眼神经；8-大脑后动脉P1段；9-后交通动脉；10-丘脑穿支动脉；11-乳头体；12-三脑室底；13-视束下斜坡/经齿状突入路(Inferior transclivus/ transodontoid approach)磨除上颌嵴(maxillary crest)到硬腭(hard palate)水平，这样扩大了双侧下方操作的空间，将下鼻甲推向外侧，切除咽颅底筋膜(pharyngobasilar fascia)及其下肌肉，显露出下斜坡骨质、枕骨大孔和寰椎前弓。保留咽鼓管的同时尽量向两侧扩大到岩斜裂隙，在枕骨大孔两侧可找到枕骨髁。1-上颌嵴(maxillary crest)；2-硬腭(hard palate)；3-下鼻甲；4-咽颅底筋膜5-下斜坡；6-枕骨大孔；7（下方）-寰椎前弓；8-咽鼓管；9-岩斜裂隙(petroclival fissure)；10-枕骨髁磨除下斜坡骨质显露出硬膜，向两侧继续磨除骨质，直到看到枕骨髁内侧，注意后方存在舌下神经管，磨除舍下神经管上方的颈静脉结节，磨除寰椎前弓上半部分，显露后方的齿状突。7-寰椎前弓；10-枕骨髁；11-蝶窦底部骨质；12-舌下神经管；13-颈静脉结节(Jugular tubercle)；14-齿状突(odontoid process)
磨除齿状突头部，向下扩大到枢椎锥体水平，磨除全部寰椎前弓。这是打开硬膜，可以看到一下硬膜内结构: 椎动脉、椎基底动脉结合部、外展神经、舌下神经根、脊髓前动脉、小脑后下动脉。
13-颈静脉结节；14-齿状突；15-椎动脉；16椎基底动脉结合部；17-外展神经；18-舌下神经根；20-小脑后下动脉
