甲状腺结节的症状令人害怕，临床治疗方式有很多，患者需对症选择
导语：甲状腺结节指存在于甲状腺内部的肿块，可随吞咽动作随甲状腺上下移动，在人群中普遍存在，通过超声检查可发现甲状腺结节高达60%，且90%属于良性，随着健康意识的提高及高频彩超的普及，结节检出率也相应增多，既往治疗主要以手术为主，随着对疾病认识的深入及科学技术的进步，目前临床治疗方式多样。
一、甲状腺结节的药物治疗方式有很多，西药和中药均可，患者可以选择
1、西医治疗
当甲状腺结节需要人为介入治疗时，各种治疗方式显现出相同或不同的治疗效果。在1960年首次报道左旋甲状腺素用于甲状腺结节的治疗，其机制是由于外源性甲状腺激素抑制内源性促甲状腺激素的分泌，从而抑制其对甲状腺组织的刺激性增生，可以预防或抑制甲状腺结节进一步发展。
对甲状腺良性结节患者行左甲状腺素治疗，平均随访5年后发现结节有明显缩小，但研究亦发现随治疗时间的延长，其疗效将降低，且停药后结节复发。同时长时间应用左甲状腺素对全身多器官功能产生影响，如心血管、骨骼肌肉、甲状腺自身免疫调节功能及凝血功能等均有影响，故美国甲状腺协会指南不推荐将左甲状腺素用于甲状腺良性结节的抑制治疗。
同时不建议常规使用非手术方式治疗甲状腺良性结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水乙醇、经皮激光消融及射频消融治疗。但是近年来有学者研究小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节结果显示小剂量左甲状腺素不仅可以达到与标准剂量同样是治疗效果，还可以减少不良反应，缩短用药治疗时间，改善甲状腺功能。
2、中医中药治疗
甲状腺结节属于“瘿病”、“瘿结”。中医认为治疗可以理气活血，化痰消瘿。散结消瘿方中含有多味中药，其中夏枯草、白芥子有化痰、消肿散结的作用；陈皮、茯苓等有燥湿化痰的功效；黄芪、重楼分别有脱毒排脓、消郁散结、清热解毒的作用。诸药合用即可达软坚散结、理气化痰之功效。
黄芪有提高人体免疫功能、抑制肿瘤的作用；夏枯草有抗瘤、抗菌、消炎、提高免疫力等作用；重楼有抗肿瘤及提高免疫力等作用。国内诸多学者中药联合左甲状腺素治疗甲状腺结节，均显示出联合用药较单用左甲状腺素效果更好，但其药方药理需要进一步研究。
3、放射性碘治疗
放射性碘治疗主要用于自主功能性甲状腺结节或毒性结节性甲状腺肿的治疗，其原理是利用甲状腺组织的摄碘作用，局部摄入足量放射性碘，从而破坏甲状腺组织，起到治疗效果。有研究显示其治疗效果与手术相近，完全治愈率在50%以上，具有治疗效果好、方便、廉价及危险性小等优点。
对于有手术禁忌症者或不愿行手术治疗者可行放射性131I治疗，其可减轻患者毒性症状，缩小结节减轻压迫症状，但是不能完全清除结节，且有发生甲减及诱发Graves病可能，需要长期甲状腺素替代治疗。
二、甲状腺结节的其他治疗方式，手术治疗需谨慎，新型治疗方式可借鉴
1、手术治疗
手术是甲状腺结节最传统的治疗方法。手术方式有甲状腺结节摘除术、腺叶切除术、甲状腺单叶+峡部切除术、甲状腺单叶或双叶次全切除术和甲状腺全切除术。甲状腺结节摘除术应用较少，除非位于浅表的小结节，位于较深部的结节，由于切开探寻结节，易把结节揉碎，治疗不彻底，且相对出血量较多。
单侧腺叶切除术主要应用于结节局限于一侧腺叶内，可做到治疗与诊断的一次性完成，无论是多发结节还是术后病理证实为恶性（术中未发现中央区肿大淋巴结），都可达到治疗效果，避免二次手术。但对于单发的良性结节，由于切除过多甲状腺组织，喉返神经的损伤、甲状旁腺的损伤等并发症发生率增加，且术后出现不同程度的甲状腺功能减退，有的需要终生服药。
甲状腺单叶或双叶次全切除术适用于单个良性的甲状腺结节，但对于单个良性结节此手术方式创伤大，术后并发症发生率高，且术后亦可出现甲减，甚至终身服药，而对于甲状腺恶性结节，研究表明此手术方式是不安全不彻底的。甲状腺单叶+峡部切除术是目前局限于单叶的甲状腺癌的标准治疗方式，可以减少对侧腺叶的复发和转移。
亦有利于在以后发生远处转移时行内放射治疗，但对于甲状腺良性结节，尤其单个结节的治疗，似乎有些激进。甲状腺全切除术适用于甲状腺恶性结节且已累及两腺叶者，可以降低肿瘤的复发和转移。但手术创伤大，术后并发症及术后甲减发生率较其他术式更高，对于良性结节亦不作为选择。
2、热消融治疗
热消融治疗是近年来发展起来的一种新的治疗方式，其原理为利用机械能、光能等转化成热能使组织温度升高，当达到一定程度时就会使组织蛋白质发生不可逆损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。包括射频消融、微波消融及激光消融等。具有微创、操作简便、安全有效及并发症少等优点。
射频消融治疗的原理是通过影像系统将电极插入到组织中接通电源产生200-1200kHz交替电流，引起组织极性分子与电子产生高速振荡和摩擦，继而将机械能转化为热能，当温度达到45-50℃时即可发生蛋白质凝固，肿瘤细胞即可发生无菌性坏死，坏死病灶通过机体免疫吞噬逐渐被吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。
将RFA运用于甲状腺良性结节的治疗，通过定期随访发现结节随时间的延长可以逐渐缩小，可能达到治疗良性肿瘤的目的。甲状腺结节再次行手术时由于初次手术导致组织结构粘连，解剖层次不清，颈部神经及甲状旁腺位置改变，导致再次手术难度增大，手术并发症相应增加。
患者因带癌生存而有较大心理压力，因此建议在肿瘤进展前采用超声引导下热消融（包括射频、微波和激光）灭活肿瘤以缓解患者的心理压力，同时热消融具有微创、并发症少、恢复快、不影响甲功等特点，并对热消融治疗进行了规范。
微波消融原理是微波发生器产生微波，通过插入到组织的微波天线传导微波能量至靶组织，微波能量在组织内转化为热能，当温度达到一定程度，即可发生蛋白质的凝固变性，使瘤细胞坏死，坏死组织逐渐被机体吸收，达到治疗的目的。其不仅具有微创、耗时短优点，而且较少受血流灌注、组织干燥、碳化等的影响。
此消融方式已成熟应用于肺、肝、肾及乳腺等实质性脏器的良恶性肿瘤。微波消融可以达到治疗甲状腺结节的目的，同时微波消融的热效率更高，消融范围更大，此特点有优势也有其劣势，热效率高，周围组织升温快，可以迅速达到治疗靶组织。
且治疗较彻底，但其升温快，易损伤周围组织，尤其周围具有重要的神经、血管及器官等，所以在术前应充分做好准备，调好微波频率，切勿达到特高温度；术前明确结节位置，若位于重要组织旁，消融前做好液体隔离带等保护措施。
3、无水乙醇介入治疗
超声引导下无水乙醇介入治疗始于上世纪90年代，其可应用于甲状腺实性结节、囊性结节，甚至功能自主性甲状腺良性结节。具体治疗方法：囊性结节时抽出囊液，注入95%无水乙醇为抽出囊液的1/2，等待15分钟后再抽出全部无水乙醇。实性结节为直接在超声引导下注入无水乙醇，量约为结节体积的1/3。
囊实性结节的囊性及实性部分处理分别同上述囊性及实性结节的处理。初期应用无水乙醇治疗甲状腺结节时，由于初始研究较少，且初步治疗显现出良好的治疗效果，甲状腺结节治疗一度采用无水乙醇介入治疗，从而使传统手术减少约50%。
随着近几年研究的增多，且治疗后多年随访发现，无水乙醇治疗甲状腺实性结节体积缩小38-51%，若要缩小69-70%则需要多次注射治疗，平均注射次数为5-7.4次。乙醇可用于纯囊性或以囊性成分为主的甲状腺结节的首选治疗，甲状腺囊性结节需要行穿刺抽液同时达到治疗和诊断的目的，但若囊性结节复发，则行乙醇消融治疗。
任何治疗方式均有其优缺点，无水乙醇介入治疗也不例外，比如无水乙醇治疗的副作用，如酒精渗漏可引起周围组织剧烈疼痛，渗漏范围较大时可引起喉头或皮肤坏疽、发音困难等。因此在操作中注意尽量减少酒精渗漏，有学者指出在穿刺过程中可通过峡部穿刺甲状腺组织，可达到此目的。期待探索新的手术方式避免此并发症的发生。
结语：随着科学的进步，人类不断的探索，追求更简便、快捷且无创的治疗方式，使得甲状腺结节的治疗方式越来越多，无症状的良性结节主张随访观察，当出现压迫症状或有功能或患者焦虑要求治疗时，可行热消融等微创方式治疗。疾病的治疗需要个体化，具体的治疗方式，还需要结合结节性质、患者受益及患者意愿等综合评估。