张步桃:桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施【转载】

张步桃:桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施

发表者:邢卫光 1818人已读

1996年治一张姓女,患类风湿关节炎数年,双手十指肿痛,来诊时说服用数年药物,现仍疼痛不止。视其舌淡红紫,苔白润滑,脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治,需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难,只求给开三剂中药,先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊,说再给开三剂,去年服三剂后即肿消痛止,今又复发,又取三剂而去。

忆及1982年曾治一农村老妇年六十岁,患风湿性心脏病,通身肿胀,初诊时取桂芍知母汤四剂则肿消,老妇即不愿再服药。不数月又发,仍取四剂,服完即来复诊,说此次药不如上次药灵,四剂服完只消了一半,又取四剂而去。次年又来诊,又复发矣。视其证仍如前,仍处桂芍知母汤,三次服至十二剂方始消完。每次均劝其消后仍需服药以求根治,但老妇每以家庭困难,无钱服药而未能坚持服药。故屡次复发。又复一年路遇其子,说其母近年本未发病,上月是其姐听人传单方,服猫肉可治其母心脏病水肿,谁知服过猫肉不到半日即突然发病,发病时心慌憋闷,喘促不止,等附近医生来到已经停止呼吸和心跳了。说本来我劝其继续去你处服药的,无奈老母亲怕花钱,不肯去,现在我和姐都很后悔。询问为何服猫肉会致其死,答曰其致死原固未必尽是服猫肉所致,风湿性心脏病突发时也可致死的,不一定完全是服猫所致。其子痛哭而去。可见治病易而防病难,病人与医生不能密切配合,虽华佗再世,扁鹊复生,病愈而复发,亦往往无能为力也。

桂芍知母汤乃张仲景《金匮》历节病篇之名方,经方也。原文:“诸肢节疼痛,身体尪赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉,麻黄,附子,防风,白术,生姜祛风散寒除湿,知母,芍芍清热养阴。用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄,热重知母白芍重之,甚则可加难能可加桑枝,地龙,忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可,施今墨先生治热痹用“紫雪丹”可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之,辨证施治,每收佳效。

然而在临证时遇顽痹证患者,其因久治不愈,故来诊时往往欲求速效,服药数日效佳痛减尚可,数日不效者往往不再复诊,甚者有服药数日疼痛加重,药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解。至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此卅情节,方始悟之。其论曰:“临床上,在辨证无误的情况下,用药后可出现三种治疗反应,一是药后症减,二是药后平平,三是药后症剧。对于第一种情况,守方较易;对于第二种情况则守方较难,往往求效心切而改弦易辙;对于第三种情况则守方更难,往往遇此迷茫不解,杂药乱投。对药后症减者,不能简单地守方续进,而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出,进行个别药物的调整或次要药物的取舍,但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者,多是症重药轻而致,虽守原方,然须重其制而用之(或加重主药用量,或再增主病药物),集中优势以攻顽克坚。药后症剧者,乃药力生效,外邪欲透之故,可守方续进,以待佳效。大量临床事实可证明此论。”

由于现代西医西药的大量应用,许多风湿痹证患者往往服用西药,虽不能愈病,但服其药则痛止或轻,一旦服用中药,往往自行停服西药,所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后,遇顽痹患者,首先向其讲明此理,告知如果服后疼痛加重,是药力达病所之前奏,等药力胜病自然痊愈,服西药者则主张不可骤停服之,等药物生效后缓慢减服至停方可。

近代四川成都名中医刘梓衡擅用之,其所著“临床经验回忆录”一书载其治风心病水臌,肾脏型水臌,小儿肾炎通身肿胀,寒湿性关节炎,坐骨神经痛,类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰:“以我家传经验,对于水肿病情严重,属于心脏型肿者,采用真武汤,加木通,防已,椒目,以助其利水消胀之功,往往有效。如已发展至通身肿胀者,必须先采汗利兼施法。继而视其上肿甚者,以发汗为主。中肿甚者,以利水消胀为主。下肿甚者,以利水为主。有时综合运用,贵在按四诊八纲,辨证施治,决不能拘泥古方,不自化裁,致误人命,可不慎哉。

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