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【所属科室】五官科
【基本资料】患者，男，68岁
【主诉】右侧面部麻木，伴间断性头痛1月余
【现病史】患者于1个月前无明显原因出现右侧面部麻木，无缓解、加重因素，同时伴有间断性头痛，可自行缓解，无恶心、呕吐。
【影像图片】
【影像表现】老年男性，左侧中颅窝底-海绵窦旁见不规则结节状囊实混杂异常信号，病灶自中颅窝向颅外生长延伸至颞下窝，位于翼内外肌之间。T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及稍高信号，FLAIR呈低及等信号，扩散不受限，增强扫描不均匀强化。
【结果】
手术记录：硬脑膜外操作，沿中颅窝底向视交叉池方向探查，于中颅窝底距3.5cm处即见肿瘤，呈灰白色，质地硬韧，与周围脑组织边界清晰，与中颅窝底、鞍结节粘连紧密。显微镜下离断肿瘤基底部后，肿瘤血供明显减少，逐步分离肿瘤与周围脑组织以及上述血管、神经等重要结构的粘连，将肿瘤全切。
病理诊断：神经鞘瘤
【病例小结】
神经鞘瘤是一种良性周围神经鞘膜肿瘤，由施万细胞组成。主要分为细胞型、丛状型、黑色素型。神经鞘瘤多发生于颅内脑外，占颅内肿瘤的7-12%。80-90%起源于桥小脑角的前庭神经，三叉神经也较常见。
肿瘤的MRI特点：囊实混杂为主，与脑神经走行一致，囊性区呈长T1长T2信号，肿瘤实质或壁结节呈稍长T1稍长T2信号。而本例起源于下颌神经，需要掌握下颌神经的走行。下颌神经，是三叉神经3大分支中最粗大的一支，是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经，自三叉神经节发出，经卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干。
需要与以下疾病鉴别：颅底沟通型脑膜瘤，沿颅底孔道匍匐生长，常呈“哑铃状”、“不规则结节状”。肿瘤常具占位效应，密度较均匀，囊变少见，增强扫描明显强化。转移瘤，老年患者多见，常伴有原发肿瘤病史，多发，常伴周围浸润及水肿，明显强化。神经纤维瘤，肿瘤大多呈卵圆形，没有明确包膜，多为实性，囊变少见，且多伴神经纤维瘤病。
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