中年女性，头痛加重伴呕吐4天，请诊断！

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【所属科室】神经外科

【基本资料】患者，女，36岁

【主诉】头痛加重伴呕吐4天

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：右侧前颅凹底中线旁类圆形混杂T1WI、混杂T2WI信号，病变边界清晰，灶周可见水肿，右侧侧脑室前角受压，增强扫描呈显著欠均匀强化。考虑血管畸形性病变，合并出血，动脉瘤？海绵状血管瘤？

【结果】

术中所见：于右侧颞叶中上回皮质切开，皮质下0.4cm处即见病灶，大小为5x4x4cm，病灶有包膜，局部红色，有明显搏动感，穿刺未抽出血液。探查见病灶邻近皮质黄染，于外侧裂方向大脑中动脉颞叶深面分支（M2段）、终末段进入病灶，离断供血动脉，病灶搏动消失。术中解剖病灶，内见血栓样机化物。

病理结果：颅内动脉瘤伴血栓形成

【病例小结】

颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）是指颅内动脉的局限性异常扩张。发病来为0.2～1%，根据病因分为：先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性。约90%起自于颈内动脉系统，10%起自椎-基底动脉系统。直径＜0.5cm为小动脉瘤；0.5～1.0cm为一般动脉瘤，1.5～2.5cm为大动脉瘤，直径＞2.5cm为巨大动脉瘤。临床表现多无任何症状。破裂时可出现颅内出血症状，表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状等。

CT表现：1.边界清晰的圆形或类圆形等或稍高密度肿块，周边可见点或弧线样钙化；2.无血栓形成的动脉瘤，增强扫描表现为明显均匀性官腔样强化；3.巨大动脉瘤约55%伴有血栓形成。伴有部分血栓形成的动脉瘤增强扫描“靶征”使其具有特征性，完全血栓形成的动脉瘤，增强扫描可见瘤壁呈环形强化，血栓不强化。MRI表现：MRI显示动脉瘤取决于瘤体大小、血流特征、瘤内血栓、瘤壁钙化及含铁血黄素沉积等因素。动脉瘤的瘤腔在T1WI和T2WI图像上呈低信号。血栓信号因期而异，多为低信号到高信号，从均一信号到混杂信号，分层血栓表现为高低相间的混杂信号。部分血栓形成的残腔引起血流涡流，造成流动伪影呈不均质信号，当残腔内血流缓慢时，可表现为等T1、长T2信号，易被误认为血栓。动脉瘤因慢性出血可在瘤壁沉积含铁血黄素，平扫呈低信号环，尤以T2为明显，增强后因瘤壁强化，低信号环消失。

鉴别诊断：主要与脑膜瘤的鉴别，脑膜瘤的占位效应明显，颅内动脉瘤不并发出血时一般占位效应较轻。脑膜瘤多有邻近骨质的反应，颅内动脉瘤不存在。CT平扫脑膜瘤内常见点状钙化，而颅内动脉瘤常表现为块状钙化，CT强化扫描脑膜瘤多为较明显强化，而颅内动脉瘤常为与血管同步的明显强化，其与血管关系密切，少部分病例病灶内可见低密度无强化的血栓。