胡希恕伤寒论学习笔记——35

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方

麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个（去皮尖） 甘草一两（炙）

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

这一条跟桂枝汤证进行对比学习最合适了。

病家也是得了太阳病，发热，怕冷，没有汗出，咳喘，头疼，腰疼，身上肌肉、骨头节都疼，这种情况是使用麻黄汤的最佳病症。

这属于典型的太阳伤寒，也就是感受风寒等外邪侵袭后，病家体表腠理完全郁闭住了，正气到达体表想要祛邪外出，但是一点都打不开肌表，所以是完全没汗的，同时身体正气还很充足，正气在体表跟邪气进行激烈的抗争，两者针锋相对、互不相让，形成了瘀滞不通的状态。

身体不通则痛，所以有身疼、腰痛、骨节疼痛；正气完全不能外出，腠理闭塞，应该由皮肤排泄的身体废物就负担到了肺上，因为肺主皮毛嘛，所以肺的压力增大，就出现了咳喘；发热、怕冷跟桂枝汤证是一个原因，都是太阳病的典型表现；麻黄汤的脉也是浮的，又因为体表完全郁闭，所以还是紧的。

治疗上把体表瘀滞打开，正气能够从体表把邪气排出去就可以，麻黄是开腠理的，直接到达人体的皮毛，桂枝配合通畅肌肉层次更增加其作用，因为有咳喘，配伍杏仁定喘，甘草缓急。因为正气充足，所以不用生姜、大枣了。

桂枝汤证还有汗出的情况，体表瘀滞轻，所以只是头疼，身上肌肉、骨节疼痛不明显；麻黄汤证瘀滞重，体表闭塞重，完全没汗，疼痛也严重，同时还有喘，疼痛以及喘都是体表不开导致的，所以重点使用麻黄开肌表就可以。桂枝汤证的发热怕冷轻，麻黄汤证重，甚至会出现夏天生病也需要盖冬天棉被的情况。桂枝汤证病家体质偏弱，所以配伍生姜、大枣补助中气，麻黄汤证体质强，不需要姜枣。

需要注意“骨节疼痛”跟“喘”——这都是瘀滞不通导致的，所以是重点用麻黄开腠理就可以。桂枝附子汤、甘草附子汤、乌头汤证等也有骨节疼痛，那属于关节炎，是阳气不足导致的，需要大量使用附子、川乌温补阳气。

麻黄汤的临床常用剂量：麻黄9克 桂枝6克 炒杏仁9克 炙甘草3克，九碗水泡四十分钟，熬剩下两碗半，去上沫，分三次温服，稍微盖些被子出出汗，不需要喝热粥。