治痉证精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了痉证病的症状，根据症状精选选了18个药方.供有缘人对症选药方.

痉病是由于风、寒、湿、痰、瘀等阻滞脉络，心、肝、胃、肠热邪炽盛，'或阴虚血少，元气亏损，筋脉失濡，拘急挛缩，甚或邪扰神明引起的以颈项强急，四肢抽搐，口噤戴眼，角弓反张为主要临床表现的急性危重病。痉病可见于外感病，亦可出现在内伤杂病中，西医学的中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、破伤风及各种病因引起的脑膜炎、中毒性脑病、脑血管病、脑脓肿、脑肿瘤、脑寄生虫病等疾病患者出现痉病表现

一.邪壅经络证：头痛，项背强直。恶寒、发热。肢体酸重。舌苔白腻、脉象浮紧。

1.羌活胜湿汤。

羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　　

1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。

痉证加减：

1. 若得之失血，产后，正虚邪中，或素体气血不足，内外交感，则应视其具体脉证，以祛邪为主，稍加扶正之品，以兼顾正气。或以扶正为主，酌加祛邪之品。可酌加葛根、白芍，顾护津液，以防辛散伤津。

1.刚痉证：项背强直，口噤不得语，甚至四肢抽搐，恶寒较重，发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧

2.葛根汤

(方组、临证参考用量}葛根12g  麻黄9g  桂枝6g  生

姜9g  炙甘草6g  芍药6g  大枣4枚

上7味，以水1000ml，先煮麻黄、葛根，减200ml，去白

沫，再下诸药，煮取300ml，去滓，温服lOOml。覆被似汗。

注：临证本方用量宜尊张仲景师之原意，即葛根之用量大于

麻黄，麻黄略大于桂枝。

(功效]解表发汗，生津舒筋。

(主治)

主证：发热无汗，恶风，身痛，项背强几几，口噤不得语，

小便少，苔薄白，脉浮紧。

副证：或喘，或下利，或呕吐。

(临证加减}

1．葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎：一般流行性脑脊髓膜炎

采用平肝熄风、清热开窍之剂。根据当时临床症状，病属于风寒

束表，卫阳被遏，兼之季节虽在三春，而阴雨连绵，气候寒冷似

冬，辨证求因与《金匮要略》之刚痉相似，故采用辛温之葛根汤

治疗，每昼夜服药2剂，昏迷口噤用鼻饲。一般在服药10小时

后神昏转为烦躁，再转为清醒，面色由苍白转红润，阴证转阳，

营卫得和，若药后有汗其效更速。治疗中症状消失最慢者为项

强。如有动风之象，因邪化热窜人经络所致，需加入平肝熄风之

药。[江苏中医，

2.柔痉证：项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟。

3.栝蒌桂枝汤

(方组：临证参考用量}栝蒌根15g  桂枝9g  白芍9g

生姜9g  大枣4枚  炙甘草6g

上6味，以水900ml，煮取300ml，分温三服，微取汗。不

汗者，食热粥。    ．

(功效}解肌祛邪，舒缓筋脉。

(主治}柔痉。症见项背强直，肢体拘急，发热不恶寒，头

痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟或兼弦。

(临证加减)

1．痉病：发热汗出，恶风身痛，身体强，背反张，脉象涩

或沉迟等；若兼血虚加当归；若身痛较重加秦艽、防风；若渴

重，加重栝蒌根之量至30g。

2．小儿慢惊风：气虚加党参；脾虚加白术；血虚加当归；

阴虚加石斛。

3。本方加秦艽、当归、川贝母、葛根、忍冬藤治柔痉。

4。本方加白术、当归、党参治小儿急惊风。

5。本方加葛根、当归，治席汉氏综合征感受风寒．

6．天花粉(栝蒌根)、麦门冬、知母、石膏、甘草。水煎

服。治燥火灼肺，口渴身热，二便赤涩，喘咳气逆，面赤唇焦，

咳痰难出，名栝蒌根汤。[脉因证治]

7．栝蒌根、胡黄连、黄芩各七钱半，炒僵蚕、白藓皮、炒

大黄各五钱，牛黄、滑石各二钱半。共为细末，每服二钱，不拘

时竹叶煎汤调下。治风热口中干燥，舌烈生疮，名括蒌根散。

3.湿热入络证：身热，筋脉拘急，或口噤，甚则角弓反张，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。宣痹汤加秦艽、地龙、丝瓜络、威灵仙等。

4.宣痹汤

防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　　　　

1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。

二.热甚发痉证：口噤切齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急。发热，神昏谵语。胸闷、腹胀、便秘。苔黄腻，脉弦数。增液承气汤。若伤津发痉，无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤以消热救津。

5.增液承气汤

玄参30克　麦冬24克　细生地24克　大黄9克　芒硝4.5克（包）　

痉证加减：

1. 如抽搐较甚者，可酌加地龙、全蝎、钩藤等熄风通络之品。

2. 昏迷谵语者，可酌用安宫牛黄丸。

3. 若伤津发痉，无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤以消热救津。

6.白虎加人参汤

知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克

　1.热盛动风发痉证：壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红絳，苔黄燥，脉弦数。

7.羚羊钩藤汤。

羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　

加减：

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

痉证加减：

1. 神昏谵语或神志昏迷可加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹，以清热透窍。

2. 壮热汗出，口渴喜冷饮，是兼气分热盛，或加石膏、知母以清气热。

3. 兼腑实便秘者，可加大黄、芒硝以攻下热结。

4. 热盛动血，斑疹显现，舌质红絳，可加犀角、生地、丹皮以凉血解毒。

加减：

1. 口渴饮冷者，加生石膏、知母；

2. 便秘者，加大黄、芒硝；

3. 神昏肢厥者，加服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。；

4. 痉甚或反复发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣。

临证参考本证治疗重点在于凉肝。因为痉之所由原为邪热传入厥阴，热极动风。羚羊角为凉肝熄风圣药，价格昂贵，质硬而重，治疗每以3～6g磨汁锉末冲服，肝经热盛发痉，为热极病重之证，治疗宜积极，力求速效，以防热盛伤阴致肝肾之阴精衰竭而转为热盛阴伤，实中有虚，或阴亏热存，虚风内动之反复发作，机转复杂的痉病。因此，病之极期用药需频服，根据病情每2～4小时服药一次，直至热减痉止。神昏不清者，应鼻饲给药。

2．肝经热盛 证候　高热头痛，手足躁动，口噤骱齿，项背强直，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。常用方羚羊钩藤汤化裁。

3．阳明热盛 证候　壮热口渴引饮，汗出，腹满便结，项背强急，手足抽搐，甚则角弓反张，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数。常用方

8.白虎汤合增液承气汤化裁。

生石膏48克、知母18克、生大黄9克、芒硝4.5克（包）、生地黄24克、玄参30克、麦冬24克、羚羊角粉5克（另煎）、钩藤12克　　

加减：

1. 痉甚者，加地龙、全蝎、蝉衣、天麻；

2. 腹满者，加枳实、厚朴；

3. 发热身重，头疼痛沉者，加苍术、佩兰、羌活；

4. 神昏不醒者，加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。

临证参考本证邪热与阴伤并存，故清泄热邪与养阴并用。生石膏用量宜大，可用至100一--2509。无论有无腑实均可使用大黄、芒硝，有腑实可通便泻热，无腑实可畅通里气，泻热导邪外出，用量依病情而定，可用至15～30g，且大黄必须后下，以增强泻下之力。阳明热盛发痉者，病势仍较急，尤其腑实内结者，伤阴耗液，消灼津精更甚，当急下存阴，可每日2剂汤药，每隔4～6小时服1次。

4．心营热盛 证候　高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，角弓反张，肢厥，舌绛苔少，脉细数。常用方清营汤化裁。并送服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。

9.清营汤

犀角2克（磨汁冲服）（可用水牛角120克代，先煎）、玄参9克、生地黄15克、麦冬9克、丹皮6克、黄连5克、钩藤9克、连翘6克、竹叶心3克　　

加减：

1. 高热者，用赤芍、生石膏、知母

2.抽搐甚者，加金银藤、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣之类；

3. 痰涎壅盛者，加天竺黄、胆南星、竹沥；

4. 便秘者，加大黄、芒硝；

5. 肢厥深者，合化斑汤加减，并服安宫牛黄丸。

临证参考：

　　 本证为心营热盛所致，患者神昏多较重，抽搐频繁，属痉病中最重者，多不能口服药液，应尽早插胃管建立给药通道。选择“三宝”，要结合证情。对于窍闭不甚者，选用 紫雪丹，窍闭重者选用至宝丹，热毒极盛者使用安宫牛黄丸。必须注意，“三宝”终究为大寒之品，不可过用，以神清为度。服用丸药方法，先用少许汤药化开药丸，使之成稀糊状，由胃管灌入，每次1丸，每日2次，重者每小时灌服1丸。本证多见于温病的极期阶段，除痉、昏外，患者尚有高热，此时，对高热的处理十分重要，高热不降，痉难止，神难醒。因此，应采取综合措施，尽快降温。

本证为心营热盛致痉，治疗时宜辨其营血热毒深浅轻重，亦可分别采用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁。对本证之肢厥，须与亡阳脱证之四肢厥冷相鉴别，治疗迥异，若症见神昏，四肢厥冷，抽搐项强，体温下降，甚至降到常温以下，但口唇干燥或见血痂，舌苔黄燥少津，脉数或促者，证系热深厥亦深者，治疗当重用清热凉血、熄风透窍之品，如化斑汤合安宫牛黄丸。若症见四肢厥冷，体温下降，面色苍白，血压下降，舌淡，脉细弱或细数或弱而沉者，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散，甚或静脉点生脉注射液、参附注射液。

10.安宫牛黄丸

(《温病条辨》卷1)

[异名]  牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫

丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。

[组成]  牛黄一两(30g)  郁金一两(30g)  犀角一两(30g)  黄连一两(30g)

朱砂一两(30g)  梅片二钱五分(7．5g)  麝香二钱五分(7．5g)  真珠五钱(15g)  山

栀一两(30g)  雄黄一两(30g)  黄芩一两(30g)

[用法]  上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。

大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：口

服，一次1丸，小儿3岁以内一次1／4丸，4—6岁一次1／2丸，一日1—3次。昏迷不

能口服者，可鼻饲给药)。

[功用]  清热解毒，豁痰开窍。

[主治]  邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰

鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。

11.至宝丹

(《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷5)

[组成]  生乌犀  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黄各一两(各30g)  牛黄1分(0．3g)

龙脑1分(0．3g)  麝香1分(0．3g)  安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，

约取一两净(30g)  金、银箔各五十片

[用法]  上药丸如皂子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：研末为丸，每丸

重3g。每服1丸，一日1次，小儿减量)。

[功用]  清热开窍，化浊解毒。

[主治]  痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑

数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。

[病机分析]  本方所治各种病证皆为痰热壅盛，内闭心包所致。心主神明，温热之

邪炽盛，灼液为痰，痰热闭阻心包络，故神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗；而中风、中

暑、小儿惊厥，皆可因热痰内闭，而见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，甚至时作惊搐

等证。

12.紫雪丹

紫    雪

(苏恭方，录自《外台秘要》卷18)

[异名]  紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。

[组成]  黄金百两(3．1kg)  寒水石三斤(1。5kg)  石膏三斤(1．5k8)  磁石三

斤(1．skg)  滑石三斤(1．5kg)  玄参一斤(500g)  羚羊角五两(150g)屑  犀角五

两(150g)屑  升麻一升(250g)  沉香五两(150g)  丁香一两(30g)  青木香五两

(150g)  甘草炙八两(240g)

[用法]  上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一

斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中，微炭

上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细

研麝香五分(1．5g)，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分

(O．6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)，以意节之，合得一剂(现

代用法：口服，每次1．5—3g，一日2次。周岁小儿每次0．3g，每增1岁，递增0．3g，

每日1次。5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)。

[功用]  清热开窍，镇痉熄风。

[主治]  温热病，热邪内陷心包及热盛动风之证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口

渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌质红绛苔干黄，脉弦数有力，以及小儿热盛痉厥。

[病机分析]  本方所治之高热、神昏、痉厥等证为温热之邪内陷心包，或热盛动风

所致。心主神明，为君主之官，若温热毒邪，不经汗解，直陷心包，侵扰心神，必然导

致神志异常；轻者烦躁不安，嗜睡谵语，重则意识丧失，呼之不应；邪热炽盛，充斥内

外，则见高热；热盛伤津，则口渴唇焦，尿赤，便秘。肝为风木之脏，热盛引动肝风，

风火相煽，则为痉厥。小儿热盛痉厥，当属急惊风，亦为邪热化火，内陷心包，引动肝

风而致。

5．真阴耗伤 证候　手足蠕动，。时时发痉，伴形消神疲，心中憺憺大动，舌干绛或光绛无苔，脉虚数。常用方三甲复脉汤化裁。

13.三甲复脉汤

炙甘草18克　干地黄18克　生白芍18克　麦冬15克　阿胶9克　麻仁9克　生牡蛎15克　生鳖甲24克　生龟甲30克　　

加减：

1. 时时欲脱者，加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱；

2. 喘而气短者，加人参、沙参、五味子；

3. 心悸者，加茯神、人参、小麦；自汗者，加龙骨、小麦、人参。

　　临证参考本证属温病邪热久羁，真阴耗损。或久病真阴匮乏之证，治疗以滋填潜镇，所谓精不足者，补之以味。但临证时须注意邪气强弱，对于邪盛者，虽阴已亏，仍不可用此滋补纯厚之方，否则可留邪于内，而应以养阴清热熄风为法，去厚味滋腻之阿胶、五味子、白芍、龟甲、鳖甲，加玄参、丹皮、黄连、知母、天麻、钩藤等。壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉汤，邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤，即是此意。

6．痰瘀内阻 证候　头痛昏蒙，神情呆钝，或胸脘满闷，呕吐痰涎，或痴呆、失语，精神异常，手足颤动或四肢抽搐，项背强直，舌质紫黯，苔白腻，脉弦或弦滑常用方三甲散加减。

14.三甲散

生鳖甲10克、穿山甲10克、地鳖虫10克、僵蚕10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、胆南星10克、菖蒲6克、白术10克、葛根10克　　

加减：

1. 余热未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；

2. 阴虚明显者，可加生地、白芍、阿胶；

3. 痰热甚者，加全瓜萎、天竺黄、黄芩、竹沥等；

4. 抽搐频繁者，可加羚羊角粉、天麻、钩藤；

5. 瘀象明显者，可加地龙、乌梢蛇；

6. 痰浊壅盛者，可加皂角刺、半夏、胆南星、枳实；

7. 气血亏虚者，可加生黄芪、当归等。

临证参考本证型多见于内伤诸痉，血气不调，病久入络，及外感致痉之晚期。痰瘀滞络之外，多兼有气血阴阳之不足，临证治疗宜审虚实缓急，遣方用药。标实急者，除选上方加减外，尚可选用恽铁樵之安脑丸(金钱白花蛇、全蝎、白附子、薄荷、梅片、独活、川乌、天麻、雄黄、麻黄、牛黄、麝香)。痉势缓解，宜根据本虚特点，予补阳还五汤或三甲复脉汤等，随症加减。

7.虚风发痉证：时时发痉，手足蠕动，心中憺憺大动。神倦瘈疭，脉虚数，舌干絳，苔少。大定风珠或三甲复脉汤。

15.大定风珠

生白芍18克　阿胶9克　生龟甲12克　干地黄18克　麻仁6克　五味子6克　生牡蛎12克　麦冬18克　炙甘草12克　鸡子黄2个（后下）　生鳖甲12克　

1.喘，加人参；　

2.自汗者加龙骨、人参、小麦；

3.悸者加茯神、人参、小麦。

4.兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；

5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。

16.阿胶鸡子黄汤

陈阿胶6克（烊化）　生白芍9克　石决明15克　双钩藤6克　大生地12克　炙甘草2克　生牡蛎12克　络石藤9克　茯神木12克　鸡子黄2个（另包）　

1.抽搐较甚者，加羚羊角以熄风止痉；

2.阴虚阳亢者，加龟甲、磁石以滋阴潜阳；

3.兼有虚热者，加知母、丹皮以清热。

三.气血两虚证：项背强直，四肢抽搐。头目昏眩。神疲短气，自汗。舌淡红，脉弦细。

17.八珍汤加减

人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 红枣3枚　　　　

1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；

2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

痉证加减：

1. 头晕、虚烦失眠者，属心阴虚，虚火上扰，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神。

2. 纳呆腹胀，是脾胃气滞，可加砂仁、鸡内金、陈皮等以理气健脾和胃。

3. 大便溏薄、面色苍白，舌质淡，脉细，属脾阳虚，可加桂枝、干姜、饴糖以温中健脾。

4. 怯寒肢冷，大便泄泻，脉沉细无力，加附子、肉桂以温补肾阳。

气血两虚 证候　项背强直，四肢抽搐，伴有头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弦细。常用方以

18.十全大补汤化裁。

人参6克(焗服)、炙黄芪12克 、熟地黄12克、当归9克、生白芍9克、生白术9克、川芎6克、茯苓9克、天麻9克、钩藤12克、生甘草6克　　

加减：

1. 腹胀纳呆者，加陈皮、砂仁；

2. 心烦失眠者，加炒栀子、夜交藤；

3. 心悸梦多者，加龙骨、牡蛎；

4. 便溏者，加干姜、草果；

5. 肢冷腹泻者，加肉豆蔻、制附子。

　　临证参考若气虚较重，症见短气、自汗、心悸者，可急予独参汤以防脱。若遇因大量出血致气血虚损发痉者，应急予输血救治。对于阳虚致痉者，可重用黄芪，加熟附子治之。本证重点在虚，一般痉抽不重，不需多用熄风止痉药物。此外，药属补益，煎煮时间以较久为宜。

痉证验方， ．

1．仓公当归汤：当归，防风(各18铢)、独活(一两半)、麻黄三十铢、附子一枚，细辛半两，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不开者，格口内汤，叶服当苏，--N／b汗，三服大汗。主贼风口噤，角弓反张痉者方(从所列药味和服法疗效看，当属治刚痉之方)。(《备急千金要方》)

2．白虎汤加全娱蚣：张锡纯用以治小儿温病发痉，兼惊者加朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等，热者加羚羊角、青黛，痰盛者加节菖蒲、胆南星，有风者加全蝎、僵蚕(《医学衷中参西录》)。

3。如圣饮；治刚柔二痉，痪疯同治(《证治汇补》)。羌活、黄芪、川芎，柴胡，芍药、人参，当归、甘草，半夏、乌药4．当归补血汤： 治出血过多，筋无血养，四肢挛急， 口噤如痉(《证治汇补》)。

黄芪、当归、防风，羌活、甘草、水煎服。

5．防风当归饮。 治发汗过多，发热头摇， 口噤反张，祛风养血(《证治汇补》)。 防风、当归、川芎、生地等分水煎服

6．荆芥穗微炒为末，每服三五钱，以大豆黄卷炒，以热酒汰之，去黄用汁调下。治新产血虚发痉，汗后中风，其效如神，方名卿举古拜散(《证治汇补》)。

7．《千金要方》载宜服小续命汤。 ．

8。附子一两(生)甘草半两、桂心半两，捣罗为末，炼蜜和丸如皂荚子大小，每服不计时候，以暖酒研一丸，拗开口灌之，治中风口噤不开．

　　(二)针灸

　　1。《千金要方》．针耳前动脉及风府神良。

　　2．《针灸大成》，身体反折，脊反折，哑门、风府。口噤不开，颊车、承浆，合谷。

　　3．《针灸学讲义》．①泻少商、风府，大椎，昆仑、合谷，补血海。②严重的泻十宣，人中、百会． ．

其它疗法

　　1．口服中成药

　　(1)安宫牛黄丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次1丸，1日1次，急救用药。用于温热毒邪入里，逆传心包引起的高热、惊厥等。

　　(2)紫雪散(同仁堂牌、李时珍牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次1．59，1日2次。用于邪热不解，传入心包所致神昏谵语，狂躁不安，颈项强直，急热凉风。

　　(3)安脑丸(蒲公英牌，黑龙江延寿制药厂)：1次1～2丸，1日2～3次。用于高热神昏，抽搐惊厥。

　　(4)瓜霜退热灵(林源牌，吉林省敦化市制药厂)：每次3～4粒，1日3～4次。用于痰热高烧，惊厥抽搐等症。

　　2．注射液

　　(1)醒脑静注射液(锡药牌，江苏无锡中药厂)：1次10---20ml静脉注射。用于流行性乙型脑炎引起之昏迷抽痉等症。

　　(2)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学制药厂)：1次20～30ml，稀释于10％葡萄糖注射液200ml或0．9％生理盐水100一--200ml中。用于治疗热病神昏，高热抽搐等症。

　　(3)生脉注射液(华西牌，华西医科大学制药厂；戎州牌，四川宜宾制药厂)：1日40---lOOml静脉滴注。用于气血两虚，阴虚之痉病。

　　(4)参附注射液(999牌，四川雅安制药厂)：1次40～80ml静脉点滴。用于阳虚之痉病。

　　3．单验方

(1)七叶一枝花汤路边荆15--30g，七叶一枝花6～8g，鸭跖草90～120g。先将路边荆、鸭跖草煎汤，再将七叶一枝花磨水兑服(或研细末吞服)。用治流行性乙型脑炎。

(2)海金沙根汤海金沙根(或藤)、紫花地丁、钩藤、金银花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎，每日1剂，分2次服。

(3)水牛角50～100g，地龙9g，先煎水牛角，再入地龙共煎。每日1剂，分2次服，连服7～10天。用于血热生风之痉病。

　　4．食疗方

(1)西瓜汁加白糖适量代茶饮。适用于火盛发痉病。

(2)银花9g，牛蒡子15g，煎汤去渣，加扁豆18g，淡豆豉9g，粳米60g煮粥食。每天1剂，连服数剂。用于流行性乙脑初期

(3)鲜荸荠250g，苋菜50g，冰糖适量。将荸荠洗净去皮，与苋菜、冰糖同放锅内，加水适量，煎煮30分钟。吃荸荠喝汤，不拘时间，少量频服。适用于热盛痉病。

(4)狗干菜30～60g，菊花30g，冰糖适量。煎水代茶饮，连服数天。用于热病发痉。

(5)人参lOg，陈皮6g，紫苏叶6g，砂糖30g，加水1000ml，熬至500ml，去渣，澄清，任意代茶饮。适用于气血两虚之痉病

(6)江鳔(石首鱼鳔)15g(炒焦)，蜈蚣1对(炙研)为末，每次3g，用防风、羌活、独活、川芎各6g，煎汤调下。适用于金创痉

　　5．外治法

胆星、天麻甘草黄连、朱砂、全蝎、僵蚕各3g，人工牛黄3g，冰片0．59，用水调，或薄荷汤调擦胸背。用于止痉熄风。

　　6．针灸

　　(1)火热发痉取大椎、曲池、合谷、委中、阳陵泉、三阴交、阴陵泉等穴。

　　(2)气血两虚取气海、关元、足三里、三阴交、血海、曲池等穴。气海、关元用补法，余穴平补平泻。

　　(3)金创发痉取太阳、风池、大椎、曲池、三阴交、八邪、八风、颊车、地仓。太阳以三棱针点刺放血，八邪、八风直刺，平补平泻2分钟即出针，余穴平补平泻。

　　(4)热盛致痉取大椎、百会、印堂、人中、少商、合谷、十宣、涌泉、阳陵泉等穴，强刺激。

　 痉证现代研究

　　痉病以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张等临床表现为特征，主要涉及了西医的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及破伤风等病。应用中医理论辨治上述疾病，采用中药为主或中西医结合治疗，取得了显著疗效，现将近年研究进展概述如下。

　　一、流行性乙型脑炎(乙脑)

　　乙脑的发病特点，与中医之暑温、湿温基本一致。因此，治疗乙脑发痉，多依卫气营血辨证或三焦辨证规律，以温病理论辨证论治。舒友元等报道将乙脑分为卫气同病型、邪燔阳明型、气营(血)两燔型，应用加味白虎汤(生石膏50---150g，肥知母、大青叶、青蒿各lOg，板蓝根15g，川黄连5g，粳米20g,甘草6g)加减治疗78例，结果痊愈69例，好转4例，死亡5例(湖南中医学院学报，1993，<1>：34～36)。陈杰以白虎汤合大承气汤加减治疗乙脑30例，并设西药对照组30例，两组均用西药对高热、惊厥、呼衰进行对症处理。结果治疗组痊愈27例，好转但病残2例，1例死亡。对照组则痊愈20例；病残7例，死亡3例(山东中医杂志，1997，(1>：27)。王志英等以清气凉营法治疗乙脑40例，其基本方为大青叶、生石膏、白茅根各30g，银花lOg，知母15g，大黄、赤芍、丹皮各lOg。热甚加连翘、鸭跖草；动风加羚羊角、钩藤；痰盛加陈胆星、法半夏；神昏加安宫牛黄丸、紫雪丹或至宝丹。并设对照组32例，用安乃近、病毒唑。两组均配合纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。结果两组体温恢复正常时间分别为1．10±0．54、2．25±2．45日，两组比较有显著差异(四川中医，1993，(3)：22～23)。李桂莲以乙脑1号、2号治疗191例乙脑，乙脑1号为鲜牛筋草62g，沙氏鹿茸草、生石膏各30g;2号为鲜牛筋草62g，大青叶、板蓝根各31g，沙氏鹿茸草、野菊花各15g，石菖蒲、蝉蜕各6g，各浓煎至lOOml。入院时两方并用，体温控制后，停1号。对高热、抽搐、呼吸衰竭等症均结合西药治疗。恢复期以忍冬藤、丝瓜络、扁豆衣、玄参、生地各9g，竹叶6g，西瓜翠衣31g，浓煎至lOOml，1日1剂，分2～3次服。结果治愈154例，好转20例，总有效率为91．1％(浙江中医学院学报，1996，(2>：37--．38)。冯仓怀报道以清心开窍通腑法治疗本病，暑入阳明型用白虎汤加味；暑入心营型用清营汤加味；暑热动风型用羚羊钩藤汤加减；卫营同病型用银翘散加减；热闭心包、血络瘀滞型用犀角地黄汤加味。以上均用安宫牛黄丸1～2丸／日。暑兼寒湿型用新加香薷饮加减。均对症予以物理降温、脱水、支持及纠正酸碱电解质紊乱等法。治疗40例，临床治愈37例，无效3例，总有效率92．5％，平均退热时间为3．6日(陕西中医，1993，14(3>：105)。李书魁以清暑化湿法治疗乙脑42例，药用藿香、生石膏、银花、连翘、栀子、菖蒲、郁金、知母、板蓝根、甘草。抽搐者加钩藤、僵蚕、全蝎，水煎分3～4次口服或鼻饲，对照组42例，两组均用物理降温、病毒唑、地塞米松、10％水合氯醛灌肠及安定、苯巴比妥等治疗。结果两组分别痊愈30、18例，好转10、13例，总有效率95．24％、73．81％(P<O．01)，治疗组疗程及降温时间均短于对照组(中西医结合实用临床急救，1996，3(9>：410～411)。于新芳报道以病毒唑合安宫牛黄丸治疗乙脑52例，设单纯西药治疗对照组51例，治疗组痊愈率高于对照组(．：P<o．05)(中西医结合实用临床急救，1996，10(3>：452～453)。王远义治疗乙脑35例，病在卫气者以银翘散合白虎汤加减，在气营分别以白虎汤合清营汤加减，病在营血者，以清瘟败毒饮为主，内闭外脱者用人参15g，附子6g，煅龙牡各30g(先煎)，恢复期用三才汤加减治疗。结果总有效率达94％(湖北中医杂志，1996，<1>：23)。

　　临床上常据病因病机，选用对证中成药。如热结阳明者用诸承气汤加安宫牛黄丸、紫雪丹；痰热蒙闭心包者根据痰盛或热盛的情况，可分别选用牛黄抱龙丸、苏合香丸、玉枢丹、安宫牛黄丸等。通过不断实践，各地均总结出一些协定处方，并将汤剂改为针剂供肌内或静脉注射。湖北中医学院附属医院儿科从1968～1971年用“复方板蓝根注射液”共治乙脑患者650例，治愈率为90％。杭州市传染病院用“乙脑一方”治疗乙脑1717例，其中用中西医结合方法治疗336例，病死率仅为3．8％。上海中药一厂将安宫牛黄丸改制成醒脑注射液，可静脉注射，对抢救昏迷及痉病患者方便及时有效。乙脑病中反复出现痉病表现，是病情危重之兆，有可能转为脱证，危及生命。治疗时，尽快控制高热，迅速解除惊厥，适当选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣、地龙、天麻、钩藤等镇痉熄风药，对控制病情有帮助(实用中医内科学，上海科学技术出版社。

　　此外，谢国忠报道以中药穴位敷贴法治疗乙脑高热抽搐者。治疗组40例，药用生地龙、蜈蚣、吴萸，按3：1：1比例研末，以食醋调糊，外敷双侧涌泉、气海和大椎穴，每穴取药糊3～59，敷料贴穴固定，24小时更换。对照组30例，与治疗组均采用西医常规对症治疗，结果治疗组与对照组分别显效18、8例，有效16、14例，总有效率85％、73％(P<O．05)(国医论坛。

　　二、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)

　　流脑好发于冬春季节，属中医春温范畴，绝大多数病人都有项背强急(脑膜刺激征)表现，较重者可出现四肢抽搐，甚至角弓反张，符合中医痉病的临床表现。

　　湖北中医学院附属医院从1966年开始，进行了中医治疗流脑的临床观察。按中医温病卫气营血辨证，将病人分为卫气同病、气营(血)两燔、气阴衰竭、热郁化风等证型，取得了一定的效果。在总结实践经验的基础上，又将传统的口服汤剂，制成肌内注射或静脉注射剂。从19676--1971年共治疗各型流脑245例。取得了满意的疗效。以清热解毒为主要治法，其处方由银花45g，贯众30g，板蓝根30g，龙胆草15g，钩藤30g，甘草10g等10味中药组成，制成300％灭菌水溶液，按每公斤体重6--30g肌内注射或静脉注射进行治疗，提高了疗效(实用中医内科学．上海科技出版社，1985，400)。曾建军报道以化痰止痉汤治疗痉病18例，主症以四肢抽搐，角弓反张，头痛目赤，身热烦渴，喉间痰鸣或喘促气短为特征，药用全瓜蒌、浙贝母、天竺黄、杏仁、黄芩、地龙、生石膏、栀子、竹沥(冲)、鲜芦根、枳实、大黄、甘草，疗效满意。认为痉病是由于阴阳失调，阳动阴不濡，筋脉失养所致，或痰湿郁久化热，火热夹痰引动肝风或痰热窒塞经隧，筋脉失养而成(四川中医。

　　三、破伤风(又名金创痉)

　　近年来，中西医结合治疗破伤风取得较好疗效。毕亚初报道治疗破伤风186例，其中124例，用蝉蜕12g，僵蚕、钩藤各20g，蜈蚣3条，炙全蝎3g，防风、荆芥、制白附子、黄芩各10g，甘草6g为主之中药治疗，同时设62例对照组，两组均用镇静、解痉等对症治疗。结果治疗组与对照组分别治愈117例、50例，死亡7例、12例(湖北中医杂志，1996，<3>：15)。赵竞生报道中西医结合治疗112例，治疗组采用以蝉蜕、半枝莲、 蜈蚣、僵蚕、全蝎、地龙、胆星、白附子、甘草、羌活、葛根、芒硝、白芍、黄芩、大黄为主之汤药治疗，恢复期以补气血、健脾胃通络为法治疗。轻中重型均予相应剂量破伤风抗毒素(T．A．T)治疗．结果治疗组治愈率明显优于对照组(P<o．01)(湖北中医杂志。

医案选粹】

案一

　　虞恒德治一，妇，年三十余，自小形瘦，月经后，忽发痉口噤，手足挛缩，角弓反张。虞知其去血过多，风邪乘虚而入，用四物汤加羌、防、荆芥，少加附子行经，二帖减半，六帖安全。

　　(选自《名医类案》)

案二

　　陶X×，女，7岁。发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。

　　诊视脉伏不应指，口噤、舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。

　《金匮》：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。”此为厥深热深的反映，议用急下存阴法。

炒枳实5g 制厚朴5g 锦纹黄(泡)lOg 玄明粉(泡)lOg

抉齿连续灌服，药后一时许，扰动不安，呻吟一声，泻下粘溏夹血的粪便极多，痉止厥回，更进一剂，热退神清。但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。

杭白芍lOg 炒山栀5g 淡黄芩5g 川黄连3g 炒枳实5g 牡丹皮5g 天花粉7g 锦纹黄(泡)7g 飞滑石lOg 粉甘草3g

复诊方服至三剂，渴止，二便畅利而痊。

　　(选自《李聪甫医案》)

案三

　　姚××，男，3岁。寒战发热无汗，手指发凉，倏然目窜齿齿，手足搐搦，项背强直，角弓反张。

　　诊视指纹青滞，口噤不易察舌。寒伤肌表，腠理闭塞，痰壅肺膈，筋脉牵引，病发刚痉。法当辛轻散表，苦温祛痰。

川羌活2g 北防风3g 双钩藤3g 白僵蚕3g 胆南星2g 明天麻2g 炒枳壳3g 信前胡3g 南杏仁3g 广橘络3g 九节蒲2g 薄荷叶1g 生姜汁(分冲)3滴。

一剂呕出痰涎而苏，两剂热絷絷汗出，热退神安。

　　(选自《李聪甫医案》)