『走进医学』谈谈哮喘诊治中的几个问题 

山东省立医院 博士生导师 冯益真

哮喘病又称支气管哮喘，是一种常见的反复发作、不易去根的呼吸系统顽症。近年的研究发现，它是一种气道黏膜的过敏性炎症疾病，而不是单纯的支气管痉挛。并且这种炎症也不是抗感染药物能治好的感染性炎症。尽管新技术、新方法不断出现，但全球哮喘的发病率和死亡率仍不断增加。我国2000年进行的小儿哮喘流行病学调查结果表明，小儿哮喘患病率比十年前增加了一倍。下面就哮喘的诊断和治疗做一下简单介绍。

一、哮喘的诊断主要靠病史。要点是一个“喘”字，除了咳嗽变异型哮喘外，不论哪类哮喘都有反复发作的喘息。若同时有过敏性体质和/或家族过敏史，则更有助于诊断，而且大部分哮喘对支气管扩张剂等平喘药有效。但是不能说凡有喘息的病人都是哮喘，如支气管异物、支气管内膜结核、过敏性肺炎及左心衰竭等都可引起喘息，因此还必须排除其他原因引起的喘息才能做出诊断。有条件的可进行肺功能、支气管激发或扩张性试验，周围血嗜酸粒细胞计数，血清特异性IgE及过敏原皮试等检查，对确定或排除诊断有很大帮助。

二、哮喘的治疗要重点抓以下三个方面。

1.尽快缓解症状。不论何种哮喘，急性发作时都非常痛苦，因此要根据病情轻重采取相应措施，以尽快地把喘息症状控制住。轻者可吸入喘乐宁或喘康速等平喘气雾剂和辅舒酮等局部吸入型激素，也可口服舒喘灵或喘定、氨茶碱等。较重者可口服或肌注糖皮质激素，或静脉用氨茶碱、舒喘灵等。危重者可雾化吸入舒喘灵雾化液普米克合舒或静滴茶碱类和甲强龙、琥珀酸氢化考的松等。应注意全身用激素仅适用于危重病例，而且应及时、短程、足量应用。

2.缓解期坚持长期规范治疗。当急性症状控制一个月，进入缓解期后，一定要坚持治疗才会取得好的效果。如坚持长期规范地吸入必可酮、辅舒酮、普米克等糖皮质激素为主，剂量比发作时减小一些，以继续消除气道的过敏性炎症，降低气道的高反应性，维持症状的缓解。此期还应根据病人的具体情况进行减敏治疗或/和免疫调节治疗。此外，应定期复诊，以便及时酌情调整治疗计划。

3.尽量查清病因，进行相应的病因治疗。不论何种哮喘，都不外乎感染为主、过敏为主及混合性三类。

1).感染为主的哮喘 对由呼吸道感染而反复诱发的哮喘，可通过检测患者的免疫功能，酌情给予相应的免疫调节剂治疗。例如细胞免疫低下者，可用转移因子、胸腺肽，每次一支，按年龄大小和病情轻重，隔日一次或每周2次肌注，疗程为一个月左右。然后减为每周2次或5天一次，再用一个月，亦可第二月起改为口服，连用2个月或第三个月起改口服，用1个月。危重病人可静脉滴注胸腺肽。但以上两种药价格较贵，轻症病人还可选用左旋咪唑口服，每天2.5mg/kg体重，每天一次，服3天歇4天，或隔日1次口服，连服2～3个月，但应注意其副作用。

体液免疫障碍者静滴丙种球蛋白，每次100mg/kg体重，每日1次，连用3～5次。轻症病人还可肌注组胺球蛋白，每次2ml，隔日1次，连用1～2个月。

未查免疫功能者可先静注丙种球蛋白，有效时按体液免疫低下治疗，效果不佳时可改用细胞免疫治疗方案。亦可用卡介苗素(又称维尔本、斯奇康或卡提素)，每次0.5mg(即1.0ml)肌注，方法按照胸腺肽进行。或者选用多抗甲素、气管炎菌核酪及有机锌制剂(如复合蛋白锌或锌硒宝等)治疗。平素多汗易感冒者还可试用玉屏风散治疗。

2).过敏为主的哮喘 应查过敏原，并进行特异性减敏疗法，疗程较长，一般1～2年以上。此外家属和病人还应留意可能引起过敏的物质，如饮食、药物、煤烟、油漆、DDV及化妆品等。一旦发现应尽量避免接触，或用替代(如青霉素过敏可用红霉素代替、牛奶过敏用羊奶或豆浆代替等)，离开过敏原等方法。

3).其他原因引起的哮喘 如运动、阿司匹林、情绪激动、精神因素及过甜或咸的食物等亦可诱发哮喘。原因明确后应避免上述因素，寒冷引起的哮喘可采取耐寒锻炼冷脱敏疗法等，运动性和阿司匹林哮喘除常规治疗外，还可用顺尔宁治疗。 (上)