老中医坐堂 外科病诊治绝招47 胆石症

胆石症
    胆道系统内任何部位发生结石所引起的疾病统称胆石症，包括胆囊、总胆管及肝内胆管结石。胆石的形成与胆道感染、代谢障碍、神经机能紊乱和胆汁瘀积等综合因素有关。常见的胆石有三种：胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。

    有哪些症状？
    本病的临床表现在很大程度上取决于胆石的动态、所在部位和并发症。许多患者平时可无明显症状，需借助X线检查才能确诊。
    胆石从宽大的胆囊移动至狭长的胆囊管或总胆管，或从扩张的总胆管移行至狭窄的胆道口壶腹部时，往往产生嵌顿，引起中上腹或右上腹剧烈疼痛，并常放射至右肩或右肩胛处，称为胆绞痛。胆绞痛多在饱餐、高脂肪餐或腹部受到震动后发作，发作时患者常大汗淋漓、面色苍白、坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊，或伴有恶心、呕吐。部分患者在呕吐后绞痛稍微减轻。一次绞痛发作持续时间长短不一，但多数不超过数小时。发作间歇期也不等，有的可反复发作，有的则经数月至数年后再发。
    胆囊内的结石一般不产生绞痛，但有时可引起中上腹或右上腹饱闷感、腹胀、胃灼热、嗳气、吐酸等症，尤其在进食油腻食物后更为明显。如伴有感染，则可引起发热及右上腹疼痛等。
    胆囊管内的胆石除易引起绞痛外，还可引起囊壁穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。总胆管内的结石除产生绞痛外，还易并发梗阻性黄疸。胆石嵌入胆道口壶腹时，不仅易引起持久性黄疸，而且易并发急性胰腺炎。

    如何诊断？
    无症状的胆囊结石只能在健康查体时被诊断。具有消化不良症状、特别是女性病人，应考虑到本病。当出现胆绞痛、阻塞性黄疸及寒战高热时，应考虑到本病的可能。

    如何治疗？
    基本方一
    柴胡15克，茵陈20克，龙胆草5克，金钱草30克，郁金12克，鸡内金6克，姜黄10克，生大黄10克。
    *偏气滞，加枳壳12克，川楝子10克，元胡10克，青皮6克，陈皮6克。
    *偏湿热，加红藤30克，龙胆草5克，元明粉10克。
    *偏瘀血，加桃仁12克，三棱12克，莪术12克，红花10克。
    *偏脾虚，大黄改为制大黄6克，加党参15克，怀山药15克，苍术10克，白术10克，肉桂6克。
     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于胆石症、胆囊炎。

    基本方二
    柴胡12克，大黄（后下）20克，黄芩10克，芍药10克，木香15克，枳壳15克，郁金15克，芒硝（冲服）6克，金钱草30克。
    *痛甚者，加川楝子10克，元胡10克。
    *热象重者，加黄连10克，银花15克，地丁30克。
    *伴有恶心呕吐，加半夏10克，竹茹10克，旋复花（包）10克。
    *食欲不振，舌苔厚腻，加鸡内金10克，砂仁6克，莱菔子10克，佩兰10克，藿香10克。
    *大便秘结，重用大黄、芒硝。
    *大便溏泻，去芒硝。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于胆道术后残余结石。

    有哪些单验方？
    1．木香10克，郁金10克，大叶金钱草30-60克，桃仁10克，茵陈12克，元明粉（冲服）12克，水煎服，每日1剂。用于静止性胆结石。
    2．金钱草60克，海金沙（包）60克，鸡内金12克，王不留行12克，川楝子12克，大黄9克，芒硝9克，水煎服，每日1剂。
    3．金钱草60克，茵陈30克，栀子、元胡各18克，共研细末，每次服2-3克，每日4次。

    特别提示
    1．积极治疗胆囊、胆道的炎症及胆道蛔虫病等疾患，可降低胆石症的发病率。
    2．进行适当的体育锻炼，限制体重过多的增加。
    3．某些疾病，如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下等，容易并发胆结石并使之加重，需要积极地进行治疗。
    4．长期服用某些药物，如烟酸、安妥明等，常会增加胆结石的发生率，因而不可滥用上述药物。
    5．生活有规律，吃好早饭，如晚餐过早，临睡前可吃少量的食品。
    6．注意饮食结构，控制脂肪及胆固醇食物，如肥肉、动物油、动物脑、动物内脏、鱼子、蛋黄等。不可饮酒，少吃辛辣、油炸之物。宜多吃萝卜、青菜、豆类副食，发作期应采用高碳水化合物、低脂流食，如米汤、稀饭、藕粉、豆浆、杏仁茶等。