老中医坐堂 五官科病诊治绝招03 上睑下垂

上睑下垂
    上睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失以致上睑不能提举,遮盖部分或全部瞳孔而言。病因有先天后天之分,发病有单眼或双眼之别。先天性者多为提上睑肌或动眼神经核发育不良所致。后天性者病因较为复杂,有以下几种:一是神经原因素,如多种原因所致动眼神经麻痹或交感神经麻痹;一是肌源性因素,如重症肌无力;一是机械性因素,如眼睑脂肪沉着,严重沙眼,肿块生长等眼睑重量增加所致。
    有哪些症状?
    本病主要表现为单眼或双眼上睑下垂,遮盖部分或全部瞳孔,以致影响视力。为了看清物体,患者常抬头仰视,或借额肌牵引而睁眼,日久则额皮皱褶,眉毛高耸,形成特殊面容。儿童单眼下垂,因遮盖瞳孔而影响视力,日久则形成废用性弱视。
    由于病因不同,临床可有不同表现。
    1.先天性上睑下垂:与生俱来,可以单独发生,也可双眼发生,亦可与其他先天性畸形存在,如小眼球、睑裂小、眼球震颤等。
    2. 重症肌无力性上睑下垂:为双侧下垂,缓慢发生,晨起暮重,使用新斯的明可暂时缓解或消失。
    3. 动眼神经麻痹性上睑下垂:多为单眼,骤然发生,或兼眼外肌麻痹,出现视一为二、眼球转动受限等症状。
    4.交感神经麻痹性上睑下垂:是交感神经麻痹的症状之一,常为颈部交感神经节受损伤所致。下垂程度较轻,上睑沟依然存在,上睑提举与眼球上转动作相互协调,伴有瞳孔缩小,眼球内陷、颜面潮红及出汗等症状。
    5. 机械性上睑下垂:是眼睑重量增加所致。原因很多,但均有相应的临床症状。
    如何治疗?
    处方一
    生地12克,炒白芍9克,当归9克,羌活9克,川芎3克,防风6克,蝉蜕3克,炙全蝎2克,炙僵蚕9克,炙乌梢蛇5克,菊花9克。
    *头痛明显,加细辛3克,赤芍9克或郁金6克;
    *头重如裹,胸闷,苔腻,去生地、白芍,加制半夏9克,苍术6克,猪苓9克;
    *头胀痛,脉弦数,表现为肝阳上亢者,加干地龙9克,钩藤12克;
    *舌红苔少,脉细数,唇干咽燥,头晕耳鸣,此为阴虚火旺之征,加用黄柏12克,知母9克,山药12克,熟地12克。
    上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。
    用于上睑下垂或伴有眼肌麻痹者。
    处方二
    方①黄芪35克,葛根45克,丹参20克,当归15克,枳壳15克,川芎15克,山药15克,菊花15克,柴胡10克,地龙10克,党参10克,炙甘草10克。
    *对血糖、尿糖高者,去川芎,加制首乌25克,茯苓25克,黄精25克;
    *血压高者,去党参,加生石决明30克,川牛膝20克,决明子20克,钩藤20克;
    *动脉硬化,加川牛藤25克,决明子25克,山楂25克;
    *头痛头晕,眼胀,加夏枯草20克,白芷20克,天麻15克,螟蚣1条,重用川芎;
    *上睑下垂,抬起迟缓无力者,加升麻10克,重用党参、黄芪;
    *眼球转动恢复迟缓者,加白花蛇5克,防风10克,蝉蜕10克;
    *心烦欲呕,加生姜10克,半夏10克,竹茹15克;
    *年老体弱,肝肾阴虚者,在疾病的中后期酌情给予滋补肝肾之品,如六味地黄丸。
    方②全蝎、僵蚕、白附子各等份。
    方①水煎,分3次服,每日1剂。
    方②各药共为细末,每次12克,分2次吞服。
    用于上睑下垂伴有动眼神经麻痹。糖尿病患者,同时服用降糖西药和饮食控制。
    处方三
    党参12克,黄芪18克,柴胡7克,升麻7克,干姜6克,肉桂6克,防风8克,生甘草8克,赤芍10克,白芍10克,地龙10克。
    *畏光,流泪,纳呆,加羌活6克,苍术9克;
    *重视,斜视,眼球活动受限,加川芎6克,全蝎3克,蜈蚣2克;
    *面色苍白,活动乏力,红参易党参;
    *病程长,反复发作,四肢欠温,加熟附片3克,鹿角霜9克;
    *烦热口渴,舌红苔黄,去防风、干姜,加仙鹤草12克,旱莲草12克。
    水煎服,每日1剂。病情好转后以上方加工制成冲剂,每次20克,每日服用3次,以巩固疗效。
    用于眼肌型重症肌无力。
    有哪些单验方?
    1.羌活、防风、秦艽、白僵蚕、白附子、胆南星、木瓜、茯神各9克,半夏6克,炙甘草3克,水煎服,每日1剂。
    2.制马钱子、红参、黄芪、当归、山药,按1:6:6:2:6的比例配制(马钱子的用量每日不超过0.5克),每次3-6克,每日2次,在第1个月加服补中益气丸。
    3.黄芪30克,人参2克,陈皮15克,当归、升麻、白术各12克,甘草10克,柴胡6克,水煎服,每日1剂。
    特别提示
    1.注意保护眼睛,坚持眼部按摩,促进血液循环。
    2.加强锻炼,增强体质。
    3.积极寻找病因,及时进行治疗。孕妇应注意饮食调养,提高免疫力,以防造成胎儿先天性上睑下垂。
    4.保持良好的心情,防止癔病性眼睑下垂发生。
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