老中医坐堂 五官科病诊治绝招03 上睑下垂
上睑下垂
上睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失以致上睑不能提举，遮盖部分或全部瞳孔而言。病因有先天后天之分，发病有单眼或双眼之别。先天性者多为提上睑肌或动眼神经核发育不良所致。后天性者病因较为复杂，有以下几种：一是神经原因素，如多种原因所致动眼神经麻痹或交感神经麻痹；一是肌源性因素，如重症肌无力；一是机械性因素，如眼睑脂肪沉着，严重沙眼，肿块生长等眼睑重量增加所致。
上睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失以致上睑不能提举，遮盖部分或全部瞳孔而言。病因有先天后天之分，发病有单眼或双眼之别。先天性者多为提上睑肌或动眼神经核发育不良所致。后天性者病因较为复杂，有以下几种：一是神经原因素，如多种原因所致动眼神经麻痹或交感神经麻痹；一是肌源性因素，如重症肌无力；一是机械性因素，如眼睑脂肪沉着，严重沙眼，肿块生长等眼睑重量增加所致。
有哪些症状？
本病主要表现为单眼或双眼上睑下垂，遮盖部分或全部瞳孔，以致影响视力。为了看清物体，患者常抬头仰视，或借额肌牵引而睁眼，日久则额皮皱褶，眉毛高耸，形成特殊面容。儿童单眼下垂，因遮盖瞳孔而影响视力，日久则形成废用性弱视。
本病主要表现为单眼或双眼上睑下垂，遮盖部分或全部瞳孔，以致影响视力。为了看清物体，患者常抬头仰视，或借额肌牵引而睁眼，日久则额皮皱褶，眉毛高耸，形成特殊面容。儿童单眼下垂，因遮盖瞳孔而影响视力，日久则形成废用性弱视。
由于病因不同，临床可有不同表现。
1．先天性上睑下垂：与生俱来，可以单独发生，也可双眼发生，亦可与其他先天性畸形存在，如小眼球、睑裂小、眼球震颤等。
2. 重症肌无力性上睑下垂：为双侧下垂，缓慢发生，晨起暮重，使用新斯的明可暂时缓解或消失。
3. 动眼神经麻痹性上睑下垂：多为单眼，骤然发生，或兼眼外肌麻痹，出现视一为二、眼球转动受限等症状。
4．交感神经麻痹性上睑下垂：是交感神经麻痹的症状之一，常为颈部交感神经节受损伤所致。下垂程度较轻，上睑沟依然存在，上睑提举与眼球上转动作相互协调，伴有瞳孔缩小，眼球内陷、颜面潮红及出汗等症状。
5. 机械性上睑下垂：是眼睑重量增加所致。原因很多，但均有相应的临床症状。
1．先天性上睑下垂：与生俱来，可以单独发生，也可双眼发生，亦可与其他先天性畸形存在，如小眼球、睑裂小、眼球震颤等。
2. 重症肌无力性上睑下垂：为双侧下垂，缓慢发生，晨起暮重，使用新斯的明可暂时缓解或消失。
3. 动眼神经麻痹性上睑下垂：多为单眼，骤然发生，或兼眼外肌麻痹，出现视一为二、眼球转动受限等症状。
4．交感神经麻痹性上睑下垂：是交感神经麻痹的症状之一，常为颈部交感神经节受损伤所致。下垂程度较轻，上睑沟依然存在，上睑提举与眼球上转动作相互协调，伴有瞳孔缩小，眼球内陷、颜面潮红及出汗等症状。
5. 机械性上睑下垂：是眼睑重量增加所致。原因很多，但均有相应的临床症状。
如何治疗？
处方一
生地12克，炒白芍9克，当归9克，羌活9克，川芎3克，防风6克，蝉蜕3克，炙全蝎2克，炙僵蚕9克，炙乌梢蛇5克，菊花9克。
*头痛明显，加细辛3克，赤芍9克或郁金6克；
*头重如裹，胸闷，苔腻，去生地、白芍，加制半夏9克，苍术6克，猪苓9克；
*头胀痛，脉弦数，表现为肝阳上亢者，加干地龙9克，钩藤12克；
*舌红苔少，脉细数，唇干咽燥，头晕耳鸣，此为阴虚火旺之征，加用黄柏12克，知母9克，山药12克，熟地12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于上睑下垂或伴有眼肌麻痹者。
处方一
生地12克，炒白芍9克，当归9克，羌活9克，川芎3克，防风6克，蝉蜕3克，炙全蝎2克，炙僵蚕9克，炙乌梢蛇5克，菊花9克。
*头痛明显，加细辛3克，赤芍9克或郁金6克；
*头重如裹，胸闷，苔腻，去生地、白芍，加制半夏9克，苍术6克，猪苓9克；
*头胀痛，脉弦数，表现为肝阳上亢者，加干地龙9克，钩藤12克；
*舌红苔少，脉细数，唇干咽燥，头晕耳鸣，此为阴虚火旺之征，加用黄柏12克，知母9克，山药12克，熟地12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于上睑下垂或伴有眼肌麻痹者。
处方二
方①黄芪35克，葛根45克，丹参20克，当归15克，枳壳15克，川芎15克，山药15克，菊花15克，柴胡10克，地龙10克，党参10克，炙甘草10克。
*对血糖、尿糖高者，去川芎，加制首乌25克，茯苓25克，黄精25克；
*血压高者，去党参，加生石决明30克，川牛膝20克，决明子20克，钩藤20克；
*动脉硬化，加川牛藤25克，决明子25克，山楂25克；
*头痛头晕，眼胀，加夏枯草20克，白芷20克，天麻15克，螟蚣1条，重用川芎；
*上睑下垂，抬起迟缓无力者，加升麻10克，重用党参、黄芪；
*眼球转动恢复迟缓者，加白花蛇5克，防风10克，蝉蜕10克；
*心烦欲呕，加生姜10克，半夏10克，竹茹15克；
*年老体弱，肝肾阴虚者，在疾病的中后期酌情给予滋补肝肾之品，如六味地黄丸。
方②全蝎、僵蚕、白附子各等份。
方①水煎，分3次服，每日1剂。
方②各药共为细末，每次12克，分2次吞服。
用于上睑下垂伴有动眼神经麻痹。糖尿病患者，同时服用降糖西药和饮食控制。
方①黄芪35克，葛根45克，丹参20克，当归15克，枳壳15克，川芎15克，山药15克，菊花15克，柴胡10克，地龙10克，党参10克，炙甘草10克。
*对血糖、尿糖高者，去川芎，加制首乌25克，茯苓25克，黄精25克；
*血压高者，去党参，加生石决明30克，川牛膝20克，决明子20克，钩藤20克；
*动脉硬化，加川牛藤25克，决明子25克，山楂25克；
*头痛头晕，眼胀，加夏枯草20克，白芷20克，天麻15克，螟蚣1条，重用川芎；
*上睑下垂，抬起迟缓无力者，加升麻10克，重用党参、黄芪；
*眼球转动恢复迟缓者，加白花蛇5克，防风10克，蝉蜕10克；
*心烦欲呕，加生姜10克，半夏10克，竹茹15克；
*年老体弱，肝肾阴虚者，在疾病的中后期酌情给予滋补肝肾之品，如六味地黄丸。
方②全蝎、僵蚕、白附子各等份。
方①水煎，分3次服，每日1剂。
方②各药共为细末，每次12克，分2次吞服。
用于上睑下垂伴有动眼神经麻痹。糖尿病患者，同时服用降糖西药和饮食控制。
处方三
党参12克，黄芪18克，柴胡7克，升麻7克，干姜6克，肉桂6克，防风8克，生甘草8克，赤芍10克，白芍10克，地龙10克。
*畏光，流泪，纳呆，加羌活6克，苍术9克；
*重视，斜视，眼球活动受限，加川芎6克，全蝎3克，蜈蚣2克；
*面色苍白，活动乏力，红参易党参；
*病程长，反复发作，四肢欠温，加熟附片3克，鹿角霜9克；
*烦热口渴，舌红苔黄，去防风、干姜，加仙鹤草12克，旱莲草12克。
水煎服，每日1剂。病情好转后以上方加工制成冲剂，每次20克，每日服用3次，以巩固疗效。
用于眼肌型重症肌无力。
党参12克，黄芪18克，柴胡7克，升麻7克，干姜6克，肉桂6克，防风8克，生甘草8克，赤芍10克，白芍10克，地龙10克。
*畏光，流泪，纳呆，加羌活6克，苍术9克；
*重视，斜视，眼球活动受限，加川芎6克，全蝎3克，蜈蚣2克；
*面色苍白，活动乏力，红参易党参；
*病程长，反复发作，四肢欠温，加熟附片3克，鹿角霜9克；
*烦热口渴，舌红苔黄，去防风、干姜，加仙鹤草12克，旱莲草12克。
水煎服，每日1剂。病情好转后以上方加工制成冲剂，每次20克，每日服用3次，以巩固疗效。
用于眼肌型重症肌无力。
有哪些单验方？
1．羌活、防风、秦艽、白僵蚕、白附子、胆南星、木瓜、茯神各9克，半夏6克，炙甘草3克，水煎服，每日1剂。
2．制马钱子、红参、黄芪、当归、山药，按1：6：6：2：6的比例配制（马钱子的用量每日不超过0.5克），每次3-6克，每日2次，在第1个月加服补中益气丸。
3．黄芪30克，人参2克，陈皮15克，当归、升麻、白术各12克，甘草10克，柴胡6克，水煎服，每日1剂。
1．羌活、防风、秦艽、白僵蚕、白附子、胆南星、木瓜、茯神各9克，半夏6克，炙甘草3克，水煎服，每日1剂。
2．制马钱子、红参、黄芪、当归、山药，按1：6：6：2：6的比例配制（马钱子的用量每日不超过0.5克），每次3-6克，每日2次，在第1个月加服补中益气丸。
3．黄芪30克，人参2克，陈皮15克，当归、升麻、白术各12克，甘草10克，柴胡6克，水煎服，每日1剂。
特别提示
1．注意保护眼睛，坚持眼部按摩，促进血液循环。
2．加强锻炼，增强体质。
3．积极寻找病因，及时进行治疗。孕妇应注意饮食调养，提高免疫力，以防造成胎儿先天性上睑下垂。
4．保持良好的心情，防止癔病性眼睑下垂发生。
1．注意保护眼睛，坚持眼部按摩，促进血液循环。
2．加强锻炼，增强体质。
3．积极寻找病因，及时进行治疗。孕妇应注意饮食调养，提高免疫力，以防造成胎儿先天性上睑下垂。
4．保持良好的心情，防止癔病性眼睑下垂发生。
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