久治不愈颈背痛（10）

颈背疼痛，有一种症状。头向后伸展的时候，出现肩胛骨内侧缘与脊柱之间疼痛或冈上窝、冈下窝疼痛；

脖子侧屈或旋转时，同侧的肩胛冈上窝或冈下窝疼痛或肩胛骨内侧缘至脊柱之间疼痛，并且疼痛 感觉在深层 部位。

这种情况，部分人处理相关的肌肉、正骨之后症状消失，但是部分人处理 相关肌肉、正骨之后有减轻，但是症状不能够完全解决掉。

是什么原因呢？我们先来看看解剖吧。

上图是肩胛上神经。发自颈4~颈6，经肩胛切迹和肩胛冈关节盂切迹下行，分布于冈上肌和冈下肌。

上图是肩胛背神经。发自颈5，穿斜角肌出来，分布于肩胛提肌和大菱形肌和小菱形肌。

当颈椎向后伸展的时候，下颈椎向前滑动，此时神经根出口变小。如果神经根出口有炎症或关节囊有问题或颈椎关节上、下滑动机制出现问题的时候，神经出口受到卡压。这时就会出现肩胛骨内侧缘 与脊柱之间疼痛。

当颈椎侧屈或旋转时，同侧颈椎的神经根出口也跟着变小。如果神经根出口有问题，比如炎症，关节囊 有问题，颈椎关节 滑动机制出现问题时，也有可能卡压到神经。出现肩胛冈上窝或下窝的疼痛。

有些病人是颈椎向后伸展的时候，出现肩胛骨内侧缘 至脊柱缘之间的疼痛，有的人出现冈上窝或冈下窝的疼痛；有些人是颈椎侧屈或旋转时，出现冈上窝或冈下窝疼痛，有些病人出现是肩胛骨内侧缘与脊柱 之间的疼痛。或者同时出现以上症状。

这些问题 ，有时容易误诊为肌肉 的问题。比如脖子转动的时候，出现同侧肩胛冈上疼痛。因为脖子转向同侧，同侧的斜方肌是被拉长的，评估为 斜方肌损伤。那么处理斜方肌无效，其实是肩胛上神经卡压了。其实，我们详细问病人的疼痛症状 ，有些病人能够说出来 自深层的疼痛，也是肩胛背神经卡压的问题。

颈椎向后 伸展、侧屈、旋转时，出现 的的疼痛，处理 相关肌 肉或评估不是肌肉引起的问题。那么是肩胛背神经卡压的问题。是下颈椎伸展、侧屈或旋转的时候，卡压到神经了。

不管是肩胛上神经还是肩胛背神经的疼痛，有些问题 是来自神经根出口的问题，有些是来自椎体滑动机制的问题。

颈椎的伸展或侧屈、旋转 运动，都要上颈 椎和上胸椎的运动来配合它的运动。当上胸椎滑动幅度不足或上颈椎滑动幅度不足的时候，都会由下颈椎来代偿。出现下颈 椎过度滑动，出现神经卡压的问题。

还有另外一种情况，就是颈椎稳定的肌肉出现问题的 时候，也会出现上面的问题。比如 说，颈椎两 侧的力量不平衡，那么，颈椎做 伸展的时候，就会出现颈椎关节 两侧滑动不平衡，一侧滑动多一点，也一侧滑动少一点，也会出现 类似症状。

好了。这节课讲到这里。谢谢大家。请大家关注我们我们系列专题，现公众号里有颈背疼痛系列；肩痛系列；膝痛系列等。