陈刚大夫讲糖：注射胰岛素的非胖糖，您注意它了吗？

前几天，我写了一篇“非胖糖”的文章。

那篇文章说的是一种观念，也是给“非胖糖”的一种建议：

1、要排除LADA；

2、想到MODY的可能；

3、抗糖秘籍，调心为上（甚至超过饮食和运动）。

今天则和注射胰岛素的“非胖糖”谈一个技术问题：

针头要选4mm的！

注射技术的不规范是很多糖友血糖波动的原因之一。有数据显示：胰岛素注射到肌肉层的发生率，高达13-34%，有2/3的糖友做不到在每次就诊时都检查注射部位。

我国在2011年就颁布了《糖尿病药物注射技术规范》。在2016年又进行了重新修订。

在注射规范中，针头问题被放到了重要的位置。

主要就是两方面：

一是针头的一次性使用，因为重复使用与皮下脂肪增生密切相关（皮下脂肪增生的独立危险因素： 胰岛素注射时间、针头重复使用、部位更换缺乏）；

二是胰岛素针头的长度。

（这都是打胰岛素打的啊--）

让我们看看《规范》中的说法：

无论患者年龄、性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射；对于采用针头长度>4mm或使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术。

这是对成年人的建议，而对于儿童和青少年，则是：无论患者年龄、性别及BMI，均推荐儿童及青少年使用4mm针头。根本没有那个后缀！

（使用长一些的针头，就要捏起皮肤）

胰岛素注射到的部位是皮下脂肪层。如果注射到肌肉层，胰岛素吸收就会“提速”，作用强度在其高峰时就会更强，于是就会出现“胰岛素注射肌肉相关性低血糖”。如果您注射到肌肉层，还去运动，那么这个运动下肌肉中的胰岛素就会“更快”地被吸收，低血糖发生机会就会更大。

由于吸收的“提速”，必然导致作用时间的“缩短”，于是就会出现后面血糖因胰岛素作用的骤减而升高。

胰岛素注射针头长度与肌肉注射的发生率直接相关。

（如果使用6mm针头，您100次注射中，就有6次扎到肌肉层）

无论胖瘦、性别、种族、年龄，成年糖友所有注射部位的皮肤厚度为2--2.5mm。

皮肤下面，是皮下脂肪组织，再下面就是肌肉。

常规推荐的胰岛素注射部位有：腹部、大腿、臀部、大臂。之所以推荐这些部位，主要的原因：一是这些地方是人体皮下脂肪较多的部位；二是 这些部位（自己）注射更方便。

但是，更重要的是：要注射到皮下脂肪层。从这个层面讲，只要注射到的部位是皮下脂肪层，都是可以的。就有女性把胰岛素泵放在胸罩里而针头扎到乳房上的报道。

您注射的是腹部，如果您很瘦，皮下脂肪很少，也会注射的肌肉层，虽然是人们推荐的腹部，也是不可以的。

上面对注射针头4mm的推荐是对所有人的，胰岛素针头与肌肉注射风险的调查也不是针对非肥胖糖友的。如果您是非肥胖糖友，是不是注射到肌肉层的风险更大？

更应该使用4mm的针头。

（这个体型，胰岛素能不扎到肌肉层？）

无论胖瘦、性别、种族、年龄，成年糖友所有注射部位的皮肤厚度为2--2.5mm。使用4mm的针头，穿过皮肤后还有1.5-2mm，只要您的皮下脂肪层超过这段距离，使用4mm针头扎到肌肉层的风险就会很低。

（李小龙，您没有多少皮下脂肪，万一糖尿病了，扎胰岛素也困难）

我总是爱发出奇想：如果您的皮下脂肪层只有3mm，使用的是4mm的针头。是没有扎到肌肉层，但是注射胰岛素后的“胰岛素池”距离肌肉层也很近，这些胰岛素会不会“浸润”到肌肉层，导致吸收加快呢？如果这些肌肉还运动呢？当然，吸收肯定比直接注射到肌肉层要慢的。

所以，即使有一定的脂肪厚度，还是应该选择脂肪更厚一点的地方。

记得陆菊明教授带我们查房的时候曾经和一些“瘦糖”说过：“多吃一些，体重长上来血糖就会好控制一些”。

我不知道“首长”说这些话的根据，但是确实有类同的“感受”。

体重长一些，皮下脂肪的厚度肯定就会多一些，胰岛素的吸收变异或许就会减少。

影响血糖波动的因素太多，近日祖国南北很多地方都有雪，您的兴奋、寒风瑟瑟中的“颤抖”，都会影响您血糖的变化。

注射胰岛素的非胖糖，相比胖糖而言，针头更应该成为不可忽视的一种因素。

4mm的针头或许您附近的医院没有，但是，这不应该成为您仍然使用6mm甚至8mm针头的理由。

实在买不到，5mm也比6mm的好。

我也希望，看到这篇文章的内分泌医生或药房的管理人员，请采购4mm的注射针头吧，让我们一同为糖友们“保驾护航”。