（含练习题）主要诊断选择的“十七条半”原则与24号文件的对应关系
2016年，原国家卫生计生委发布了《住院病案首页数据填写质量规范（国卫办医发〔2016〕24号）》，对主要诊断选择的一般原则进行了规定和阐释。前段时间，马云波老师和黄锋老师在进行对于主要诊断的培训时，都讲到了主要诊断选择的“十七条半”原则。下面我们就一起来梳理一下“十七条半”原则与2016年24号文件的对应关系。
24号文件第九条 诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。
出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。
“十七条半”原则一：第十条 主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。（关键点、难点、核心原则）
马云波老师总结，用五个半句话讲清楚主要诊断：
第一个半句话：主要诊断一般是患者住院的理由，和主要治疗的疾病。
第二个半句话：如果两个或两个以上的疾病入院时都存在，并且都进行了治疗，那么医生用“三最”原则选择主要诊断。
第三个半句话：一次住院只能有一个主要诊断，一个主要诊断是指一个诊断编码，可以是多个疾病的合并编码。
第四个半句话：主要诊断要与主要手术相对应。
第五个半句话：本次住院所进行手术的并发症不能作为主要诊断，这个半句话不包括产科的情况。
24号文件第十一条 主要诊断选择的一般原则
“十七条半”原则二：（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
“十七条半”原则三：（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
“十七条半”原则四：（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
“十七条半”原则五：（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
“十七条半”原则六：（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
“十七条半”原则七：（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
“十七条半”原则八：第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：
原则八：1.（一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。
原则八：2.（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。原则八的内容较多，要分开讲清楚，黄锋老师在讲述的时候分了8个点来阐述。
“十七条半”原则九：第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：
原则九：1.（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。
原则九：2.（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
原则九：3.（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
原则九：4.（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
“十七条半”原则十：第十四条 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
“十七条半”原则十一：第十五条 多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。
“十七条半”原则十二：第十六条 多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。
“十七条半”原则十三：第十七条 以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。
半条最后原则：第二十一条 由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断。Z53
依此十七条半主要诊断选择原则，国家病案质控中心出了近60个主要诊断选择的题目，每一个题目都有能对应的依据，欢迎各位老师结合来做题~
国家病案质控中心“主要诊断选择”考题
扫描下方二维码，即可获取