方剂讲解（一）桂枝汤
导读：伤寒第一方，又称“群方之祖”，是解表剂又是和里剂，是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方。从本期开始陆续推出常用方剂微课堂。
桂枝汤
伤寒第一方，又称“群方之祖”，是解表剂又是和里剂。是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方。
方歌：
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，
枣十二枚甘二两，解肌还籍粥之功。
经典组方：桂枝三两 芍药三两 （炙）甘草二两 （切）生姜三两 （掰）大枣十二枚
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
经典方证：
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。生其时发汗则愈，宜桂枝汤。
第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
体质要求：
体瘦，肌肉不发达，皮肤湿润细腻，少光泽。腹壁薄而无力，腹直肌紧张，舌质淡红或暗红，舌体较柔软，舌面润，舌苔薄白。
脉象虚缓，易出冷汗，汗后，不舒服，易心悸动，易头昏，晕厥，耐力差，体力低下，易腹部痉挛。对寒冷敏感，怕风扇空调，脾胃虚弱。易心功不全，低血压，血管病，营养不良。有时可能汗、涕、泪、体液分泌较多。关节肢体痛。
注意：大气虚弱，也不可执着，汗出多见，也不绝对。
核心：脉弱自汗（浮数、浮缓、浮大、迟、沉迟、微弱、沉紧）
腹诊：皮肤细腻，温润，肌肉较硬，腹肌紧张，目有神气。
营卫：《灵枢▪营卫生会篇》云：人受气于谷，谷入于胃，以传入肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。具体描述营卫的生成，本源则饮食物经过中焦脾胃，吸收转化而成“精气”。（指具有营养价值者）通过心肺气化作用则化为营气，与卫气。营：营养物质，有形。卫：卫外功能，无形。两者相当于机体的调节系统和防御系统。
方解：
桂枝: 味辛，性温，阳药。有助于阳化气、温通经脉，化温利水之效，尤能助心肺之阳，促动脉搏出。（和营，通阳，利水，下气，行淤，补中之功效。）
芍药: 味酸，性寒，阴药。酸能收敛营阴（止汗，止血，止津液耗散）性寒能入营，具补血，平肝，止痛，促静脉回心。
生姜：味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助卫阳，解肌表，除外邪之功。辛甘化阳，以调周身之阳气。
大枣：味甘，性温，配药为补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液。
甘草：味甘性平，通行十二经，有护卫中气，调和诸药，安内攘外之功。
桂枝，为桂枝甘草汤，温补心阳。
甘草／
＼芍药，为芍药甘草汤，和营养阴，舒挛止痛。
以桂枝汤两位主药来看：桂枝辛温，助卫阳发汗，芍药酸收助营阴止汗，既矛盾又统一的作用。揭示营卫功能与作用以桂枝汤一表一里，一阴一阳，故谓和剂。所谓桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”之论。
现代应用：
1、虚人感冒，产后感冒，感冒后遗症，易感儿。汗出，恶风，口中和（口不干、不苦）、体虚肤白。
2、过敏性鼻炎，遇寒加重，清涕多，哮喘。
3、心功能不全，心脏病，心瓣膜病。
4、瘦小儿地图舌，自汗盗汗，脾胃虚弱，纳差，腹痛，营卫不和胃气虚弱。
5、妊娠反应，胃神经官能症，过敏性紫癜。妊娠期营卫不和，上下肢，背，腰，腹痛。
6、肿瘤放化疗后，外伤手术后，营卫虚损。
7、颈肩腰腿疼痛，营卫受损导致痹症。
8、心、胃神经功能症，植物神功能紊乱，烘热，汗出，心悸向上冲。更年期营卫失调。
9、营卫不调之失眠。
10、面瘫，见风加重。
桂枝汤加减：
桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方。弄清它的原理及加减变化就弄懂了半部《伤寒论》。桂枝汤，不只是太阳中风的方，不仅是解表的方，还能治内伤杂病。治疗慢性病，所以称第一方，调理阴阳之圣方。 火神门掌门卢崇汉教授及祖辈把桂枝汤加减总结为“桂枝法”。
桂枝汤，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳结合，阴阳协调，阴阳平衡，气血畅通。
桂枝汤加减变化28方：
桂枝汤加桂枝，治阳虚奔豚。
桂枝汤加芍药，桂枝加芍药，生姜，人参，新加汤，治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。治心中悸而烦。
桂枝加附子 治遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。
桂枝加葛根汤 治太阳病，项背强痛，反汗出恶风者。
桂枝加龙牡，治失精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落......男子失精，女子梦交。
桂枝汤加黄芪 黄芪桂枝五物汤，治虚劳血痹。黄芪建中汤，桂枝汤合八珍汤，气血双补。
加桃仁、红花或补阳还五：调理阴阳平衡，又能活血化瘀，治中风。
桂枝汤合小柴胡汤，用小柴胡畅通气机，桂枝汤调和阴阳，调和营卫。
桂枝汤合理中汤，有桂枝人参汤之意，调理太阴脾胃。
桂枝汤倍芍药加大黄，治太阳病、下之微喘者，治喘。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 治亡阳必惊狂，卧起不安者。
桂枝汤加麻黄，葛根（葛根汤）治 太阳病，项背强痛，无汗恶风。
桂枝汤去芍药，治太阳病，下之后，脉促，胸满者，胸阳不振，表邪不解。
桂枝汤加减能治万病，但不是所有的病都能用，桂枝汤来治，必须有桂枝证，才能用桂枝汤加减。
桂枝汤主证：1.表证，太阳中风。2.寒证。
调和阴阳，补中通络，能补能通。
注意：肥满，面红油光，发热无汗，体壮，烦躁，口渴，舌红苔黄，黄腻，吐血，衄血扁桃体咽红不宜。
适宜：面白，体瘦，易汗之虚寒人。
