肱骨干骨折必须手术治疗时，如何做到微创且完美？
肱骨干骨折是常见的上肢骨折之一，约占全身骨折的1％～3％。上世纪 70 年代，功能性支具治疗非常流行，但对于某些特殊类型的肱骨干骨折还需手术治疗，目的是恢复骨折原有的结构，内固定稳定骨折端，同时探查血管与神经，患者可早期功能锻炼，利于患者功能的恢复。
（一）肱骨干骨折非手术治疗VS手术治疗
虽然大多数的肱骨干骨折可以通过非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合。但在一些情况下肱骨干骨折需要手术治疗，手术能减少肩肘关节限制时间，可以早期进行功能锻炼和上肢肌力的锻炼，比较舒服便利。
比如开放性骨折、合并关节内骨折、伴有神经血管损伤、漂浮肘、骨折不愈合、多段或粉碎骨折等多发损伤、骨折端有软组织卡压或肌肉牵拉致闭合复位失败者等。
A：前后位X线片显示肱骨远端1/3骨折。通过夹板无法恢复对位，上臂明显短缩2.5cm。该患者在受伤2周夹板固定失败进行手术内固定，术前告知其治疗选择。
B：术后前后位X线片显示获得解剖对位
（二）切开复位钢板内固定
肱骨干骨折的手术治疗方式多种多样，早期比较常用的手术方式是切开复位钢板内固定。
钢板内固定的优势：可以达到直视下复位、解剖复位和骨折端加压的目的，有利于观察、显露和保护桡神经。此外，钢板内固定不需要破坏肩肘解剖结构，有利于恢复功能。在手术时应需要注意减少软组织剥离，对骨折端进行加压和坚强固定。骨折端不应存在间隙。术后允许即刻进行肩肘关节的运动。
钢板内固定的缺陷：包括软组织剥离以及对医源性桡神经损伤的风险。要求术者必须按照AO原则进行解剖复位，同时保护软组织。在完成钢板固定之前，可以使用复位钳、克氏针、微型钢板之类的工具维持复位。
A：多发创伤患者的肱骨远端1/3骨折术前前后位X线片；
B：术中透视显示使用微型钢板帮助复位骨折并提高确定性固定的稳定性。在完成确定性固定之后可以去除该钢板，尤其是当它影响骨折端的加压时；
C：术后侧位X线显示确定性钢板固定的效果。在该病例中，保留微型钢板。
（三）微创经皮钢板内固定（MIPPO）
近几年，鉴于传统的切开复位钢板内固定治疗肱骨干骨折，有医源性桡神经损伤麻痹、术后骨不连等风险。加上微创理念的深入以及患者对切口美观的要求增高，已经有越来越多的学者主张采用微创经皮钢板固定技术(MIPPO)治疗严重、粉碎肱骨干骨折。
该技术可以最大程度的减少骨折生物环境的破坏，和传统钢板内固定相比对软组织的剥离和血供的影响最小，可以为骨折的愈合提供更良好的生物学环境。
MIPPO技术的特点是可间接复位，在肌肉下插入接骨板，接骨板横跨骨折端予以桥接，同时螺钉固定骨折远近两端，达到有效固定，减少了对骨折部位的血供干扰。与传统切开复位钢板内固定相比，MIPPO技术在促进骨折愈合、降低骨折不愈合发生率方面有着显著的优越性。
目前MIPPO技术治疗肱骨干骨折常用的手术入路有前侧入路和外侧入路。
Huri等回顾性分析采用前侧入路MIPPO技术治疗的14例肱骨干骨折，术后平均随访17.8个月，骨折骨性愈合时间平均13.8周，ASES评分为（90.2±4.76）分，UCLA评分为（31.8±1.56）分，MEPI评分为（93.6±4.12）分，DASH评分为（4.6±2.19）分。
采用前侧入路时，钢板大部分被肱肌覆盖而没有直接与桡神经接触，故而医源性桡神经损伤的发生率明显降低。
纪方教授回顾性分析22例采用外侧入路MIPPO技术治疗的肱骨干骨折，术后平均随访72.2周，1例术后桡神经功能障碍者第2次手术后5个月完全恢复，末次随访时患者肩关节和肘关节的运动功能和范围满意。
采用外侧入路时，由于在外侧桡神经与钢板之间无肌肉间隔，当钢板过长时，桡神经与钢板距离＜1mm，有损伤桡神经的可能。因此，外侧入路时钢板必须预先塑形以适应肱骨远端外侧的解剖形状。
由于上臂解剖结构的复杂性，加之MIPPO技术通常不显露桡神经，钢板距离桡神经很近，容易对桡神经造成卡压导致桡神经麻痹。
因此，术者需要更深入了解上臂的解剖和掌握娴熟的手术技巧。MIPPO技术的发展还需要更多解剖学、临床研究、操作培训，使操作步骤形成统一的标准。
好医术大学实操训练营致力于培养医生的动手能力，在最有限的时间内帮助医生高效提升手术技能，专为骨科医生量身定制，打造骨科界'黄埔军校'！
本次训练营，好医术特别邀请来自上海市第一人民医院的王秋根教授带来《上肢实用手术入路训练营》，从常见上肢损伤出发，结合经典病例、手术实操演示，通过理论与视频内容相结合、助教+领教跟台实操的学习方式，让学员们把理论与实践融会贯通，让大家学有所成，造福当地患者。
第一模块：内容重点梳理
1.严重粉碎性骨折治疗要点
2.尺骨茎突骨折需要固定吗？
3.下尺桡骨关节脱位的判定及处理
4.你知道边缘剪切型骨折的特点吗？
5.肱骨干骨折MIPPO技巧如何实现
6.肱骨远端B型骨折手术入路
第二核块：讲师标本操作示教讲解
1.桡骨远端掌侧入路
2.肱骨干骨折MIPPO入路（由上向下）（由下向上）
3.桡骨头骨折和肱骨远端骨折B型骨折的入路
第三模块：学员分组动手操作标本（领教+助教跟台辅导）
1.桡骨远端掌侧入路
2.肱骨干骨折MIPPO入路（由上向下）（由下向上）
3.桡骨头骨折和肱骨远端骨折B型骨折的入路
第四模块：课程回顾讨论
小组--收获总结
小组--问题总结
专家总结点评、答疑
授课专家：王秋根 上海市第一人民医院
招生名额：限定45人，名额有限，先到先得
王秋根 主任医师
上海市第一人民医院
1984毕业于医疗系。主任医师、教授、博士生导师，现任上海市第一人民医院骨科主任、创伤中心主任。从事骨科医教研工作30余年，在国内较早地将微创治疗理念引入创伤骨科领域，擅长于多发伤、严重骨盆骨折、近关节周围骨折、骨不连、骨髓炎等的临床诊治，具有颇深的学术造诣和丰富的临床经验。
现任北美创伤骨科学会（OTA）国际委员、国际内固定学会（AO/ASIF）讲师团讲师，亚洲创伤协会AADO副主席、中华医学会创伤分会交通伤副主委、中华医学会上海创伤分会主任委员、中华医学会骨科分会创伤专业委员会全国委员、中国医师协会骨科分会全国常务委员、《国际骨科学》副主编、《中华创伤骨科》《中华创伤》《中华外科》《中华骨科》《创伤外科》等杂志编委及审稿专家。
专著
【主编专著】5部
1、《脑瘫》第二军医大学出版社，2001年
2、《现代外固定支架治疗学》人民军医出版社，2006年
3、《骨与关节损伤现代微创治疗》人民军医出版社，2007年
4、《院前急救医学ABC》上海科学技术出版社，2016年
5、《实用临床骨折分型》上海科学技术出版社，2015年
6、《膝关节周围骨折》上海科学技术出版社，2018年
研究成果及获奖
1.“围绕骨盆急救体系建设和骨盆髋臼基础研究及临床应用”上海市科技进步三等奖（第一完成人，2019，获奖号）
2. “骨盆髋臼基础研究及临床应用”上海市医疗成果二等奖（第一完成人，2017，获奖号2017020301）
3.“关节周围骨折治疗规范的研究与应用”教育部科技进步一等奖（第三完成人，获奖号2012-149）
4.“微创技术在创伤骨科的基础及临床应用研究”上海市科学技术进步二等奖（第一完成人，2006，获奖号20064147）
5.“微创技术在创伤骨科的基础及临床应用研究“上海市医疗成果三等奖（第一完成人，2005，获奖号20053025）；
6.“微创技术在创伤骨科的基础及临床应用研究“上海市医疗成果三等奖（第一完成人，2005，获奖号20053025）；
7. “脑瘫的实验与外科综合治疗研究”军队科技进步二等奖（第一完成人，1999，获奖号99-1-108-1）
8. “高压氧对周围神经损伤再生作用”军队科技进步三等奖（第一完成人，1997，获奖号96-3-13-1）
9. 腺苷在脊髓继发性损伤中的作用及其机制研究（第三完成人，2001，获奖号2001-3-556-3）