常见的根除幽门螺杆菌用药问题汇总
作者：广州市第十二人民医院 方广
幽门螺杆菌是一种可以从口腔进入人体后定植在胃上皮的细菌。由于机体难以自发清除，造成患者持久或终生感染。感染的患者通常出现慢性炎症，并可发展出消化性溃疡或胃癌。在我国，就有超半数的人群感染幽门螺杆菌。由于幽门螺杆菌顽固难以根除的特性，不少患者对用药存在疑问。
问题1：医生给我开了一大袋子的药，我觉得吃药都吃饱了，真的有必要吗？
幽门螺杆菌耐药是全球面临的难题。我国多数地区推荐经验性四联（即两种抗菌药物+质子泵抑制剂+铋制剂）治疗方案疗程14天。患者遵循疗程认真用药可提高根除细菌的成功率。不规律和不足疗程服药可导致根除失败甚至诱导耐药菌的出现。
问题2：医生给我开的枸橼酸铋钾胶囊（金石必泰）需要连续服用14天，但该药的说明书却指出“本品连续使用不得超过7天”我应该按照哪个依据来服用药物？
答：当前国内最新临床指南推荐的是14天的疗程，7天疗程已被弃用，10天疗程使用也仅在当地研究证实有效的情况下使用。在服用该药品期间出现轻微的腹泻、大便不成形、大便发黑为铋制剂的副作用，属于正常现象，通常患者可耐受且停药后自行消失。考虑到体内铋的蓄积所存在的潜在风险，在根除治疗中，常规剂量24小时内服用不超过4次，疗程不超过3周出现毒性作用的可能性较小。
问题3：各种药物应该在什么时辰服用最为合适？
答：质子泵抑制剂（名字含有拉唑）建议在餐前0.5~1小时服用，这类药物应完整吞服，不得掰开服用。
枸橼酸铋钾每日服用4次，前3次于三餐前半小时服用，第4次于晚餐后2小时服用。部分说明书可能指出不与质子泵抑制剂合用，旨在质子泵抑制剂减少胃酸分泌，从而降低铋制剂在酸性环境中发挥胃黏膜保护作用。但在根除幽门螺杆菌治疗方案中主要是利用铋制剂对幽门螺杆菌的直接杀灭作用，因此患者可将其与质子泵抑制剂同时服用以免漏服。
为减少胃肠刺激症状也方便患者服用，抗菌药可统一在饭后服用。若服抗菌药物包括甲硝唑、呋喃唑酮，应注意用药期间不能饮酒，避免双硫仑反应。
问题4：孕期、哺乳期可否进行根除幽门螺杆菌治疗？
答：不建议，考虑到部分药物对胎儿或婴儿可能存在不良作用，而且感染通常不是急症，可以等到妊娠结束或停止哺乳再进行根除。
最后，我们在接受药物的治疗作用同时也不得不接受药物带来的不良反应。另外，即使认真正确吃药，依然可能出现根除失败的结果。此时应听从医生的建议，另选合适的用药方案开启第二次根除治疗，保护自己的胃也保护身边的易感人群。
审稿专家：广东省药学会 广州市第十二人民医院 张紫萍
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