口干舌燥，别忘了补肾

李某，男，62岁，以口干舌燥半年余前来就诊。刻下症见：口干渴舌燥，半夜常能干醒，床头常自备一大杯凉茶待饮（已经排除糖尿病），夜尿频数，腰酸乏力，脉沉细软，舌嫩红苔白厚。冠心病支架术后数年

辩证为消渴病——瓜蒌瞿麦汤证

天花粉30  山药30  茯苓15 生地30

瞿麦10 肉桂5  黑附子10 铁皮石斛3

山茱萸30

7付，水煎服

复诊 口干渴 夜尿频数 以及腰酸等症状改善明显，近期干咳咽喉发痒，脉沉缓略涩，舌暗苔薄白，舌下粗黑

以百合固金汤加减治疗。

值得一提的是，患者数天前出现口疮，认为是不是药物太热的缘故，我在方中确实用到了肉桂 附子，本意是温补肾阳，少火生气，但剂量可能偏大，对于此类病人，建议还是小剂量起步，还有十八反里，附子 瓜蒌是相反的，但通过多例病案并未发现副作用，值得深思。

近期笔者有几例口干为主前来就诊的病例，其中一例是糖尿病病人，同样为夜间口干渴烦躁明显，以大剂量白虎汤治疗，一例是鼻腔干燥，脉弦软，舌嫩红苔薄白润，以五苓散治疗，均得到改善。

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栝楼瞿麦丸，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有化气，利水，润燥之功效。

方义

①《金匮要略心典》：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。②《医宗金鉴》：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。