白发伤寒论|第四十九讲（231.232）
231.232 .阳明病、中风、脉弦浮大、而短气、腹都满、胁下及心痛、久按之气不通、鼻干不得汗、嗜卧、一身及面目悉黄、小便难、有潮热、时时哕、耳前后肿、刺之稍瘥、外不解、病过十日、脉续浮者、与小柴胡汤、脉但浮、无余证者、与麻黄汤。
这一条特别特别重要，太重要了。
开始说阳明病中风，其实不仅仅是阳明病，也不是阳明中风，来看脉，脉弦浮大。脉弦是什么？是少阳脉。浮是什么？是太阳脉对吧。大呢，是阳明脉。所以脉弦浮大，其实意思是三阳都有。三阳都有，是合病，还是并病呢？还不知道。接下来看，短气，短气可能是桂枝证。然后腹都满，就整个腹部，可能少腹也满，可能腹部也满，就腹胀，全部都胀。然后胁下及心痛，胁下就两胁痛，两胁痛是什么，少阳啊，也是柴胡证吧，应该说柴胡的少阳证，或者说少阳里面的柴胡证。心痛，这里没写心下痛，心痛可能就是心窝子这边啊。这个心痛是什么，是喜按的，好像没有按痛。为什么？因为总是想按着，久按之，结果气不通。可能短气和这个气不通有关系，心窝痛，总是捂着，结果又气不通了。然后鼻干不得汗，鼻干就是鼻子非常干啊，鼻子非常干是什么，是黄芩证，你看它这边，柴胡证也有了，黄芩证也有了。不得汗，这句没理解。是他发过汗了不得汗吗？他这边发过汗吗？没有呀，是针刺不得汗还是什么，不知道啊。然后是一身及面目悉黄，就是全身也黄，脸也黄，眼睛也黄。然后小便难。就是下一条，我们会看到发热汗出不能发黄。就是如果有出汗，就不会身体黄啊，身体黄一般就是不出汗了，对吧。所以这边说不得汗和身及面目悉黄是息息相关的。小便难，可能津液比较少，小便也比较困难。然后有潮热，潮热是阳明病，腹都满，也是阳明。这边有时时哕，呕吐是什么，是小柴胡证，或者说半夏生姜证。然后耳前后肿，耳前后肿又是什么，柴胡证啊。所以之前我们看到胸胁苦满，两边肋下是有压痛或者胀满不舒服，是柴胡证。其他条都在说这个，这边又出了个耳前后肿，也是柴胡证，这个是天使验证过的，我这边也验证过。不光是耳前后肿，如果是有按痛，偏头痛，如果是延伸到耳朵这边的，耳朵前后如果有压痛，去压会感觉到痛的话，是柴胡证。先用针刺，针刺以后小柴好像好一点，但是外还是没有解啊，然后过了十天，可能就刺了十天，一直在刺啊。过了十天以后，脉续浮者，脉还是浮的用小柴胡汤啊，为什么这边脉浮用小柴胡汤？说了，小柴胡是汗解的，同时他胁下有痛对不对，有耳前后肿对不对，又有鼻干，鼻干是黄芩证，所以一大票的小柴胡汤证。
天使是用小柴胡退黄用过的，开始黄疸不敢用柴胡，怕劫肝阴啊什么的，结果就根据这条，用小柴胡弄了挺久，十几天吧，把黄去掉了。
对了，我们一度把嗜卧也归到柴胡证里面，但是嗜卧有挺多类型的，嗜卧就是喜欢躺着，可以是柴胡证，五苓散也有嗜卧，所以是挺难分辨的，比方说但欲寐算不算嗜卧，附子证，挺难说的，后来就去掉了，只能稍微考虑一下。
所以这条先用小柴胡汤，与小柴胡汤。231和232是连在一起的，这个与刚才说的221到223，那几条并列的还不一样。那并列的是什么？是什么什么主之啦，就是碰到比如说那个渴欲饮水，口干舌燥啊，直接就白虎加人参汤，三阳就全部搞定了，然后，渴欲饮水小便不利，直接猪苓汤，三阳合病全部搞定了。但这里是什么？首先用与小柴胡汤，不是小柴胡汤主之了，喝了以后再说啊。就是服了小柴胡汤以后，脉但浮无余证者与麻黄汤。无余证什么意思？为什么脉浮这里有麻黄汤不用桂枝汤？为什么说无余证？是不是所有的前面的症状都没有？不是，是小柴胡汤证解了。我们知道小柴胡汤解的是什么，可能耳前后肿好了是吧，可能鼻干好了啊，胁下满胁下满可能好了啊，心痛可能好了，因为这个心痛可能就不是黄连证，因为他喜按。嗜卧呢，也可能好了。
那么问题就来了，为什么说脉但浮，用麻黄汤？一般解外解表的，用桂枝汤，为什么这里用麻黄汤？我以前一直不知道，这里为什么用麻黄汤。就在前一段时间，我在听娄绍昆的一些讲课，他说到他以前治的一个黄疸病人。他一开始用中药治也就那样，也没有特别好，也没有特别不好，总体效果也算过得去。那个病人后来又去看西医了，西医给他用了一种新药，用西药就没吃中药了，一直保持的挺好，但是西药是有抗性的。医生就告诉他就能用五年。结果就是用到差不多五年的时间，他去检查。整个黄疸啊，就是转氨酶指标非常高，高到3000。医生就说这个药没效了，我给你换个新药。西药是慢慢升级的，低级的抗生素不行了，用高级。这个一样，低级的不行了用高级的，高级的不行了，用新的高级的，如果没有了，就没得治了。这时候呢，这个病人想到娄绍昆跟他讲过一句话，说你如果病情有反弹，你先不用西药，先用中药试一下，如果不行你再去用西药。这个病人很幸运，跑去见娄绍昆，娄绍昆一看这个病人面目悉黄，发现这个病人但欲寐，但欲寐想睡觉，然后脉是沉，脉沉微的还是脉沉细的？忘了。然后是胃部有振水声啊，所以娄绍昆诊断完以后发现，这个是典型的麻黄附子细辛汤啊。但是他从来没有用麻黄附子细辛汤去退过黄疸，但是有是证用是方嘛。分明就是其他人身上出现麻黄附子细辛汤证，他用这个就好啊，那就麻黄附子细辛汤吧。伤寒治病是方证，要心中无病，无病因，无病名，无病机呀，三无啊。然后麻黄附子细辛用了一周，结果效果出奇的好，转氨酶3000，直接降降，一直降到正常，好像完全好了。
看到娄绍昆这个医案以后，然后再看到后面的阳明病发热汗出，不能发黄啊，什么意思啊？身上没有汗啊，它会发黄，有汗就不黄了。麻黄不就是发汗的嘛。这两个一结合起来，再来看231，232条，明白了为什么脉但浮,无余证者，与麻黄汤。因为身上还黄着呢。就是小柴胡汤把小柴胡的证去掉以后，结果身上还黄着。但是呢，小柴胡汤证没有了，脉还浮啊，一身及面目悉黄，然后胁下及心痛呀，耳前后肿呀，鼻干呀，统统小柴胡汤全部解决，无余证者，能用麻黄汤，能去黄，为什么？能发汗呀。