叶橘泉：谈参苓白术散和瓜蒌枳实汤临床运用体会

《和剂局方》参苓白术散，原方主治脾肺气虚，泄泻，困惫无力，饮食不思，为和中化湿，行滞调气，脾虚泄泻之要方。用于慢性衰弱病人的腹泻，消化滞钝，肺结核无热，面色苍白萎黄，脉迟缓，舌淡白，咳嗽稀薄痰而腹泻者，及慢性胃肠病之泄泻，神经衰弱，有贫血虚寒症状和初期肠结核等，确有满意的效果。

曾治一患者患慢性腹泻一年余，原有肺结核病史，衰弱疲惫，腹泻晚间较甚，中西医药应用殆遍。后经上海某医院诊断为“肠结核”，用“次硝酸铋”，虽见效一时，但稍着寒，或偶吃了一点油脂类，又泻了。以至衰弱疲乏，面无血色，食欲不振，脉虚软无力。因嘱服参苓白术散粉剂，每日三回，每回二三钱，红枣汤调服。一方面吃红枣糯米粥，有时把药粉和入粥内吃。特別注意饮食，保温腹部，防止寒冷，这样，连续服食三个月，不仅消失了腹泻症状，而且改善消化和食欲，全身营养状况亦大为改善，获得了根本的治愈。

一些体会：

①参苓白术散须用粉剂内服，效果始显，如作为煎剂，效力大减。

②方中扁豆、莲肉、薏苡仁，必须炒熟后研粉，山药不能炒，应生研，因山药含有淀粉酶，炒则易破坏它的助消化作用，其他药味略为焙燥，粉剂应研至极细，越细效果越好。

③如果改制剂型的话，建议将本方加入等量的糯米粉和入红枣泥、砂糖，制成糕点，倒是一种理想的制剂。

本文选自：《叶橘泉论医药》

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针对病情复杂的老年人的咳嗽，我们往往容易“胡子眉毛一把抓”，却仍然抓不到重点，这个时候，方证对应就显得极为重要。叶橘泉先生是“方证药证派”的代表人物，一起来看看叶先生是怎样为我们指明道路的吧！

瓜蒌枳实汤，这一时方出于明代龚廷贤《万病回春》痰饮门。

原方组成为：瓜蒌、枳实、当归、贝母、陈皮、桔梗、茯苓、黄芩、栀子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜。

该方与清代沈金鳌《尊生书》的瓜蒌枳实汤大同小异。

沈方有麦冬、人参、苏子、竹沥、姜汁；而无黄芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味。

1

笔者所用的是前方，《万病回春》里这张方剂的主治是痰结、咳吐不出，胸膈痛闷，寒热气急等症。笔者将这个方剂常用于老人痰饮或不拘何种原因的咳嗽，气急咳咯，胶痰浓厚而胸痛有热的病症，往往抓住这样一群主要证候，即可用此方。

此方的成分看起来平淡无奇，只要“方”与“证”用之得当，常可得到满意的疗效。

2

1957年，笔者去北京开会，在一个星期天，应邀去为一位年近八十的湖南耆宿周老先生看病。到他家后，见这位老人坐在床上，呼吸气急、咳嗽、喉头有痰声，剧咳很久，费了很大力气，好容易咳出一口痰，其家人帮助用手指挖出来，痰浓如胶。这时患者额上汗出，精疲力竭，无但法平卧。

据其家属说：昨天刚从北出院回家，医院诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，还有高血压病。

老慢支已多年，每年冬季都要发作，春季暖和后症状才慢慢好转。近年来病愈发愈重，常住医院。

医生说，“老慢支并发肺气肿，肺心病，年纪又大，无特效疗法”，同意他出院回家服中药。

听了患者家属的诉述，笔者认为北的诊断是正确的。

诊得脉象弦数而大，但重按则无力，也可以说是浮大而弦数，舌苔很厚，黄而垢腻。

口渴不多饮，颜面呈潮红现象，可能因剧咳气逆而上部充血，询知有头痛脑涨，咳时更甚，并觉烦热汗出，大便干结，小便少而色浓。

周老肢体骨骼魁梧，但肌肉消瘦。

主诉目前最痛苦的是极度疲惫，想睡而不能平卧，气急咳嗽，痰在喉间咳不出。

遂为之处方瓜蒌枳实汤，即告辞而返。

第三天又来邀诊，据说服两剂后，好得多了，咳嗽松了，气较平了。

傍晚再去，诊得脉象比较缓和，咳嗽时浓痰能顺利咳出，气急亦较平，可以伏几假寐数分钟。

据称很想好好睡一觉，可是心惕频惊不能安宁，且有讝语。

乃为之处原方，去木香、砂仁加半夏、胆星，取竹茹温胆汤复方的含意。药后患者的症状逐渐好转，能入睡，又能进食。

第三次复诊时，咳嗽大减，气急完全消失，患者的精神状态也大有改善。

连续五次复诊，始终以本方合温胆汤加减出入，至最后一次复诊时，见老人已能起床行动了。

以后每次去北京开会时，他总是邀我去给他开个汤方，老咳嗽虽未根本清除，但后来从未发生过如前样的严重症状。

3

该病由肺气肿引致肺心病。中医诊疗是从整体着眼的，不受脏器局部病变所局限。中医诊断主要在于抓住患者特有的“证”，应用与此相适应的经验方剂时，往往有“立竿见影”之效。

本文选自：《叶橘泉方证药证医话》