厚朴三物的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

厚朴三物

【组成】厚朴八两大黄四两枳实五枚

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

【作用功效】行气除满。

【主治】痛而闭者，厚朴三物汤主之。(第十11)。

【方解】方中重用厚朴行气除满，与枳实相配，其效更捷；大黄通便以除积滞。

【方论】尤怡：痛而闭，六腑之气不行矣。浓朴三物汤，与小承气同。但承气意在荡实，故君大黄。三物意在行气，故君厚朴。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.完全性单纯性肠梗阻患者，男，57岁，1993年3月20日就诊。有胃痛史20余年，间歇性发作，伴烧心反酸，有时大便呈黑色。4天前突然发

热恶寒、头身疼痛，2天后寒热渐平，但腹痛胀满，呈阵发性加剧，呕吐频作，每因进食或饮水而诱发，呕吐物初为食物和黏液，后为黄绿色液体。服中西药物效果不显，3月20日来我院外科就诊，经X线腹部透视，发现肠腔内有大量气体和液平面。诊断：完全性单纯性肠梗阻。建议立即手术治疗，病人惧怕手术，邀吾师赵广安诊治。症见：患者烦躁不安，腹胀、疼痛，自觉有气体在腹内冲动，达右上腹时疼痛剧烈，大便2天未行，亦无矢气，小便量少色赤。切诊腹痛拒按，听诊肠蠕动音高亢。舌质略赤，苔黄燥，脉沉滑。辨证：初为寒邪袭表，人里化热，与胃肠郁热搏结，致使肠道燥屎内结而腑气不通。急用厚朴三物汤通腑下气、泻热导滞。处方：厚朴100g，枳实30g，大黄15g(后入)，水煎分2次服。1剂后腹中矢气频频，随后泻下燥屎及黏液。3剂后诸症消失，再予健脾和胃药3剂调理而愈。[张宗圣.厚朴三物汤验案三例，山东中医杂志，1997，16(8)：375]。

2.气滞型胃痛湖南省怀化市第二人民医院以加味厚朴三物汤治疗该病65例，中医证候诊断根据《慢性胃炎中西结合诊断辨证和疗效标准》(试行方案)制定的辨证诊断标准。全部病例经胃镜检查确诊。符合胃脘痛气滞型。主症：胃脘胀痛连及双胁。次症：情志不遂或饮食不节则加重，脘闷纳少，嗳气反酸，口苦，大便坠胀不爽，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦。治疗予加味厚朴三物汤。药物组成：厚朴15g，枳实10g，大黄炭10g，木香10g，川楝子10g，赤芍药15g，元胡10g，水煎取汁300ml，分3次口服，1个月为1个疗程。1个疗程结束后，再复查胃镜。随症加减：嗳气反酸加瓦楞子10g；纳少加佛手6g，白豆蔻6g；出血糜烂型胃炎，胃及十二指肠溃疡加三七粉(冲)。

6g、白芷6g；胃脘灼热加白芍药15g、柴胡10g。结果：本组65例，痊愈14例，占21.5%；有效44例，占67.7%；无效7例，占10.8%。总有效率为89.2%。[向一青.加味厚朴三物汤治疗气滞型胃脘痛65例疗效观察，河北中医，2004，26(8)：585]。

3.胃石症龙口市人民医院采用厚朴三物汤加味治疗胃石症63例，疗效满意，现总结如下。临床资料：本组男34例，女29例；年龄18~56岁；病程3天至3个月。病因为食柿子46例，食生山楂12例，食软枣5例，合并胃炎15例， 胃十二指肠溃疡17例。胃石最大为12cmx12cm， 多个者19例。63例患者均经胃肠钡餐或电子内窥镜检查确诊。给予厚朴三物汤加味：厚朴15g，枳实、枳壳、鸡内金、生大黄(后人)各10g，焦山楂30g，莱菔子、神曲、麦芽、元胡各15g；水煎300ml每日1剂，早晚分服，用20天。结果本组治愈(胃肠钡餐或内窥镜未发现胃石)。

58例，有效(胃石数量减少或体积缩少1cmx1cm以上) 5例， 有效率100%。[田萍， 单文声.加味厚朴三物汤治疗胃石症，山东医药，2002，42(11)：36]。

4.闭王某某，女，78岁，2001年10.月8日就诊。小便点滴难通，腹胀难忍十多天。曾经西医治疗效果不佳，其女背至医院门诊，要求导尿缓解症状。口渴欲饮，但由于小便不通，大便不爽，腹胀难忍而水米均不敢进食2天。试治于中医。诊见：形体消瘦，痛苦病容，腹胀拒按，舌紫，苔黄燥，脉沉细。证属内实气滞，气不化水。内脏痹阻较甚，化机欲灭。“病机已迫，非大剂排荡不为功”。但年老体衰，不受攻伐。治宜行气开闭，化瘀导滞。拟厚朴三物汤加味：厚朴、枳实、大黄、木通、连翘、天花粉、川明参各20g，滑石40g，石膏30g，石斛15g。1剂，水煎服，日服4次。恐年老体衰，不胜药力，嘱其少少与之。10日，其女来称，服药后二便均已通利，口渴大减，腹胀减轻，能进食半碗稀粥。照前方再配1剂，以巩固疗效。1月后随访未复发。[徐忠健.厚朴三物汤加味治疗癃闭6例，四川中医，2002，20(9)：34]。

5.神经性头痛李某，女，36岁，职工，1990年7月5日诊。左侧偏头痛2年，每遇夏热则剧，秋冬天凉自减，曾经多家医院检查，诊为“神经性头痛”，屡服西药镇静、止痛剂治疗，未见显效。入夏以来，发作渐频，自觉左头部跳痛，甚则双目紧闭，不敢走动。心烦急躁，口干咽燥，大便干，2~3日一行，小便黄赤。月经色暗，期量尚可，舌红，脉数有力。辨证为热阻气滞，清窍失养。治拟行气通腑，导热下行。处方：大黄10g(后下)，厚朴15g，枳实12g，白芷10g。水煎，日3次服。服药2剂，大便稀软，小便转清，头痛大减，原方续服3剂，诸症悉除，随访至今未发。[史玉超.厚朴三物汤治验录，河南中医，1992，12(6)：261]。

6.胆汁返流性周炎王某，男，42岁，干部，1991年10月4日诊。素有嗜食辛辣及饮酒史多年。1年前因酒后呕吐，遂感胃脘不舒，日渐加重，曾在某医学院附院做胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎伴胆汁返流，治疗半年未效。刻诊：胃脘胀满热痛，嗳气频作，胃纳差，时有恶心，呕吐苦水，大便干，舌质红，苔中根部黄腻，脉滑。辨证为胃胆蕴热，气机不畅。治拟清胃利胆，理气降逆。处方：大黄10g，厚朴15g，枳实12g，陈皮15g。水煎，日3次服。嘱服药期间忌辛辣及饮酒。服药3剂，胀痛减，大便通畅，原方改大黄5g，厚朴、枳实各6g，陈皮10g，每日1剂，服药月余，自觉症状消失，复查胃镜，胃黏膜基本正常。[史玉超.厚朴三物汤治验录.河南中医，1992，12(6)：261]。

7.粘连性肠梗阻陈某，男，40岁，农民，1990年4月6日诊。2年前经某医院做阑尾切除术后，常感腹部胀痛，近2日来，因饮食失当遂致腹部胀痛加重，大便3日未解，不排气，伴恶心呕吐，坐卧不宁，舌质红，苔黄，脉沉实。西医诊为“粘连性肠梗阻”。中医辨证为阳明腑实。治拟通腑攻下。予厚朴三物汤加味：大黄15g(后下)，厚朴20g，枳实15g，莱菔子20g。水

煎频服，服药2剂，泻下臭秽大便3次，症状消除。[史玉超.厚朴三物汤治验录.河南中医，1992，12(6)：261]。

【临证提要】《金匮要略》中载：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”该条文叙症过简，但从组药分析，本证除腹痛、便秘以外，当有腹满且胀甚于痛。其病机为气滞不行，实热内结。治宜行气除满，通腑泄热。厚朴三物汤厚朴为君，取其行气导浊，使气机通畅，脾胃运化功能正常。现常用以治疗腑气不通之急腹症。应用厚朴三物汤除因证变通剂量外，还可配伍，如加玄明粉，寓大承气汤之意，散结；加增液汤生津润燥，增水行舟。所治病证，多属急证、重证。因此辨证要准要谨慎，密切观察病人。经临床观察，加味厚朴三物汤对由慢性胃炎、消化性溃疡引起的胃脘胀痛，痛连双胁，嗳气反酸，属气滞型胃脘痛者，能使气机通畅，瘀热下泄，从而达到制酸，保护胃黏膜，改善局部病灶血液循环，减少炎症渗出，促进炎症和溃疡病灶的吸收和愈合。另外，厚朴、枳实，皆有促进肠蠕动作用，像肠套叠引起的肠道化脓性病变应禁用或慎用。