干姜黄芩黄连人参汤理解与运用
干姜黄芩黄连人参汤【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。《伤寒论》（359）【组成与用法】干姜 黄芩 黄连 人参各三两上四味，以水六升，煮取 二升，去滓，分温再服。【功效】清上温下，辛开苦降。【医案】1． 经期过长初诊：2006年2月2日。黄某，25岁，月经1月14日来潮，经量先少后多，血色鲜红夹块，今经量已少，质稀淡红，易倦，口微苦，二便正常。平时月经周期定，7天净。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清热益气，温经止血。方剂：干姜黄芩黄连人参汤加减。炮姜5g 黄芩炭10g 黄连5g 党参12g 旱莲草20g 仙鹤草20g 阿胶（烊冲）10g 海螵蛸20g，4剂。二诊：2006年2月8日。经水昨天净，带下色黄，舌脉如上。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)慢性子宫颈炎。(2)两侧附件炎。治法：清理湿热。方剂：四逆散加味。柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂2． 妊娠恶阻初诊：2005年6月15日。周某，女，30岁，妊娠3个多月，恶心明显，呕吐食物6天，纳减，口苦，小腹胀，腰酸，尿频，倦怠，寐欠安，带下无殊，大便调。舌淡红，苔薄腻，脉滑。西医诊断：妊娠极吐。治法：清肝温胃，调气降逆。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合半夏厚朴汤加味。干姜5g 炒黄芩5g 黄连3g 党参10g 半夏15g 厚朴6g 苏叶9g 茯苓10g 炒粳米20g，3剂。二诊：2005年7月20日。药后恶阻症状立即消失，口苦，小腹疼痛3天，带不多。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：和气血，益肾安胎。方剂：当归散合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加莲蓬10g、仙鹤草15g，3剂。3．妊娠腹泻初诊：2006年8月9日。石某，24岁，末次月经5月13日来潮，尿妊娠试验阳性。昨起水泻5次，恶心，胃脘隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）早孕。（2）急性肠胃炎。治法：温中清肠，健脾助运。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合赤石脂余禹粮汤加味。干姜5g 炒黄芩10g 黄连5g 党参12g 赤石脂30g 余禹粮30g 半夏10g 藿香6g 神曲10g，3剂。二诊：2006年8月12日。进药一剂，腹泻已止，余候亦消，舌脉如上。治法：健脾化湿。方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》），4剂。4．妊娠腹泻初诊：2007年5月16日。周某，27岁，妊娠42天，大便溏薄5天，日解一次，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清热和胃，行气健脾。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。炒黄芩10g 炒白芍10g 炙甘草5g 大枣5个 半夏10g 炮姜5g 神曲10g 木香5g，3剂。二诊：2007年5月19日。大便改善，恶心，舌脉如上。治法：温中清肠，燥湿健脾。方剂：干姜黄芩黄连人参汤加味。炮姜5g 炒黄芩10g 黄连5g 党参12g 藿香6g 神曲10g，5剂。三诊：2007年5月26日。大便已经正常，无不适。【方剂比较】半夏泻心汤与干姜黄芩黄连人参汤的比较：方 剂药 物 组 成半夏泻心汤半夏黄芩黄连干姜人参炙甘草大枣干姜黄芩黄连人参汤黄芩黄连干姜人参干姜黄芩黄连人参汤由黄芩、黄连、干姜、人参组成，而半夏泻心汤则在此基础上增加了半夏、炙甘草和大枣，两方比较，均具有温清并用，健脾益气的功效，而后者和中降逆的作用更雄，故前方治疗寒热格拒吐利，后者治疗寒热相结成痞。【按语】干姜黄芩黄连人参汤是治疗脾胃阳虚者经误用吐下之后出现寒热格拒的方剂，而寒热格拒的临床表现为食入即吐。王太仆说：“食入即吐，是有火也。”说明干姜黄芩黄连人参汤证是下焦有寒，上焦有热，寒热错杂之证。以寒热之方，治疗寒热之证，这是干姜黄芩黄连人参汤的用方依据。案1为经期过长，经量先多后少，经色先红后淡，且倦怠口苦，此为热随血减，气随血衰，故用干姜黄芩黄连人参汤变通治疗，改干姜为炮姜，意不在温中而在固涩，易黄芩为芩炭，减其苦寒之性，增其止血功能，加旱莲草、仙鹤草、阿胶、海螵蛸，可以益肾固涩止血。一诊血止，再根据带黄及妇科检查结果，改用调气清湿热方剂治疗。案2为妊娠恶阻，口苦苔腻，倦怠腹胀，为寒热纽结，气机阻滞，正气虚弱之象，故用干姜黄芩黄连人参汤以平调寒热补虚，配伍半夏厚朴汤以调气降逆，加炒粳米温养胃气，一诊而愈。其实，治疗呕吐运用干姜黄芩黄连人参汤时，不必论其是否误治，也无庸论其是否食后即吐，更无须论其是否妊娠，只要病由寒热中阻，脾胃虚弱，便可以放胆运用此方。方中干姜温中，黄芩、黄连清热，人参补虚。至于寒热药物的比率，则应根据患者的具体情况加以调整变通。案3、案4均为妊娠腹泻，案3系水泻，属于《素问·本病论》中的“暴注”，伴见恶心胃痛，此系胃中有寒，肠内湿热，故以干姜黄芩黄连人参汤温中健脾清肠，用赤石脂余禹粮汤收敛固涩，加半夏、藿香、神曲以化湿浊助运。案4之泻，与案3不同，胃寒肠热所致，其湿不重，故先投黄芩加半夏生姜汤加神曲、木香，待大便改善之后，再以干姜黄芩黄连人参汤加藿香、神曲治疗获愈。由上案可见，干姜黄芩黄连人参汤的运用，亦不必拘泥于上下二焦矣。