PD睡眠和觉醒障碍治疗---总结和实践意义（MDS 2018）

新结论

对三个新的研究进行了评价。没有包括不符合纳入标准的试验以及睡眠和觉醒障碍不是纳入标准的试验。关于治疗帕金森病睡眠和觉醒的建议汇总于表8。虽然“证据不足”来证明佑佐匹克隆和褪黑素治疗PD失眠的有效性，但自上一次综述以来，实践意义已经发生了变化：据报道，与安慰剂相比，佑佐匹克隆和褪黑素都显著改善了PD和失眠症患者的失眠临床指标。因此，这两种药物实践意义是“可能有用”。此外，佑佐匹克隆改善了全球睡眠障碍的睡眠质量，而褪黑激素不仅在欧洲联盟(EU)被批准用于55岁或55岁以上的原发性失眠症患者，而且自20世纪90年代中期以来，在美国的非处方药中也可以买到。

虽然“证据不足”来确定莫达非尼治疗帕金森病白天过度嗜睡和睡眠发作的疗效，但自从上一次综述以来，莫达非尼治疗失眠症的实践意义已经发生了变化，其实践意义是“可能有用”。事实上，最近对评价莫达非尼的三个试验进行的一项荟萃分析(这三个试验也包括在上一次综述中)显示，根据Epworth嗜睡量表的评估，嗜睡明显减少。

基于一项低质量的阳性研究，持续正压通气(CPAP)治疗被认为对改善PD和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的睡眠和白天嗜睡“可能有效”和“可能有用”。在这项研究中没有发现任何安全问题，鉴于其广泛的用途，CPAP治疗被认为是安全的，具有“可接受的风险，不需要专门的监测”。

在一项高质量的阴性研究中，咖啡因被评价为治疗帕金森病白天嗜睡的药物。与安慰剂相比，咖啡因有一些显著的效果，因此，疗效结论是“证据不足”，实践意义是“调查”。考虑到咖啡因在许多国家的广泛使用和非处方药使用，咖啡因的使用可以“在没有专门监测的情况下具有可接受的风险”。

多巴胺受体激动剂

基于吡贝地尔组有一些显著效果的低质量阴性研究，但缺乏进一步RCT研究。当使用口服的DA普拉克索或罗匹尼罗以及在突然转换为等效剂量的吡贝地尔时，在有EDS的患者中吡贝地尔改善警觉和认知能力方面的有效性“证据不足”。实践的意义是“调查”。根据一项低质量的阳性研究，罗替戈汀改善睡眠“可能有效”和“可能有用”，因为已经表明它对PD患者的睡眠质量和维持有显著影响。