非连续 ST 段抬高能诊断心梗吗？

2015 年 Edward Durant 等在《The American Journal of Emergency Medicine》杂志上报道了一例第一对角支（D1）闭塞所致的心电图表现。

认为不连续的导联（I、aVL、V2）ST 段抬高，同时伴有相应导联 ST 段压低的心电图模式应等同于 STEMI，需紧急启动再灌注治疗。

院前心电图示：I、V2、aVL 导联 ST 段抬高，II、III、avF 导联 ST 段压低

图片来源：参考文献 1

2016 年 Laszlo Littmann 等将该心电图模式与南非的国旗联系起来，I、aVL、V2、III 4 个导联分别落在南非国旗的 Y 型三色条上，对角支闭塞时，这 4 个导联出现 ST 段改变，此征可提高临床医生对心电图的正确判断，以便早期启动再灌注治疗。

图片来源：参考文献 2

南非国旗征心电图发生机制为：高侧壁心梗时，ST 向量通常指向腋下（即额面的 0゜～90゜），其将影响 5 个导联的心电图。

0゜对应 I 导联，-30゜对应 aVL 导联，-60゜对应相当于 III 导联的镜像；-90゜对应相当于 aVF 导联的镜像。

V2 导联在额面的投影指向腋下，因此，V2 导联的图形常与 aVL 导联的图形相似。

图片来源：参考文献 2

南非国旗征便于我们早期识别高侧壁的心梗患者，早期启动再灌注治疗，减少下壁心肌缺血的误诊。

此外南非国旗征和 Aslanger 征（点击蓝字回顾历史文章）也引发我们更多的思考，当前依据 ST 段是否抬高来对急性心梗进行分类是否仍然合理？

策划：ly

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参考文献：

1. Durant E, Singh A. Acute first diagonal artery occlusion: a characteristic pattern of ST elevation in noncontiguous leads. Am J Emerg Med. 2015 Sep;33(9):1326.e3-5. doi: 10.1016/j.ajem.2015.02.008. Epub 2015 Feb 7. PMID: 25722286.

2. Littmann L. South African flag sign: a teaching tool for easier ECG recognition of high lateral infarct. Am J Emerg Med. 2016 Jan;34(1):107-9. doi: 10.1016/j.ajem.2015.10.022. Epub 2015 Oct 23. PMID: 26527178.