从一则医案略谈经方的加减运用

编辑整理  邢秋雨

从一则医案略谈经方的加减运用

　　导读：如何用好经方，有人强调原方原量，也有人认为需要根据患者的具体情况作适当加减，下面这则医案仅用6付中药就完全解除了缠绵二十多年的头痛、腹痛，选对方是一方面，其用药加减也可圈可点。

　　发一例群友的病案，很不错。　

　　患者是一位65岁的阿姨，从四十多岁开始就有头痛、腹痛的问题，每当受风感冒的时候尤甚，也容易感冒，这个病已经困扰患者二十多年了。现患者受风后头痛、小腹痛，口干口苦，睡眠不好，小便频，舌红、舌苔干，脉弦。值得注意的是腹痛以小腹隐痛为主，腹诊无压痛。患者体型较瘦，面色黄暗。

　　本案的口苦、脉弦辨为少阳的小柴胡汤证这是群友们的一致看法；头痛，受风感冒后尤甚可以辨为太阳表证，合桂枝汤即柴胡桂枝汤，这也是大多数群友所认同的。本案辨证的难点就在于头痛、腹痛二十多年，尤其是腹痛应该如何辨证？有认为是枳实芍药散证的（师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。），有认为是虚证的小建中汤证、当归芍药散证（妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。），意见很难统一。

　　安老师分析认为：患者是一位65岁的阿姨，从四十多岁开始就有头痛、腹痛的问题，每当受风感冒的时候尤甚，也容易感冒，这个病已经困扰患者二十多年了。现患者受风后头痛、小腹痛，口干口苦，睡眠不好，小便频，舌红、舌苔干，脉弦。值得注意的是腹痛以小腹隐痛为主，腹诊无压痛，加之患者体型较瘦，面色黄暗，故为虚证无疑。

　　根据患者的以上症状和体质特征，医者选用了小柴胡汤合当归芍药散为主方治疗，具体方药如下：柴胡9、黄芩15、清半夏9、党参9、炙甘草9、桂枝6、白芍30、当归15、川芎9、荆芥9、防风9、干姜6、大枣20，6剂，水煎服。一周后，这位阿姨非常高兴的来到门诊，说二十多年的问题，几乎完全解决了，主要的是困扰多年的头疼和小腹痛迅速好转，以前看过很多医生，从来没有过这般的效果。

　　当然，从上面的处方来看，医者所用的小柴胡合归芍散是作了变通的，群友们分析认为考虑到患者头痛迁延二十多年，仅仅依靠桂枝汤力量比较弱，故加了荆、防增强散风解表之力。患者小便频数，所以去掉了术苓泽，以免徒伤津液。至于为什么会用干姜，有群友认为干姜温中健脾，脾为胃行津液，脾气散津而上行，另外，甘草干姜汤也可以用来治疗小便数。