DDH：中老年人屁股疼痛的“定时炸弹”
在大部分人看来，骨科先天性疾病是缺胳膊少腿、多长个指头什么的，刚出生的时候就能发现，中老年人怎么会有先天性疾病呢？
还别说，有个疾病特别常见，而且很多时候是家族性的。
这个病往往在三四十岁、甚至五六十岁之前都可以没有任何疼痛，随着劳动量、运动量的增加以及年龄的增长，断断续续出现屁股（臀部）、大腿根内侧或大腿根一圈、大腿内侧中上段等部位疼痛，下蹲、穿鞋袜困难，休息或应用药物后减轻，之后又会出现疼痛，症状越来越重，直到有一天医生告知：
先天性髋（[kuān]，同胯义）关节发育不良继发骨性关节炎，关节半脱位、关节间隙狭窄，需要进行关节置换！
髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of The Hip，DDH）过去亦称为先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），考虑到出生以后关节形态的发育变化，1991年国际学术组织AAOS、POSNA建议将CDH 改为DDH。
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今天我们不谈那些晦涩难懂的专业词语，通过一个病例说明本病之所以“潜伏”，而到了老年才被确诊的原因。
女性患者，53岁，右髋关节间断性疼痛多年，加重1年：
类似这样的病例经常会被误诊为股骨头坏死，其实坏死和发育不良尽管都会发展为骨性关节炎，但其影像特点、病因和发展过程完全不同。
下面3张图是股骨头坏死的X光片：
早期股骨头坏死区别于髋关节发育不良的特征有：
从发病年龄看，股骨头坏死以中青年居多，而中老年患者较少；
从关节外形看，髋臼和股骨头都是圆的，对合关系匹配，仅股骨头内部出现高低混杂密度影，关节间隙是正常的；
从病情发展看，股骨头坏死一般进展速度快，2~3年塌陷到换关节者非常多，而髋关节发育不良患者从出现症状到换关节往往能坚持3~5年以上。
下图为坏死的股骨头剖面图，好奇心大的网友可点击看大图，胆小者勿碰：
题归正转，我们详细分析这一例髋关节发育不良的特点：
▲右侧髋关节 ▲左侧髋关节
1. 骨盆存在旋转、倾斜，由此推断患者腰部可能存在不适；
2. 双侧髋臼均发育不良，以右侧为甚，右侧髋臼大而浅，边缘红色标记为骨刺；
3. 右侧股骨头内红色区域为低密度囊性变，边缘清晰，与股骨头坏死显著不同；
4. 右侧股骨头偏大、股骨颈短粗——“头大脖子粗”，除了发育方面的原因，还有这种可能性：患者很小的时候（6、7岁之前，甚至更小）受过外伤，导致股骨头骨骺发育异常，造成股骨头变扁、股骨颈变粗变短；双侧Shenton线不连续恰是双下肢不等长的标志，也正是这个原因导致骨盆倾斜，随后影响了左侧髋关节的发育，出现左侧髋臼包容欠佳。
诊断明确了，治疗也就毫无悬念：关节置换！
手术通常采取侧卧位，消毒之前要进行骨盆固定，通常有两种方法：
方法一
方法二
手术刀口
显露股骨头
正常股骨头软骨白色晶莹透亮，
可参照菜市场大骨头
股骨头红色区域为彻底磨损的软骨
股骨头软骨磨损严重，药物治疗没有意义
手术中切除的关节边缘的“盂唇”
术中透视确定假体位置、大小、长短
术中透视确定假体位置、大小、长短
术后低位骨盆正位片
术后股骨近端侧位片
网友会问：这个病太邪乎了，隐藏的太深，能不能早早地发现，不至于到中老年非换不可呢？
其实有方法，一出生就有最珍贵的机会，错过了还可以手术矫正，接受不了矫正手术还有三个方法：
A、控制体重、控制运动量，减少软骨磨损；
B、等待换关节；
C、默默祈祷。
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当需要看到下面这篇文章的时候，也就坦然接受吧，还好，毕竟还有最后一个办法：
人工关节能用多少年？