20多年的股骨颈陈旧性骨折，他是如何一路走来？

股骨颈骨折是骨折常见病，最容易出现的并发症是骨折不愈合、股骨头坏死，上期的推文是一例年轻的病人，文末有笔者录制的视频，感兴趣的可以在历史信息里查询回看。

男性，1997年（时年22岁）因车祸致左股骨颈骨折在某大学附属医院就诊，给予皮牵引3个月，后扶双拐下地行走，一年后发现患肢短缩3cm，折端错位嵌插，建议行关节置换术。来我院就诊后行股骨髁上骨牵引术，牵引最大重量15公斤，牵引1个月后，行带缝匠肌蒂及带旋髂深血管蒂双蒂骨瓣植入鳞纹钉固定术（术者：高书图教授、刘又文教授）。

以下为手术前后的X线片：

术后4个月复查：

独门暗器

洛阳正骨“兵器”展示

鳞纹钉

河南省洛阳正骨医院张传礼院长1981年发明的用于股骨颈骨折的独家兵器，没有导针，倒鱼鳞设计固定牢固，要求术者一次成功。

张院长亮相，惊爆朋友圈

术后9年的X线片

影像解读（点击此处查看）

从X线片看，诊断为股骨头坏死并不为过。

股骨头坏死的修复方式很复杂，并不是每一个股骨头都要立刻换关节；

较为理想的股骨头是这样的：

1. X线片：股骨头内部骨质密度正常或偏高，或者关节面下的软骨骨密度较好；股骨头整体轮廓呈圆形或接近圆形；关节间隙存在；

2. 核磁或彩超：无明显较多积液；

3. 关节功能可基本满足日常生活。

术后9年的CT片

患者功能相：

拍照地点在我院影像中心院内门口，现已改造成玻璃幕墙。

术后9年的行走视频

患者历年来的影像检查资料：

一晃21年过去了，这是去年底拍摄：

术后22年换关节前的视频

患者出现了明显的、持续的疼痛，经药物治疗效果不明显，考虑到工作、生活的需要，建议病人进行了关节置换。

2019年7月15日复查片：

关节置换术后：

人生能有多少个22年？

或许一个人工关节早已经磨损殆尽，或许进行了多次关节翻修。

人工半陶瓷关节10年后会变成什么样？

80岁关节置换：一波三折，历经坎坷

人工髋关节翻修流程

陶瓷关节碎裂翻修术后炎性假瘤

几点提醒：

1. 本案的成功经验，并不意味着能恰当地套用到其他病例上，术后配合很重要，但运气也很重要；

2. 股骨头坏死的病因复杂，病机未明，修复机制多样，预后的判断更是难上加难；

3. 医者均希冀每一位患者得到很好的结果，但受年龄、体重、病因（尤其是激素型）、就诊的及时性、拄拐、后续复查、手术结果等种种复杂、未知因素的影响，并不能确保疗效；

4. 年轻人不换关节修复快是相对老年人而言；病因病机的不确切性，或者说疼痛症状的暂时缓解，往往给病人造成假象，或者没能坚持有效保护、有效治疗，往往塌陷也快；

5.股骨头坏死个体差异大，适合A病人的治疗方法不见得适合B病人，总说“XX病人吃药就好了，为什么我的手术后也没好？”的病人，建议别来医院，先去找XX病人或百度查询；

6.股骨头坏死多年后的结局，走向关节置换者大有人在，保头的意义仅在于延缓关节置换，不换关节是医生的追求；

7.医生的努力在于为病人不断寻求恢复快、花钱少、创伤小、拄拐短的方法，显然这个理想尚很遥远，或者说自19世纪后期股骨头坏死被报道的一百多年以来，全球范围还没有实现这一目标。

保头艰难，但意义非凡。