根尘不偶老师讲《四圣心源》小儿湿疹的治疗(31)
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上一次，我们讲了《四圣心源》的一些病症，跟我们临床上见到的那些疾病差别比较大。书里面讲的各种疾病，我们也能见到。但是，我们在临床见到更多的疾病，书里其实是找不到的，或者说是很多不能完全对得上。我想咱们学习《四圣心源》的目的，主要是为了学以致用，能够治疗我们身边朋友的疾病，为患者解除病痛，能够为家人朋友提供一些帮助。所以我想，照着原书讲，可能离我们见到的疾病稍微远一些。我想，能不能换一方式，我们就把日常生活中能碰到的一些很具体的疾病，应用《四圣心源》的理论讲一讲。我们应怎么去治疗？怎么个思路？后面我不打算按照《四圣心源》的原文去讲了，就是抛开《四圣心源》这本书了，完全是根据临床实际情况来讲。这样呢，就跟讲医案一样，一次讲一个病。讲一个病，把一个病讲透了，大家就知道怎么去治了。
跟黄元御后面的病，讲上这么一节：这个病什么原因？怎么去治？用什么方子？是类似的。只不过，我们把这个病换成我们在临床上，在现实生活中，很容易遇到的，比较近的、比较熟悉的疾病。换成这个形式，我想，这样对大家的帮助，或者说讲的这些东西与大家更接近一些，是吧？这是我的一个想法。单凭着就书讲书，讲是好讲，讲一大堆废话，也没多大用处。所以，从今天开始，我试着讲临床吧。
今天，先讲讲小儿的湿疹。小儿是一家的掌上明珠。小儿有什么头痛脑热的，一家人都跟着着急上火，都乱了。那么，小儿湿疹呢，是一个非常难缠的一个病，很多小儿，不是说几个月不愈，而是几年都治不好。家长也着急，很痛苦。因为，在临床上，碰到了一些这样的小儿，所以，今天跟大家交流一下小儿的湿疹。
小儿湿疹，这是西医的病名。那么，它的主要症状，就是小儿的皮肤上长小疹。这小疹子，就是痒呀，流水呀，破溃呀，就是破了，烂了。它长的位置，主要长在脸上、胳膊腿上。一般都是长得对称，这边有，那边也有，两边都是对称着长。打个比方，一般来说，长在脸上，左边脸有，右边脸也会有。刚开始，可能长红色的小疹疹，这些红色的小疹疹还痒。 小儿一挠，就挠破了，就开始流水；有的不挠，自己也会破，跟着流黄水。流水的时候很痒，流水后就结痂。结痂后，这地方就不透气，就更痒。所以，长湿疹的小儿，一般哭闹比较多，又痒，自己又不会躲避，自己挠了，碰了，挠了出血了都有，越挠越痒。有的小儿，因为湿疹吃不好饭，也睡不好觉，晚上一般会痒得厉害一些。时间长了，体质就会变差。
湿疹一般多大的小儿多见呢？一般二岁以下，从几个月到一两岁的小孩最多见。 当然，大点的小儿也有，成人也有，相对较少。一般来说，五六岁以上，小儿湿疹慢慢就好了。五六岁以下的小儿比较多见，尤其是二岁以下的小儿。有时候可能比较严重，出现比较严重的症状。小儿比较小，甚至只有几个月，吃药有时也不好喂药。所以，很多父母只能买一点各种膏呀，抹一抹，有的能控制住，控制一段时间，有的可能效果也不好。那么，这个问题对于大部分初为人父、初为人母的年轻爸爸妈妈来讲，是一个很挠头的问题。今天呢，我们把这个问题给大家交流一下。谈一些我的看法，给大家提供一些治疗的方案。希望能对这方面有需要的朋友，有所帮助，首先分析一下小儿湿疹这个病，这个病因。小儿湿疹虽是西医病名，实际上它确实体现了这个病中医方面的特色。它确实是由湿，湿气郁滞，作为一个致病的诱因，慢慢演变过来的。
我们知道小儿呢，小儿他长得很快呀，越小的孩子长得越快。那就是一股生发之气，升发之气非常旺盛，这股升发之气，若从左路肝木之气角度来讲，它就是一股肝气，一股木气。如果是从一气周流的角度讲，这股木气来自中焦脾胃之气，来自中焦的土气。所以小儿是一股土气，土气就是一股正常的湿气。正常的中焦土气是阴阳和合，合而为一，象一股气一样，为什么说一气周流？一气，周流的一气，就是阴阳合和的意思，所以正常的土气就是一股湿气。中土化生成湿气， 正常情况下，中土化生湿气是一股正常的气，就是我们讲的中土之气。正因为小孩这一气生发有力，生机勃勃，这股湿气也是非常流动，充满了生机、充满了活力。中土之气是这样的，小孩一身之气都是这样的。但是小孩这股气生机勃勃。所谓的生机勃勃，它阳气足，因为它是一股浑然一体的气，阳气足的同时，意味着湿气盛。小孩一张口，他的嘴里，总是润润的，总是有很多的口水，非常饱满的津液呀。有的小孩就象流口水一样，其实，它并不是脾胃虚，是小孩子阳气盛，阴津也足，所以他有这么一股蓬勃的气息。这股气这么有生机，同时，这孩子毕竟小，整股气的力量，或说整股气的气势还是比较小的，就跟芽一样。小孩就是小苗嘛，它虽然很有生命力，但毕竟很弱小，所以他的这股长发之气很容易受到各种因素的影响，非常容易受到各种影响。
小孩为什么容易生病呢？一点因素就把这股气给影响了，生病了，但是，也容易好。稍微一调整，它就恢复过来了，就是容易病也容易好，病来得快也去得也快，就这么这特点。为什么湿疹好得这么慢呢？为何不容易好？原因在于这股湿气是郁在里面，郁得比较重。这小孩一般得湿疹是怎么得的呢？从我们接触到的孩子来看，大概分一下，得湿疹的小孩基本上有三种：一种是先天从胎里带出来的，这个小孩他妈妈的体质也不太好，本身就是痰湿比较盛的体质，就怀了他。他本来就在一个痰湿很盛的环境中生长，生下来之后，就有很重的痰湿，影响了小孩他本身比较清纯的升发之气，影响一气的升发，这类小孩容易生湿疹。还有一种是小孩误治引起的，例如感冒了，发烧了，很多孩子的家长，用西医的办法治疗。西医无非是的减热镇痛呀，退烧的药治疗，然后，用消炎呀，杀菌呀，抗病毒呀，这类的药。这些药，一般都偏凉，偏凉就容易伤中阳。
中阳之气一旦受到损伤，那么中土就会运化无力。脾胃是中土，运化无力的时候，就容易瘀滞而生湿气。由正常的生机勃勃的湿气变成瘀滞不动的病态的湿气，时间长了，变成痰浊之气。这股痰浊之气，粘着在体内，久而不去，慢慢地影响整个经络之气的流通。经络之气堵在那边不动了，它就会郁而化火，就会发出小疹。小疹憋得厉害，就会溃破，就会流水。流水是一种湿气往外排的一种现象。湿疹其实也是一种身体自我纠偏的方式，实际上是它利用这种方式，向外排郁结的湿气和停滞的火气，是身体自治自救的一种表现，这是第二种情况。那第三种情况是什么呢？第三种是小孩打预防针，这个疫苗一般都是灭活和减毒的那种病毒或者细菌来刺激身体产生抗体。疫苗本身是大概是用细菌与病毒做出来的，疫苗本身就是一股浊气，它改变不了本身是一股浊气的性质。
从这个角度看，就是一股浊气，尤其是肠道系统的疫苗，例如糖丸，预防脊髓灰质炎的，小时候，我们都吃过。这个东西就是容易入中土的湿浊之气，阴浊之气。吃之前，都是在冰箱里放的，本身就比较凉，所以小孩一吃，本身是一股浊气，又比较凉，如果小孩子中土弱，中土转不动，浊气就会在体内留下了，也会成为体内的痰浊，也会引起湿疹。所以目前从临床上，我见到的患者基本是这三种情况。一种是先天的胎里带出来的；一种是一般的感冒发烧啊，或者是什么误治啊，用抗生素之类的凉药误治导致的；还有一种是打预防针，打针之后预防针疫苗这股浊气引起的。总而言之，不管什么情况。它最后的根源都是两个，一个就是中土受了损伤，土气弱了，中土转不动了。脾胃之气都比较虚，中焦斡旋无力，这是根源。《内经》讲：正气存内，邪不可干。假设孩子中土之气，脾胃之气比较足，即便有什么浊气他自己也能够化解排出。正是因为他本身中土之气比较弱，所以自己解决不了身体内的这股浊气，所以这股浊气就在体内致病了。
第二个问题就是浊气的问题。体内的这股浊气，不管是什么途径来的，不管怎么生成的，它这股痰浊之气，它是非常黏着的，粘滞。这股痰浊之气呢，它主要是郁积在中土。中土这个系统，中土就包括脾胃啊，肠啊。但是，人体从一气周流的角度来讲，气不管是升还是降,都要经过中土，或者说都是中土之气升降的一个变现。中土之气升上来就是木气，降下去就是金气。所以人体十二经脉，它的循行，它的气血其实都是脾胃之气的一个外在的表现。那么中土有这么重的痰浊的时候，因为一气，中土之气的这个一气，它任何一个地方都是要流通得到的。所以这十二经脉流通的气也都是中土这股气流通过来的，那么中土的气已经被比较重的痰浊郁滞了。那么这股气呢，它在体内流通的时候，十二经脉之气，五脏六腑之气，它在体内流通的时候必然要受这股痰浊之气的影响，这股气会变得不够清透，这是一方面。
另一方面呢，整个气机的升降出入，它都要受到中焦这股浊气的影响。因为这股痰浊之气主要集中在中焦，实际上在体内也是无处不在的，因为它随着五脏六腑，十二经脉经气的流通，它是遍布全身的。如果从有形痰浊的角度来讲，它主要集中在中土这个系统。如果从无形浊气的角度来讲，十二经脉无处不在。这股浊气就跟一个人抽烟一样，烟在抽烟的人嘴上，烟气满屋子都是，这个意思。所以有一些容易郁结的地方，比方说肝经、胆经，肝胆经它都属于木气这个系统。那么最容易受影响的。它主升发，主宣达啊，一有郁结首先就表现出来了。所以小孩的湿疹，它很多是在耳朵前后，耳朵前后属于胆经的循经位置，最容易长湿疹。再一个就是湿疹，痰浊之气是阴邪，阴邪会影响在稍微偏阴偏里的位置，像胳膊腿、肘关节的内侧也容易长，它外侧也有长的。
一般来说初期，急性期的湿疹，刚长的时候，因为它体内的阳气还比较足，升发之性还比较强，所以它带着痰浊之气它往外发，因为痰浊堵在里面，这一气在里面周流堵着，到哪儿都走不动。哪儿都受限堵着，那它怎么办，就往外冒。哪个地方容易透气就哪个地方往外冒，哪个地方就长湿疹。所以，脸上阳的位置，头面部然后四肢外侧也是属于偏阳的这一面它容易长。随着时间长了久治不愈，慢慢的阳气就开始弱了。没有那么大的劲了，冲不出来啦，它就会慢慢的郁在里面，郁在一个偏阴的位置，所以慢慢的就会向四肢的内侧、脖子、肚子这些地方就开始容易长了。
从湿疹分部的位置，它是偏阳的位置还是偏阴的位置就可以知道体内阳气的强弱。如果阳气还比较足，那么一般长湿疹的位置就是偏阳的位置，而且湿疹大部分比较红， 比较痒，容易破，容易流水。如果长在偏阴的位置呢，一般来讲就是时间比较长了，湿疹大部分不是那么红了，可能只是偏痒，也不见得就流水，只是长个小疙瘩。这也是有个阴阳的区别与轻重、新旧的这么一种区别。那么湿疹长的越重越急性期的越好治，越是慢性期的长的比较阴的地方的，流水不厉害，只是稍微有点痒的其实反而不好治，治得要慢一些。这是我们从症状上大概分了一下，那么根源上来讲就是刚才讲的两个因素：一个是中土虚，再一个就是痰浊郁滞比较重，郁滞了一气的升发。为什么小孩容易长湿疹大人不容易长？大人的一气已经没那么大的劲了，人的身体都不长了，所以这一气 相对来讲比较缓和了。身体有点痰浊，顶多有点咳嗽啊，身体有点痒啊 ，一般是这么个情况。小孩因为正在长身体，所以这一气非常有冲劲，升发之力非常强。一旦有郁滞挡住了，那么它是不受约束的，它一定要找个地方宣发出来。这不让我走，我要找个别的地方走出来，有这股长的力量。所以痰浊堵着的时候，他就容易以这个湿疹的形式长出来，往外发越这种郁结之气。
那么之所以长得厉害，又流水，又痒呢，流水就是阳气外泄，湿气外渗这么一个象；痒呢就是不通，痰浊堵着郁而不通，红呢就是郁而化火，都是小孩阳气盛，痰浊郁滞比较重的一些表现。很多人治疗湿疹是从清热利湿的角度去着手，效果并不好。因为很多人就说湿疹不就是湿气嘛，叫湿疹它也流水不都是湿气嘛，为什么我用利湿 ，疹子比较红我用清热啊，清热利湿我都用上了，运中焦的我也用一点，为什么效果还不好呢？那么根源就在于邪气的性质我们给他搞错了。引起湿疹尤其是顽固性的湿疹，引起湿疹疾病的根源，不是湿而是痰。当然，痰刚开始可能会是一个湿气，慢慢的就会变成一个痰浊了，单纯的湿气是不会引起湿疹的，因为湿气是比较清透流通的，它可能会引起全身的无力，可能引起发烧是不至于引起湿疹的。只要是引起湿疹就是气淤滞的比较重了，好像一股气没地方去了，完全堵上了，它才会冒出一个疹子，鼓起来了，逼得这股气没地方去了。找了一个穴位，这个地方还行，能喘口气，能透透气，鼓出来，长了一个疹子，是这个意思。什么东西能把整个经络之气能堵得这么厉害，能把它逼出一个疹子来，只有非常粘滞的痰浊之气，只有痰浊这股邪气才有这么强有力的粘滞之性，才能把一气瘀滞得这么厉害。所以只要见到湿疹，必定体内有比较重的痰浊，而不是单纯的湿气。所以从这个角度来讲，我们一谈到湿疹，我们就知道从邪气的角度来讲，它的根源是痰浊而不是湿气。这一点要搞清楚。如果这一点搞不清楚，那么湿疹是很难治好的。
痰浊是标，中土虚是本。中土不虚就不会生痰浊，或者有痰浊它自己也能解决掉。那么我们治疗的时候怎么去治，急则治标，缓则治本。所以在急性期的时候化痰浊为主，在慢性期的时候我们就可以运中土加上化痰浊一块来，这就是我们治疗的主要思路。那么小孩还痒得比较厉害啊，痒就是木气郁而不通，所以我们也可以适当的加上一点舒达木气，微微清热来止痒，稍微佐上一点，就是治标的清热止痒，舒达木气。那么对于外面小孩疹子有些破溃了，流水啊结痂啊甚至流血啊。外面的创面我们怎么处理呢，一般创面我们都是用比较滋润的，清热燥湿，润养，这样的药物来洗一洗，抹一抹，我们治疗这个病呢也是可以内外兼治内服药、外用药可以并用，当然以内服药为主。因为病是在肌表是在皮肤，但是病根是在脏腑，是在体内的。所以这个病，你单纯的用外用的药，有时候效果还是差一点。
讲一个具体的病相对来讲有意思些，下面我们来说一下，小孩湿疹这个病，我们把病因也都分析了，具体怎么治疗。因为小孩引起湿疹的这股痰浊之气或者说粘痰，比较粘滞，粘滞的比较厉害，很难去掉，就跟胶一样，粘到你身体里了，剥也剥不下来，推也推不出去，就是小孩这个湿疹缠绵难愈，好长时间也好不了。因为它本身这个病气，这股痰浊之气本身就是这个特点，本身就不好去。我们怎么去呢，首先就要讲究技巧，上来就单打独斗去了既然它病因是粘痰，是比较粘滞的痰浊，就要想办法怎么把它去掉，去掉不能生剥活破啊，非常生硬的祛痰那不行，要想办法把痰浊化解开。
化痰，像这种粘痰在小孩身上，不管怎么说，小孩也是阳气比较足的体质，所以这股痰浊虽说粘滞的很，还是比较容易化开的，它不像一些老年人或者慢性病好久的成年人，他体内也有一些痰，那种痰是比较不好去的，因为属于阴痰。小孩这个痰相对来讲比较容易化开，是比较阳性的痰浊。它容易去掉，相对来讲，我们用药用好了还是容易去的。这种小孩粘滞的痰浊最好、最快、最安全呢，就是用张仲景的经方——皂角丸。皂角丸就是皂角和大枣，那么皂角就是我们讲的皂角树，它结的皂角可以做肥皂，洗衣服，是化顽痰非常好的一味药。皂角剌是可以破结呀，疏通呀，治疗一些顽固的疮、郁结也很好。我们用的不是皂角刺，而是皂角，是它的果实，大皂角。皂角的药味是非常辛散，辛散之力非常强，就象救急，人昏迷的时候，用皂角粉，撒一点鼻子里，打个喷嚏，取气，就可以把人救过来，苏醒了。辛散之力可以疏通，让人的一气流通起来。流通起来，人就活过来了。救急时，用细辛、皂角等药。用皂角这个药，它的药性非常猛，力量非常强。
从化学角度，我们可以把皂角理解成肥皂或洗衣粉呀或祛污的洗洁净一样，能够把痰浊如油污一样化开，象溶媒一样可以化开。如果从中医的气的角度来讲，皂角这股辛散通行之气，这种气非常通达有力，能够把体内这种浊气疏通开，辛散开来。我们就借用皂角这股药力，把痰浊化开。简单来说，可以把皂角理解成，弄了点肥皂洗洗肠和胃，把这些粘痰洗出去。这么理解，虽然比较粗浅，但也在理。简单地来讲，可以这么来想。实际上，植物药都有一股生气，它是一股非常锐利的疏通、辛散之气，像无数把小刀一样把痰浊慢慢地给剥开。剥开后，整个气就疏通开了，把这个痰浊分解开，分开后的痰浊，它就失去了粘着之性。
皂角本身是流利的呀，本身流利疏通之性，跟痰浊结合在一起，它就没有粘着之性了。痰浊没有粘着之性，就能够流通了。流通之后，只要能动就有外出之机。只要能流通，我就让它流到体外去，就可以祛掉。但前提是把痰浊化解开，这是用皂角的目的。治疗湿疹皂角是君药，首先用皂角，皂角这股气过于辛散，过于辛散的药容易伤阴，辛散毕竟是耗阴助阳的一个象，伤阴就容易伤及脾胃。脾胃正常情况下，是一个温润的一个状态，所以用皂角，张仲景为什么要用大枣同用呀。不光是皂角，而且是皂角少，大枣多呀，大枣是偏于收敛、润养的一个药，非常甜，非常粘。大枣这肉，这甜味，这股润养的特性，就是顾护中土脾胃的。或者说，大枣把皂角这股辛散之气限制在中土可以承受的范围之内，皂角就是再厉害，这把刀就是再锐利，大枣就象这个保护层一样，你是刺不透的，穿不透的。所以，它只会化痰浊，而不会伤到人体本身的正气，起这么一个作用，就跟保护膜一样。所以皂角与大枣这两个药，是化痰浊，治疗小儿湿疹，釜底抽薪的一对药，君药，核心药物。
那这个皂角的用量用多少呢？我们用大皂角，皂角一般都是生的，我们有条件的话，可以把皂角放到微波炉稍微烤一烤。烤到什么程度呢？一般不用超过一分钟，用正常的微波加热，稍微减闻到一点皂角香味飘出来，别烤糊了。烤长了就糊了，没有糊，闻到一点皂角香味飘出来就可以了，这时候，皂角的药性，柔和一点。生皂角，用也可以用，成人用生皂角是可以的，小孩用生皂角，还是稍微烤一下比较好，药性更柔和一些。然后呢，把这个皂角打碎，打成末，一次用多少呢？若要称的话，小儿用0.1到0.3克就够了，非常少的一个量。一般也没有这么少的称来称得这么准，那怎么办？皂角不是象扁豆一样嘛，你就把这个打一打，打得稍微软一些，能够从上面掰下一点末来。我们用的是皂角皮上附带了一点肉一样的那种末，不是用它的种子。你用手轻轻的掰下一点点来，掰下一点末，撒一点末，像撒点味精，撒点盐末一样，一点点就够了。若一定要说具体的量的话，皂角如果是一小块的话，用像绿豆那么大差不多。或者说，掏耳朵的小耳勺，若是末的话，两勺即可以了。因为我们讲的用0.1到0.3克，主要讲的是皂角末，若是连皮带子的皂角用到0.5克左右。这个量非常少。若没数，可以试验一下，敲下一点点来，打一点点末末，在手里，用二个手指一摸，一捏就捏过来一小堆。一小堆皂角末呢，不会超过绿豆大的小堆。撒到小锅里，加水熬一熬，整个锅里全是沫沫。它这个药量很小，但药劲很大，所以这个皂角末不要用多了，多了伤胃。孩子一般都比较小，所以用一点点就够了。那么，大枣用多少呢？大枣一般用五到十个，大枣也不要用太大，也不要太小了。用大人大拇指指肚那么大，一般大的大枣，肉比较多的那种即可。这样的大枣用五到十个，小一点的孩子可以用五个，大一点的孩子可以用十个。大枣这个肉比较厚，皂角少，大枣多，熬出来甜甜的。小孩都很喜欢喝，不难喂。我们用皂角化痰，大枣护胃，这两个药是君药，是化痰浊的主要药物。
你看这两味出来了，那剩下的还要什么药呀？我们急则治标，化痰浊，釜底抽薪来治。另一方面，湿疹都特别痒，又痒，又流水，晚上睡不好觉，小儿连哭带闹，又心烦。所以，这个也要想想办法，痒是不通呀，郁而化火，颜色红，流水，气滞。想通通不开，所以才冒出来了，郁在这个地方无处可去，只好长出湿疹来了。皮破了，流水，气血就散出来了，郁结之气往外散。所以，小孩长湿疹，湿疹破了，流水。这是里面郁结之气向外疏散，减轻体内脏腑气机郁结的一种方式。若你用象激素或其它封藏性的药膏，这个疹就不让它长了，外面看好象封住了，长不出来了，好象好了，实际上，这样加重体内的郁结，往往会使病加重。所以象这种情况，要从体内减轻气的郁结，这比在体外用膏抹，效果更好。那在体内，我们用什么来减轻郁结呢？用舒达木气的，清解郁热的药，急性期时，我们可以用。有些湿疹，长在肝胆经部位，如两个耳朵附近，耳前耳后，或者长在身体胳膊肘的外侧，膝盖的外侧呀，身体上肝胆经循行的位置呀，这些的地方湿疹比较明显的部位，效果更明显。即便不在这些位置上，也是可以用的。
只要痒，必有木气的郁结。痒的话，我们用什么？针对湿疹痒，这是一个很难受的感觉呀，小孩子往往很难睡着，哭呀。针对给小孩止痒，我们用疏达木气的两味药，用栀子和薄荷，薄荷是疏达肝气很柔和很清透的一味药，小孩子的气也很清透也很弱，所以用薄荷比较合适。其他的象柴胡呀，其它的药，对小孩来讲比较生硬，用薄荷比较适合小孩这股柔弱之气。另外，是栀子，栀子是一个非常寒凉的一个药，它能清解三焦郁热。凡是有郁能长湿疹，一定是气郁在里面比较多，郁在里面比较多，它才有劲鼓出来。
若气郁得不多，没有郁而化火，也不会长湿疹。小孩阳气盛，所以长湿疹。栀子这个药，苦寒清热，把这个郁结阳热之气稍微清洁一下，让它没有力量来长湿疹，这样痒会减轻一点。小孩中土弱，中土弱必然阳虚，栀子又是个寒性比较大的药，不能多用，稍微用一点的，最好是用焦栀子，焦栀子就是把栀子炒黑了、炒焦了，这寒性比较小一些。清热的力量就弱一些，对中土影响就小一些。薄荷和焦栀子也是治标，这一对药，止痒的效果很好。薄荷一般用多少呢？薄荷8克以下就够了，3到8克就够了。焦栀子，用0.5克，0.5克以下就够了。个别大一点的孩子，可以用到一克，不要用太多。一定不要因为用栀子清热而伤到中土。我们治小孩湿疹，它的病根就是浊气，浊气的病根就是痰浊，用皂角与大枣来处理。主要症状就是痒，我们用薄荷和栀子。栀子用0.3到0.5克就够了，焦栀子0.3到0.5克对小孩来讲就够了，大一点的孩子可以用到一克。成人可以用到三五克。
这是我们从祛邪治标的角度来讲。那扶正呢？凡事中土有浊气，中土必然虚呀，必然运转无力呀。我们一定记住，不能单纯祛邪，还要运中土。动中土我们怎么运呢？我们用比较清透的药，本身病气是痰浊，有污浊，那么我运中土的药，一定是比较清透的。那我们用白蔻和甘草，白蔻是一个非常清香的一个药。甘草是芳草纯正，气最正的药。白蔻可以用到1~3克,甘草的量范围比较大。甘草呢中土特别虚,可以用10~15克，中土不是很虚用3~5克也就够了,这个可以具体情况具体分析。这种邪气一般来讲，痰浊之气越重的，中土之气必然越虚，它有这么一个关系。
所以痰浊越盛，小孩儿这个湿疹长得就越厉害，需要给他用的这个皂角、大枣这个量就要用得大一些。这个时候那么你就知道，他这个中土之气虚得比较厉害，要用甘草护着，甘草要把中土守住。大枣只是一个比较滑润的药，它没有守中土的意思，微微偏收，没有守的力量。守固中土，最终还是要靠甘草，甘草这个量就不能太少，甘草保险起见，不要低于5克，或者用10克，15克都可以。我们运中焦扶正角度来讲，白蔻、甘草我们是要用扶正中土的药,我们也用上了,痰浊的药大枣也用上了，治疗湿疹——痒这个症状薄荷、焦桅子我们也用上了，那么痰浊可以化开，这个痒的症状可以缓解，中土可以运转；这个时候，我们就要考虑痰浊如何样排出去，那么我们就要用排痰浊的药,用一些通腑的排痰药，痰浊主要是肠胃,中土这个系统。怎么排大便，用泻下通下的办法来排是最快，也是最方便的，所以要加上排痰浊的药，把我们化开的痰浊排出体外，去病根。
我们排痰浊用什么药呢？小孩儿跟大人不太一样，大人这气一般特别黏着，小孩儿可能更清透些。排痰浊，对于特别粘着我更喜欢用黑丑，而小孩儿呢即使有痰浊，这个气还是比较清透的，对于小孩子来讲可以用比较清透的药来排痰浊，痰浊我们已经用皂角化开了，这个时候呢，就可以用大黄。大黄的气比较清透的，黑丑气相对浊一些，对于小孩儿，我们用大黄的效果可能比用黑丑更好。我们就用酒大黄来排痰浊，用酒炮制过的大黄寒性会差一些，通下的力量仍然有，但寒性减轻，这样对小孩中阳、中土虚弱的影响会减轻一些。大黄用多大的量呢？不要用太大，一般来讲不要超过1克，也就足够了，大一点的孩子，可以用到3克；一般小孩儿1克，甚至0.5克，就够了，这就是我们讲的排痰浊的药。
到目前为止，讲了皂角、大枣、白蔻、甘草 薄荷、焦栀子、酒大黄，7味药，这个小方子就出来了。这7味药就是基本方，我们化痰浊、止痒、运中土、排痰浊几方面，我们都照顾到了，药量也讲了，这个是基本方。在这个方子的基本上，我们需要灵活的加减。小孩儿脾胃可能特别的弱，胃口比较差，你可以加上点炒麦芽、山楂，甚至稍微加一点人参、党参都可以；火气特别重的，痒特别厉害的，甚至再加点黄芩、蝉蜕，加强止痒的力量也是可以的；有的孩子中土火气不是那么重，中土阳气虚的比较厉害，偏凉，流水不是很厉害，小孩儿一看就是稍微吃的不合适就拉肚子的，那么你可以加一点干姜。在基本方里加点干姜，中阳必然是虚的，基本方里加干姜与大黄相配就更好一些，干姜的量就用5克就可以了，基本方就成了8味药。痰浊一定要温运，虽然化火，化火是痰浊郁滞导致气郁而化火，并不是因为阳气盛，他中土阳气肯定是弱的，如果是小孩舌苔假设黏着地厉害，还可以加一点生姜，在用干姜的同时再加几片生姜，流通化湿的效果就更好。有的孩子口水流得比较多，长湿疹的同时，这个湿气也比较重的话，还可以加一点茯苓利湿气，这些都是应变的东西，基本方我觉得8味药就够了，茯苓一般我们用10克左右就够了。
基本方的基本药量：
皂角0.3克? ? 大枣5个? ? 白蔻3克? ?甘草10克? ?薄荷3克? ?焦栀子0.5克? ? 干姜5克? ? 酒大黄0.5~1克
这个量对一般的孩子是比较合适的量，这个量就够了，加减变化的量，可以随症处理。这个就是基本方的量，一个大枣大概就有个3~5克，5个大枣大概至少30克左右是没问题，所以大家看一下，这个方子的剂量，除了大枣其它所有的药加起来的量也没有大枣的多，所以这个药熬出来就跟大枣熬出来的汤差不多，很甜的味，很好喝，其它药味都被大枣这个甜味给盖住了，所以这个药很好喝的，小孩都很喜欢喝，不难喂。不用挰着鼻子灌，哄着喝都能喝下去，但是效果非常好。喝了这个药之后呢，小孩儿的大便可能会有点稀，有点粘，这不要紧。这个方子正常情况下，多长时间能把小孩子的湿疹治好呢，一般用上这个方子后的两三天，甚至一天，就会有一个明显的减轻。要想彻底好，还是要靠小孩儿的脾胃慢慢地恢复，只有小孩儿的中土脾胃完全恢复了，这个湿疹才会完全好。不是说完全靠药物，把痰浊去了，就完全好了，这个药物把痰浊去了，中土很虚，还没有恢复，它还会自己继续产生痰浊。这个病好的会比较慢，至少需要半个月以上，这不是说我们的方子不太好，而是因为小孩的脾胃、中土之气恢复需要一段时间，就用这个方子，根据实际情况，灵活变化。刚开始可以祛邪为主，后来慢慢加强扶正的力量，加强运中土，扶正。扶正就可以加一点炒麦芽炒山药、党参这类柔和的药，可以加一点，不要加太多，或者给小孩喂的时候，可以喂香燥的米粉啊之类的。
这个方子治疗小儿湿疹治愈率是多少呢？效果还是不错的，不管是急性还是慢性，都可以按这个方子去治。急性的呢，焦栀子的量可以稍微加大一点；慢性的呢，可以不用焦栀子，可以加大干姜的量，还可以加一点活血的药；久病呢，有一点血瘀，还可以加一些当归、桃仁，加强养血疏通的力量，慢性湿疹，可以慢慢好起来。以这个方子为基础来加减，小孩儿湿疹这个病治不好的可能性非常小的，基本上都能治好。
今天给大家讲了这个小儿湿疹的基本方，讲得比较具体，大家可以拿来即用。具体的变通，要靠大家在临床上斟酌。方子的量比较小，比较安全的，没有风险。皂角这个药，药力很强，这个药基本上是无毒的，像西医上灌肠都是用肥皂水，他不用洗衣粉，为什么？肥皂水是比较安全的，所以皂角是比较安全的。药力非常强，但是较安全，即便你这个量拿不准，与大枣同用，只是肠胃有点不舒服不会有太大的问题。要注意一点：皂角不能单独用，皂角一定要与大枣一起用。若不与大枣一同用的话，伤脾胃是很厉害的，这一点一定要记住。皂角辛散之力非常强，不需要用太多，只需一点点就足够了。今晚讲小儿湿疹就这么多，希望对大家有所帮助，有什么问题还可以提出来再交流。
课后问题
1.老师：刚才说到煎药的问题。因为我们用皂角呢和大枣啊，这两个药是我们主要的治疗湿疹的君药。皂角辛散动的很快，大枣呢比较粘滞，偏收敛。我想把这两味药把它融合一块呢，需要我们煎药的时间比较长。所以这个药煎的时候一定要水开了之后要多熬一会，就是多加点水。熬四十分钟至少。有时间熬一个小时也可以。不能少于半个小时，最好是熬四十分钟以上。这样大枣熬得比较烂，整个药稍微有点稠的感觉。熬一遍就可以了。不需要熬第二遍。就是多加水，熬的时间长，熬成一小杯来就可以了。整个这个药呢比较稍微有点粘稠的感觉，就是枣糕一样，也不是枣糕，就是枣的浓汤一样。小孩喝比较好喝。一般的孩子一天一付就足够了。有的很小了孩子，只有几个月的孩子，他喝不了这么多药的。一次就喂上几勺的，两三勺。小勺勺。喂上两三勺就可以了。喝一点就管用。不用非得喝完。
2.兰儿问：“成人湿疹与小孩湿疹有什么区别？”
老师：成人的湿疹，因为成人的阳气弱，所以成人治疗的时候一般是慢性湿疹居多。所以要加强温阳与活血的力量。久病多瘀。成人与小孩也可以用这个底方，加强温阳，温运中焦，和活血化瘀力量就可以了。
3.五行相生问：“青春痘的治疗思路也跟湿疹一样吗？”
老师：不一样的。青春痘的治疗主要还是肝瘀、肾虚为主。也有中土的问题，但是不像湿疹它纯粹是一个痰浊的问题。不一样。
4.四圣心得问：“流水是郁结之气往外疏散，要用疏达木气的药。这方面的药怎么用？这方面的药比如桂枝什么时候能用什么时候不能用？”
老师：那么这个时候是不能用桂枝的。疏达木气我们用的是薄荷。薄荷是辛凉的。因为它瘀而化热了嘛，所以用薄荷辛凉之药来疏达木气，不要用桂枝。因为桂枝桂枝增加郁热，不能用。小孩湿疹的脉象，有湿疹小孩的脉象一般是比较冲，比较急促，急促有力，憋在里面出不来的那种感觉。
5.恋家之人问“长过湿疹的人一般都会过敏吗？”
老师：很多家长说这个小孩一过敏就会出湿疹，容易长疹子，或者长荨麻疹。荨麻疹其实就是类似比较轻的湿疹。我们知道湿疹的病根呢，从正确的角度来讲它在中土，实际上荨麻疹就是过敏，它的根源就是中土虚。这个我们以后再讲。
6.青青问：“老师，小孩的湿疹不是很严重，那么如何用药来调理脾胃为好呢？”
老师：湿疹不是很严重的话，只要有湿疹必然也是有痰浊的。喝点复方鲜竹淋，吃点象炒麦芽这样的。就是炒麦芽当茶喝。或者炒的大麦，泡水喝，养养脾胃。平时吃点容易养胃的药。兼带喝点复方鲜竹淋化痰的就可以了。
7.一气孤行说：“我的下巴容易得湿疹，是否可治痰浊的思路一样处理？”
老师：不管在哪儿得湿疹。下巴得湿疹就是湿浊郁在下焦为主。可以用一些通利下焦的药，通利下焦的药象茅根，可以加一点。
8.洁问：“老师，请问成人湿疹很较重，本来每年都发，两年前吃绿豆薏米仁后，就不见症状了，这是不是把痰浊逼回体内了，这样错的吧？”
老师：这个情况呢，一种可能是是绿豆薏米它利湿嘛，湿气一去，可能就没有那么多湿浊在体内瘀滞了。气能够流通了，湿疹就不出了。还有一种情况就是绿豆薏米这个药偏凉，流通湿气的同时也会向外泻散阳气。如果这个药吃多了，伤了阳气。阳气弱了，没有力量向外发了。也有可能是这样。痰浊还在，身体这个病它还没有好，只是阳气弱了，它发不出来了。也可能是这种情况。
要看具体情况不好说，没见着人。
9.既逸且康问：“老师，能讲一下平时我们怎么煎药吗？需要特别注意什么？”
老师：平时煎药的话就是水开之后再煎半个小时就可以了。
10.杏林小学徒问：“请教老师几个问题：1、湿证忌甘。湿疹甘草用10—15克量不大吗？2、成人皂角用多少？3、化痰用竹沥水行不行？”
老师：这个问题问的很好。一般来讲痰浊或者湿气比较盛的时候，我们是禁忌用甘草的。因为甘草守护中土，它是偏守。偏固的一个药。用上甘草的话必然会加重痰湿之气的壅滞，加重郁结。为什么我们在这里还用这么大量的甘草呢？原因就是我们用了皂角。因为皂角通行疏散之力太强大。即便你用一点甘草你都挡不住它。你要不用甘草，它能把中土给你拖散架了。所以我们在这个地方用甘草、用大枣。用那么多大枣都挡不住它呀。就是因为皂角这个药力太厉害。所以这里用甘草一方面是固护中土，另一方面是防止皂角这股气辛散太过，把虚弱的中土之气给拖散架了，把中土全散开也不行。是配合皂角来用，如果不用皂角，只用一般的化痰的药，像二陈、竹茹之类的，你在用甘草的时候就要慎用了。这个问题问的很好。我们用甘草是因为用皂角所以才用甘草。成人皂角用多少？成人一般也不需要超过2克，1—2克也足够了，个别情况下，有些顽固的病症，有时候我会用到6克左右，这个很少见的。化痰用竹沥水行不行？也可以。这个力量是不一样的。竹沥水可以认为是一个小榔头，皂角就可以认为是一个大铁锤。完全不在一个层面上。我们用皂角来化痰，就是用大铁锤子轻轻敲，不用使劲就把东西敲掉了。就是这个意思。
11.圆运动的烟问“以前小时候在大腿两侧胆经路线上常发湿疹。西医说，对称性神经皮炎。后来用皮炎平给压下去了。为什么在胆经上两腿相同的位置同时发湿疹呢？”
老师：刚才我也讲了，这个湿疹一般是对称性的，两侧对称。为什么会出现这个问题？这个问题就是说，因为这个湿疹的病根在中土。中土是既不偏左也不偏右。无处不在。只要中土有病，它就两边同时出问题。如果单纯哪一边出问题可能就不是中土的问题。《金匮》里面讲瘀积的时候，体内如果有陈寒瘀积，它会表现在脉上， “积在左”，应脉，就是它会出现在左脉上，“脉在左”；“积在右”， “脉在右”。 如果是“脉双出”，积在中间则脉双出。如果说这个问题它长在中间，既不在左也不在右的话，两边脉都能表现出来。这个道理也是一样的。因为病根在中土。痰浊之气都是偏于中焦的中土的，所以症状上它表现就是两边都出现。并且是对称性的出现，这个情况比较多见。从这一点上我们也可以知道它的病根是在中土的。湿疹呢，它不光是单纯的湿气，而是痰浊。痰浊有时候我们说呢，通过锻炼、排痰、刮痧这些方式是很难去掉的。它很粘滞，所以一定要化解。
12.快乐养生问：“小孩容易出痱子类似湿疹吗？治疗方法可以采用小儿湿疹的治疗方法吗？”
老师：这个长痱子和湿疹还不太一样。长痱子是郁热，也有湿的因素，主要是郁热。与湿疹是不一样的。
13.山上月问：“老师，成人吃皂角与大枣要熬多久比较合适？”
老师：成人吃皂角也是要熬的时间长一点。一定要熬的时间长。一个小时最好，至少要四十分钟。就跟熬稀饭一样，熬的时间越长越柔和。效果越好一些。刺激性就差一些。本身他是正虚邪盛，我们把两个药性差别很大的要想熬到一块，比较和合的话，那需要一定的时间。
14.澄素问：“手气脚气跟湿疹是一个道理吗？”
老师：有点类似，但是不完全一样。我们这个方子治手气脚气也是有效的。但是这个手气脚气呢，还有一个病根啊，还有一个局部感染的问题。从西医来讲，它这个湿气以局部为主而不是以全身为主。湿疹是以脏腑为主，而不是以病处为主。简单地说，脚气的病根它就在长脚气的那个地方。湿疹的病根在肚子里面在脏腑里面。
15.yfkzzl问：“汗斑的治法与湿疹治法相同吗？”应该是不一样吧。汗斑我没怎么治过。
16.逍零问：“老师好！近来见过好几个慢性搔痒证的患者，长时间的有几年。一般的中药很难见效。所以每要服止痒的西药。他们有没事时就痒的，有今晚加重的，有睡觉时在被子里暖一下开始痒的，有下肢重的。请问老师，这些发作特点都分别是一些什么样的现象，对应治疗的方法又是什么 ？”
老师：慢性搔痒证有可能是血瘀，也有可能是痰浊。或者两者是兼而有之。要分开对待。我们这个方子也可以试着用一下，加上活血化瘀的药。
17.“'土为四维之中气’ 如何理解？”
老师：土气和四围之气是一样的。状态不一样而已。火生土，君火、相火本质上也一样的。可以看看以前的讲座
18.孔惪の蓉问：“胸部长很多红疙瘩是湿疹吗？初中生脸上长青春痘是湿疹吗？都怎么治疗？”
这也不一定。可能是类似青春痘。
19.一叶问：“老师，寒凉药清热，它是把这股热气清到什么地方去了？”
老师：这个问题问的很好。寒凉药是清热的。它是怎么清热的呢？所有的寒凉药味都是苦的，偏苦。苦味药呢，《内经》讲它是降泻发破，大概是这么个意思。或者说苦味药呢，它有收敛和疏通的。怎么讲这个意思呢，就好比它把这股热气捆起来。一般的热气，阳热之气火性炎上发散的呀，你很难把它收拾起来，一般的药是收不住的。这个苦味的药它有这个本事。它象一根绳子一样它把这个热气捆起来收起来。收起来呢，这个热气到什么地方去了呢？假设你用这个凉药不是很多的话，这股阳气集中一块了，它自然会降下去，自然就下行。阳气下降，自然就像身体的一股阳热动力一样，帮助人体完成一些生理功能。履行它的正常的职责去了。假设这个用的这个苦寒之药太重太多的话，它可能捆死了，收得太厉害。这股热气它散不出去，这股热气就留在这个地方反而会加重郁结。所以黄连久服容易上火，就是这个意思。
20.“湿疹外用用什么药？”
刚才忘了说了，顺便说一下。小孩湿疹外面痒的厉害。容易流水什么的。从中药角度来讲，就是从止痒、生肌、长疮面这个角度讲呢，就是用苍术、甘草、蝉蜕，稍微加一点黄连这样的药就可以，苍术、甘草呢，主要就是化湿气的，蝉蜕是止痒的。一点点黄连是清火气。封藏一气，更便于这个局部长肉，用这个熬了以后，用棉签沾擦一擦就可以。如果说熬药不方便的话，小孩湿疹只要吃着我们这个治湿疹的化痰药的同时，我们也可以用简单的办法不用单独熬药，小孩用鱼肝油药丸，鱼肝油药丸不都是油嘛，给他抹一抹就可以了。油都是属肾气主收藏，本身也是植物含有维生素E，都是植物的精华，帮助生肌长肉的效果也很好。也没有什么刺激性。就用这种油，天然的。或者是有一个药，小孩吃的叫伊可新，补维生素E胶丸的那种。甚至家里用的香油都可以。就是用的比较柔和的油。用这个油给他抹一抹，油主封藏之气。就能把气封住，封住它出不来了呀。不再往外走，它就开始长，它就长肉。但是我们把气封住之后呢，因为我们给他吃着药，里面的脏腑之气，用药给他疏通了，所以不会加重症状。如果你不给他用药，单纯封住的话，它很快又长出来，你封不住的。有一些西药药膏抹上之后就好了，过一阵又复发了。就是这个意思。你单纯封是封不住的。一定要把里的问题解决掉。
21.“小儿流口水，家乡一般给猪尾巴吃就能治好。”
老师：这个怎么理解呢？这个我真不知道。我没吃过。一时也想不出怎么理解。大家有知道的可以说一下。
22.图图问：“皂角在药店里能买得到吗？皂角跟皂荚是同一个东西吗？”
老师：皂角这个药呢，有的药店可能不配。因为用到的比较少。皂角就是皂荚树的那个果实。
23.虾米神仙问：“荨麻疹用治湿疹的思路能治吗？爱出汗，怕风。”
有效。但是不完一样。荨麻疹主要是运中土解表。湿疹主要是化痰浊。这是区别。
24.恋家之人问：“老师，孩子得过湿疹后孩子不爱吃饭，长得特别瘦小，要怎么调理好？补中气吗？”
老师：这就是因为中土虚，没有治好。所以不是要补中焦，而是要运中土，调中土，不是单纯的补，调理中焦。有痰浊的话，也要化化痰浊。
25.竹子问：“老师，皮肤容易过敏，基本所有化妆品都过敏，总是皮里面含着小包，太阳晒也会红，爆皮。是脾虚吗？”
老师：一般来讲凡是过敏的情况，我临床上所见过的凡是过敏，哮喘过敏还是皮肤过敏，都有中土虚的因素。我估计应该还是土虚。具体的情况还是要具体对待。还有其他什么兼证、要兼顾的因素。
26.先天的港湾问：“一个13岁的小孩，感冒一个月，不发热，每天早晨醒来有鼻塞，偶尔有脓鼻涕。需要解表治疗吗？”
老师：也有可能是中气虚，有鼻涕也不见得就是没解表。要看具体情况。就这么简单地说也不好推断。一般来说还是要运中。必要的时候也可以解表。
文源:彩云长在