【临床漫谈：重剂黄芪，久用见功】

一男，75岁，2015年5月初因“重症肺炎”“呼吸衰竭”“口咽型肌营养不良症”入某院ICU后气管切开，反复肺部感染不愈，先后住院4月余，气管切开处仍见大量黄白稠痰，转求中医，查痰培养提示：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、多重耐药菌感染，应用多种抗生素效差，也曾请中医科会诊，处化痰清肺，养阴润燥效差。初诊见：卧床，肌肉萎缩，表情淡漠，眼睑下垂，气管套管处大量黄白稠痰，呼噜作响，时需负压吸痰器抽吸，伸舌不配合，大便偏干，小便调。以棉签撬口见舌淡红，苔薄白，脉沉滑细。

“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，久卧伤气，肌肉萎缩，大便干结，考虑属脾虚不运；痰多黄稠，属痰浊郁热阻肺，治疗以益气健脾，化痰清肺为主，方选补中益气汤益气健脾升阳，黄芪60g起步，易人参为南沙参；苇茎汤加肺炎“三板斧”之黄芩、鱼腥草、金荞麦以清肺化痰。大方复治，补泻兼施，治疗半月，痰量减少，精神好转，黄芪逐渐加量，最大至100g。守基本方治疗2月，上周家属轮椅推至门诊口，一人搀扶下可走入诊室。家属反馈最近精神很好，也明显有劲。以前想着根本不能再起床了，现在还经常扶着转一转。

我临床用黄芪，基本30g起步，最大用过120g，只要认证属气虚，可放胆投之，然需久用方见功效。若嫌其热或升浮，可佐知母、天花粉甘寒滋润或黄芩、黄柏苦寒降下，若用后胃胀满，可佐陈皮、木香、砂仁等理气。