小儿灌肠疗法，这些事情要注意！

随着“禁输令”的强力推行，小儿灌肠疗法在基层的运用越来越广。首先，我们来看两名诊所医生的议论：

@xing:  

现在输液基本停掉了，(输液）费力、风险、收入低。我这里输液已被灌肠代替了，还可大力发展中医药，现在轻松过万，有时还高。

@liuriu:  

患儿，扁桃体炎，2周岁，灌肠配方：穿心莲针2支，柴胡针2支，板蓝根针2支，清热解毒针2支，药面加北豆根胶囊2个，发烧加氨基比林0.5-1支，每天两次，20毫升针管推注。

点评:

从上述话题中，我们可以看出，灌肠疗法在基层医疗机构的受欢迎程度,话题中，像这种以治疗为目的的灌肠疗法，通常指的是保留灌肠法。保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。保留灌肠常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

在教科书中，我们可以看到，保留灌肠只有两种目的，也就是前面所说的：治疗肠道感染和镇静催眠。

从上面村医/诊所医生的议论中，我们可以看出，这种在教科书中，只能用于治疗肠道感染、镇静催眠的保留灌肠法，早已被发扬、推广，甚至把灌肠液中任意掺入各种中西药剂、还有胶囊里面的内容物（药面），混在一起，为患儿治疗各种常见病，大有替代输液疗法之势。

值得注意的是，儿科灌肠疗法存在被滥用的情况，这是需要引起基层医护人员注意的地方。

如何用好儿科灌肠了疗法

那么如何用好儿科灌肠疗法呢？下面，就儿科灌肠话题，展开延伸，解答儿科灌肠的几个相关问题。

儿科保留灌肠如何操作？

儿科灌肠与成人保留灌肠大同小异。具体操作步骤如下：

1. 核对、解释：携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及灌肠溶液，再次解释。

2. 准备体位：根据病情选择不同的体位，如治疗肠道感染者常取左侧卧位，较小患儿可由家属抱持配合。

3. 抬高臀部：将小垫枕、橡胶单和治疗单垫于臀下，使臀部抬高约 10 cm，抬高臀部防止药液溢出。

4. 插管：润滑肛管前段，排气后轻轻插入肛门 5-8cm，缓慢注入药液。

5.拔管：药液注入完毕，再注入温开水 5-10 mL，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，擦净肛门。

6.保留药液：灌注后嘱患儿及家属配合，尽量保留药液在30分钟左右，使药液充分被吸收，以达到治疗的目的。

儿科灌肠如何做好保留 利于吸收？

开展儿科灌肠不同于成人灌肠，可以取得患者的大力支持和配合。儿科灌肠把握不好，患儿不懂配合，药液很容易被患儿排出，常常导致灌肠失败或效果欠佳。

如何解决患儿保留灌肠不易保留的临床难题？

选择合适的药物

灌肠用药有的具有刺激性，灌入后很容易刺激患儿肠道黏膜，引发其排便反射。

温度要适宜   

灌肠液的温度掌握不好也不容易保留药液，温度宜控制在38°-40°C之间较好，可提前做好加温准备，尤其是天气较冷的冬季。

选择合适的时机   

患儿哭闹的时候，可暂缓推药，因为患儿哭闹的时候肠压较高，不容易保留。

灌肠液的量要把握好   

根据患儿年龄，配制适宜的灌入量，如周岁以下患儿，灌入药液量宜小，用注射器注入15-20毫升即可。

推药之前先解好大小便

推药之后，有的小孩有排便的感觉，可提前做好准备，提前排空大小便，利于保留。

灌入后转移注意力    

灌肠后，较小患儿可由患儿家长抱着，较大患儿可让患儿趴在床上20分钟以上，尽量保留较长时间，最少也要保留20-30分钟，不然，药物很难得到吸收。

灌肠液可使用什么方式加温？

福利来啦！介绍五种临床使用灌肠加温法。

针剂可用热水热浴   

把灌肠用的注射针剂直接放到托盘的热水里加热，用热水烫浴一会，再配制灌肠液。

用输液加温器   

先将药液吸入20ml注射器，然后用输液加温器或者暖宝宝将注射器包裹起来，一会儿灌肠用药液的温度就上来了。

儿童液体恒温器   

婴儿热奶器温度刚好控制在38~40度， 温控就很方便，患儿患者会感觉比较舒适。

注药器加温法   

配好药后，杯子里倒上水，烫一会就行，如果温度拿不准，把水调到稍微烫手指，把针管放里面5分钟。

盐水预热法  

用加温器先把盐水预热，配药时用预热后的盐水兑入混匀吸入注射器即可。

儿科灌肠有什么注意事项？

1.灌肠根据患儿病情的需要，才能选择，不能盲目地灌肠。

2.警惕灌肠用药的过敏反应。灌肠操作前要详细询问患儿的过敏史，严防过敏反应，灌肠操作过程中做好严密观察，必要时做好对症处理。

3.警惕用药后的不良反应。由于灌肠液中的配伍较为复杂，需要注意灌肠患儿面色、面部表情、皮肤等用药后的不良反应。

4.注意灌肠操作过程中的细节。配制好灌肠液后，灌入前要摇晃注射器10秒，慢慢插进肠管5-8厘米，边摇晃边推药，推完药，尽量多保留时间，以利于药物的吸收。

参考文献

1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8

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来源：护士笔记

责编：韩明