科室小讲课：肾上腺疾病影像学诊断
天等
影像
Only they who fulfill their duties in everyday matters will fulfill them on great occasions.
只有在日常生活中尽责的人才会在重大时刻尽责。
新春送福
肾上腺CT检查应注意
1、薄层扫描，2-3mm重建；
2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫
描无异常，扫描范围应扩大；
3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT检查时，应
包括双侧肾上腺；
4、高血压患者行肾上腺CT检查，可与临床
医生协商，包括肾动脉CTA。
影像学检查目的
肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
肾上腺疾病影像学诊断
一、肾上腺腺瘤的影像诊断
1.无功能肾上腺皮质腺瘤
单侧肾上腺肿大，圆或椭圆形，边缘锐利、清晰，密度均匀，直径大小约2-3cm
CT值的测定为近年对本病常用诊断方法。
利用MRI同反相位可以探测扫腺体内脂肪成分，提高腺瘤的诊断能力。
据szolar报告平扫ct值如以11±15hu为诊断阈值，诊断敏感率为55%，特异率为100%。如以18为阈值其诊断敏感率为82%，特异率为95%。非腺瘤的ct诊断阈值多在37±12hu，两者之间有明显差异。
了解 化学位移同反相位成像技术
利用人体组织中自由水质子和脂质子之间的化学位移效应，选择合适的回波时间在这两种质子磁矢量分别位于同相位和反相位时采集信号，从而获得同相位和反相位图像。
同相位：脂肪+水质子产生的信号
反相位：脂肪-水质子信号
通过观察相对于同相位图像，反相位图像上信号的下降程度，来判断病变或组织中是否含有一定量的脂肪成分
小 结
要点
（1）首先要定位准确；
（2）定性－分析思路要正确；
（3）密切结合临床和实验室检查。
技术要求：
（1）发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺；
（2）临床有高血压，进行肾上腺检查时扫描包括肾动脉。
肾上腺肿瘤影像诊断建议
1、 肾上腺肿瘤，CT值接近0，腺瘤可能性大。
2、化学位移反时相信号下降，则可诊为腺瘤。肿瘤＞4cm，有中心坏死、出血、囊变，注意排除恶性占位，建议外科切除。
3、肾上腺为均匀、光滑肿物，血液生化指标有改变的功能性肿瘤，可行外科手术治疗。
4、当肿瘤＜4cm，CT值测定及MR化学位移法均不能定性，如为无功能性，无原发恶性肿瘤，可用随诊复查。
5、如病人有肾上腺外恶性肿瘤，肾上腺肿瘤用MR化学位移反时相成像有明显信号下降，可诊为腺瘤。转移瘤很少见到瘤细胞内含有类脂质。
总结
1、技术层面要求检查方法：
（1）发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺；
（2）临床有高血压，进行肾上腺检查时扫描包括肾动脉。
2、诊断医师诊断要点
（1）首先要定位准确；
（2）定性－分析思路要正确；
（3）密切结合临床和实验室检查。
暂END时
病例不断更新
思想不断进步
思路更加清晰
影像更加紧密
重点原创不断