当归芍药散的功效与临床应用
【摘 要】 当归芍药散具有养血疏肝、健脾渗湿、调和肝脾、缓急止痛之功效，目前广泛应用于临床。本文从临床应用方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。
【关键词】 当归芍药散；临床应用；研究进展
当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术六味药组成，始载于《金匮要略》。《金匮要略·妇人妊娠篇》云：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。《金匮要略·妇人杂病篇》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。 方中重用芍药养血敛肝，缓急止痛，当归助芍药补血养肝，川芎行血中之气，三药共以调肝养血；泽泻渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，培补中气，三者合以键脾运湿。诸药合用共奏养血疏肝、健脾渗湿、调和肝脾、缓急止痛之功。使用本方脾虚湿蕴、肝郁气滞是病机关键，凡符合本病机之病症，皆可使用。《日本汉方医学精华》中本方证的应用目标有：虚寒性体质、贫血、腹痛、手足冷、轻度瘀血证及水湿内停证。参考脉证：面色白、全身倦怠、足冷感、头重、眩晕、耳鸣、肩凝、腰痛、心悸亢进、小便频而量多、下腹部疼痛、时浮肿、脉沉或弱。其腹证：腹壁软，下腹深部疼痛，温按则痛减，脐旁腹肌拘挛，心下部有拍水音。由此可见此方是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍，看去像贫血样，而且多自觉身体发冷（不论男女，即其肌肉骨骼软弱，与气候条件无关的足冷）此外还带来植物神经不安定症[1]。现在广泛应用于临床各科疾病，综述如下。
1 妇科疾病
1.1 痛经 痛经是指妇女经期或行经前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕倒者。痛经之病，临床上多见气滞血瘀型和寒湿凝滞型。其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”。 刘志超[2]以当归芍药散加减治疗原发性痛经，总有效率为97.14%。侯敏[3] 用当归芍药散治疗痛经有效率达90%以上，有着显著的成效。当归芍药散对生殖系统具有保护作用，能抑制子宫平滑肌痉挛，在缓解痛经过程中具有重要意义[4]。
1.2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛、性交痛及不孕等症，是妇科常见病、多发病。盆腔炎中医多属“带下病”，“热入血室”之范畴。王兰菊等[5]用当归芍药散为主治疗慢性盆腔炎68例，结果治愈56例，显效10例，好转 2 例，总有效率为 100%。侯敏[3]以当归芍药散治疗盆腔炎、宫颈糜烂等妇科疾病有着显著疗效。现代药理研究证实，本方可促进血液循环，有利炎性渗出的吸收，还可调节免疫功能，提高免疫力[4]。
1.3 卵巢囊肿 卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤，多发于卵巢功能旺盛的青壮年，尤其是生育期妇女，一般多为良性。由于妇女经、孕、产、乳的生理特点，常处于“气有余而血不足”的状态，肝体阴而用阳，肝气郁结，肝郁乘脾，脾气虚弱，水湿不运，湿聚成痰，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于冲任，日久而成症瘕。张春花[6]以当归芍药散加减治疗卵巢囊肿30例，结果痊愈18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。
2 男科疾病
慢性前列腺炎症状复杂，迁延难愈，属中医的“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。中医学认为，前列腺增生与血瘀、湿热相关，因此常采用活血化瘀、清热利湿为本病治疗方法。有研究表明，当归、川芎、白芍具有改善和促进局部血液循环的作用，能促进炎性渗出物的吸收，从而消除炎症及慢性粘连，较快改善病变灶，以使其机能恢复正常[4]。于扬[7]以当归芍药汤加减治疗慢性细菌性前列腺炎表明，当归芍药汤加减治疗CBP 疗效明显优于抗生素治疗。王平妹等[8]报道以当归芍药散加茴香、吴茱萸、川楝子、荔枝核、橘核，治疗肝郁脾虚、气滞寒凝的睾丸炎亦获良效。
3 内科疾病
3.1 偏头痛 偏头痛是一种周期性反复发作的血管性头痛，为头颅内外血管收缩功能障碍所致，其功能障碍是由于血小板聚集功能增强，引起动脉收缩，脑内一过性缺血，颅外动脉扩张而引起搏动性头痛[9]。本病属于中医学“头痛”范畴。“脑为髓海”主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血的濡养。有研究表明[4]，当归、川芎等具有扩张血管、改善微循环、降低毛细血管通透性、抑制血小板聚集，抑制某些致炎物质的释放从而起到增加脑血流量的作用。冯小燕[9]以当归芍药散治疗偏头痛，经治疗后脑血流明显改善，总有效率为91.43%。李防栋等[10]以当归芍药散治疗血管性头痛47例，总有效率91.5%。
3.2 脂肪肝 脂肪肝是一种多病因引起的肝细胞内脂质蓄积过多的临床病理综合征。临床症状可见胁肋不舒或疼痛，腹胀满、食欲不振、肢体困倦等。属于中医“胁痛”、“积症”、“痞满”范畴。但多数的患者无明显症状，仅在体检时B超发现脂肪肝。邹芷均等[11]以当归芍药散治疗脂肪肝收到满意的疗效。蔡永梅等[12] 以当归芍药散加味治疗脂肪肝46例，总有效率95.65%。有研究表明[4]，当归芍药散可较好地调节高脂血症家兔脂代谢，抑制脂质在肝脏的沉积， 可以改善血流变，降低血液黏度与红细胞的聚集性，提示中医理论的瘀血、痰湿与高血脂的关系，为用活血化瘀、祛痰湿的方法防治高脂血症提供用药依据。当归芍药散的调脂作用可能还与其抗氧化能力增强、减少脂质过氧化物产生、改善血管内皮功能有关[13]。
3.3 老年痴呆 老年痴呆是神经系统慢性退行性病变，根据其病理变化，主要分为阿尔兹海默型痴呆和脑血管性痴呆，常发生于老年前期和老年期。当归芍药散能活血通络、利湿化痰，日本水岛宣昭用当归芍药散治疗老年性痴呆，取得一定疗效。当归芍药散具有抗衰老、提高学习记忆能力、对中枢神经系统有保护作用[14]。赵云芳等[4]研究表明，当归芍药散可改善衰老时机体自由基损害的防御能力，减轻组织器官中的衰老自由基损害，清除过氧化物。胡继勇[15]以当归芍药散加味治疗血管性痴呆，治疗1月后，总有效率86.7%，取得了较好疗效。冀宏[16]采用当归芍药散原方治疗血管性痴呆37例，并设脑复康治疗31例为对照组。总有效率86.49%，结果治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
3.4 泌尿系统结石 泌尿系统结石是一种常见病、多发病。张汉明[17]用当归芍药散加金钱草、鸡内金、穿破石、琥珀、滑石治疗肾结石，疗效满意。肾积水常见原因为结石，先天性输尿管狭窄、肿瘤、慢性炎症、输尿管、肾盂手术后局部粘膜损伤导致肾盂，输尿管绒毛蠕动减低或消失，尿液排泄不利引起。中医属“腰痛”，“虚劳”范畴。杨晓媛等[18]用当归芍药散加减治疗肾积水66例，总有效率90.9%。当归芍药散活血利水，键脾补肾，祛邪而不伤正。
3.5 溃疡性肠炎 溃疡性肠炎是一种非特异性的肠炎性疾病，其病因病机迄今仍不清楚。该病主要病变是发生在结肠粘膜层的炎症，以溃疡糜烂为主。临床表现为持续或反复发作的腹痛、腹泻，大便粘滞或脓血便、大便不成形、一日数便或里急后重、便后腹痛可暂时缓解[19]。本病属中医“泄泻”、“肠癖”的范畴。其病位主要在大肠，涉及脾、肝、胃等脏腑，其病机以肝郁脾虚为本，痰湿瘀血为标。李富震等[20]在临床实践中发现当归芍药散对溃疡性肠炎病机甚为适宜，临床治疗疗效确切。胡珂善用经方，擅治消化系统疾病，根据其多年临床经验，认为慢性肠病临床以肝脾不和型最为多见，用当归芍药散加减治疗，每获良效[21]。现代研究表明，白芍所含芍药总苷是一种有机能和剂量依赖性的双向抗炎免疫调节药，有助于改善本病患者机体免疫紊乱状态，芍药苷有较好的解痉作用，对胃肠呈抑制作用；白术、茯苓、泽泻亦有免疫调节、抗炎、抗凝血等药理作用[20]。
综上所述，当归芍药散组方严谨，用药精妙，理法方药丝丝入扣。目前已广泛应用于临床各科疾病，充分体现了中医“异病同治”，不再局限于妇人腹痛范畴。无论妇科、内科、男科等各科疾病， 凡病因病机为肝郁气滞、脾虚湿蕴、肝脾不和者皆可采用当归芍药散加减治疗，以调和肝脾、养血疏肝、健脾渗湿。因此加强对当归芍药散的研究，将为当归芍药散今后在临床各科治疗常见病、多发病乃至疑难杂症提供丰富的理论依据，为临床治疗提供参考。
参考文献
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文章来源：中国民族民间医药·下半月