【每日一肌】冈下肌——有这么一个地方，你按你也疼！

在我们遇到肩关节“炎”患者来寻求帮助时

很多人在做手法的过程中

都会发现一个非常疼痛的点

学过中医的人知道

那是中医传统的“天宗穴”

可以依靠对于穴位定位的记忆

准确的找到这个点

然而，对于很多不甚了解中医的人来说

这个地方的寻寻觅觅

就显得模模糊糊

这个点，这个穴位

有没有什么解剖基础

有没有什么症状特征

有没有什么康复技巧

呢？

老规矩，还是从解剖说起

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（这是一条专业的分割线）

先来简单的再说一下天宗的定位

我们可以把肩胛骨大致看成一个三角形

这个三角形的“中心“

其实也就刚好是天宗穴

（关于三角形中心的确定，请参看小学数学课本）

而这个位置

肌肉解剖来讲，也很有意思

他刚好位于我们的

——冈下肌

最为明显的激痛点上

解剖小课堂：冈下肌

向内附着于冈下窝内侧三分之二及相邻筋膜，向外附着于肱骨大结节后侧。

功能：使上臂在盂肱关节处外旋；在上臂运动时辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节盂内；

和冈上肌一同受肩胛上神经支配。

来两张超屌的动图展示一下功能

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而冈下肌一旦出现问题

有一个特点，非常值得我们注意——

虽然冈下肌解剖位置位于肩背部后方

但是它的激痛点区域

却更多的表现为“肩前痛”

冈下肌引发的肩前痛区域，有时可达肩关节深处，并向下延伸至上臂前外侧、前臂外侧、手部桡侧，或向上达枕下颈后部；

患者常用手握住肩前方，自述无法侧卧睡眠，还可出现上肢易疲劳、抓握无力等症状。 

而冈下肌的损伤

常常是由一些特殊的动作模式引发

比如上肢突然过度外展内旋

举个例子就是一些球类的扣杀动作

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所以，对于网球、羽毛球类运动之后肩痛的人要尤其注意。

由此，我们掌握两个特点

一是肩前痛，可能还向下蔓延

一是球类运动史或者过度活动

就能够对冈下肌的损伤作出应对

治疗方面，先来说手法

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手法

冈下肌手法

熟悉冈下肌解剖位置后，可用拇指、肘部进行压揉放松。

再来看看冈下肌的压痛点；

尤其注意冈下窝内，和中医的穴位“天宗”基本重合，“天宗“压痛的厉害，说明冈下肌张力已经出现问题。

“天宗穴”，位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中。

《针灸甲乙经》：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。”

总结，在做手法时，可以参考天宗穴的定位，但不拘泥于一个点，反而可以从一个肌肉“面”的角度，整体进行手法操作。

拉伸

右手臂向前伸直，然后向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夹角。左手抓住右手肘，左前臂重叠在右前臂之上。放松右手臂，左手臂发力保持住右手臂的姿势，肩部放松并下沉。

训练

既然是外旋肌，一条万能的弹力带，抗阻外旋即可，注意不要耸肩。

肌肉还是要练习的足够有力才行，毕竟肌肉越有力，他们对关节的保护能力也就越强，受伤的可能性也就越小。