内寒中生

寒从内生,是指因为机体的阳气虚衰,结果导致温煦、气化功能减退,于是,从内而生寒邪,导致一个阴寒弥漫的病理状态,这个就叫做寒从中生。从定义上看,也能够很轻易地发现寒从中生的最关键点是什么?是阳虚。所以有“内寒成于阳虚”的说法。

如果这个阳虚要从脏腑进行定位的话,主要是五脏中的哪几脏容易阳虚生内寒?最常见的五脏定位是在脾和肾。因为脾为气血生化之源,能够化生一切精微物质,同时也是水谷入胃以后,助胃行其津液,能够运化水谷的关键所在。如果脾阳亏虚了,就不能够运化水谷,也不能够生化气血,就容易内生寒证了。而且脾主四肢,如果是脾阳不足了,就容易出现四肢寒冷的这样的表现。但是在这里要多说一句,如果是由脾阳虚导致的四肢寒冷,它应该是以肘和膝以下的部位寒冷、冰冷为主,所以不叫四肢厥冷,而应该叫四末不温,就是手和脚的不温、冰凉。

肾阳虚也容易导致内寒而生。因为肾藏元阳,而且从五行上来说,肾主水,本身就与寒同属于水行,所以《黄帝内经》里说:“诸寒收引,皆属于肾。”一方面寒邪是易伤肾阳的重要邪气;另外一方面,肾阳虚也是导致内寒中生的重要原因。

所以要养肾,首先就要避寒,这个在讲肾的时候,应该就已经讲到了。很快就要到冬天了,冬天的养生原则是早卧晚起,必待日光,以避其寒。要避其寒,以养肾。

阳虚而生内寒会有怎么样的临床表现?主要来说分为三大方面:第一个,既然是阳虚,阳虚则阴盛,就会出现不足和阴寒的表现。具体来说,比如畏寒肢冷、面色苍白、倦卧(喜欢缩成一团,睡在里,叫做倦卧)、喜暖、腹泻、便溏、舌润不渴。

第二方面,阳虚除了不能温煦以外,还会出现不能气化。阳气是人体气化的根本动力,如果阳虚而失于气化,就会产生水湿痰饮等一系列的阴邪。所以“病机十九条”里说:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。具体的表现就是各种的分泌物、排泄物的清、冷、量多,比如尿频而清长。涕、痰、涎清稀而薄冷。大便泄泻,甚至于完谷不化——吃什么样的食物拉什么样的食物,水谷没有完全消化,这叫做完谷不化——或者,水饮泛溢肌肤,也就是发生水肿。

不同脏腑的阳虚导致的内寒中生,表现也各有不同。这就是以后在诊断学里面要学到的“定位症状”。“定位症状”反应的是什么?反应的是脏腑虚衰的病机,比如说:心阳虚除了上面的畏寒肢冷、尿频清长以外,还可能会出现心胸的症状,表现为心胸的憋闷疼痛,唇青面紫。这就是一种心阳虚的表现。而如果是因为脾阳虚导致的内寒中生,就有脾阳不运的相应症状,比如腹泻、便溏。

肾阳虚是导致内寒中生的最重要病机,也是最典型的病机。它的主要变现是腰膝的冷痛,或者是下利清谷。下利和清谷其实是并列关系。下利,就是指拉肚子。清谷的清就是指排泄的意思。因为过去上厕所就叫做圊,一个口字旁,中间一个青色的圊,就是厕所的意思。所以清谷就是完谷不化的意思。或者在男子就是阳痿,在女子就是宫寒不孕。

内生五邪和外感六淫是相互影响的,这个特点被称为内外相引。这是所有的内生五邪的特点。任何一个内生五邪都有与其相对应的外感六淫相互之间会产生影响。

单独就寒邪来说,外寒是导致阳气虚衰的最重要原因。阴胜则阳病,如果寒邪太盛,会伤及中阳。中阳久伤、大伤,就出现了内寒证。另外一方面,知道了内寒的根本病机在于阳虚,所以阳虚则外寒,阳气亏虚以后,在外就不能够抵御邪气。这个时候外邪就尤其容易侵袭人体而发病。最容易侵袭人体的邪气,主要就是风寒之邪。越阳虚就越容易为外寒所侵袭,最终形成一个恶性循环。

回到刚才宫寒的例子,为什么很多女孩那么年轻就会有肾虚,就会有宫寒?是因为平时不注重调摄身体,或者是夏天的时候衣服穿的太少,贪凉饮冷,或者是四季喜食阴冷,这些都是导致阳气受伤的重要原因。一旦阳气受损就更加难于抵御外寒,最终可不就变成了宫寒嘛。所以不要羡慕人家的超短裙,不要羡慕人家的冰激凌,要知道每个人的体质不一样。另外一方面,只要是寒邪入体都需要用正气去抗邪,所以过食生冷,虽然现在不得病,但实际上已经暗耗阳气,总有一天积累到一定的程度,就会爆发出来。所以养生重在平时,而不是等到得了病再去想办法补救。这个就好比是《内经》里说的:“斗而铸兵,渴而掘井,不亦晚乎。”如果等渴了再去挖井,已经上战场打仗了再去铸造兵器,已经是为时过晚了。

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