类风湿关节炎——专病专方
在六十多年前，吉林省老中医史鸿涛老先生有一首治疗类风湿关节炎的高效方，这首方后来经中医家罗大伦验证，效果惊人，于是公开发布，才让更多医者知晓，今天，我再次书写此方于头条，让更多的人知道这首专病专方。
这首专方记述于《当代名医临证精华.痹证专辑》，方药：
黄芪200克、 秦艽、青风藤、 海风藤各20克 、 防己、 红花、 桃仁、 地龙、桂枝、牛膝、甲珠、白芷、 白鲜皮、 甘草各15克。
运用加减: 此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。
热盛为主者，加漏芦30克，漏芦清热而不伤阴，《神农本草经》中记载漏芦：“主皮肤热，恶疮疽痦，湿痹，下乳汁。”入胃、大肠经，漏芦清热而不伤阴；
以寒为主者，加制附子1O克，增强散寒止痛之力，附子为“补火助阳第一要药”温阳散寒之力很强；
顽痹正虚、关节变形者，改甲珠30克，加当归20克、制附子10克、伸筋草15克，加强温补穿透之力。
罗大伦教授运用此方常去防己，加苡米，土茯苓，阴虚明显加生地，服药上火加知母。
此方服用，一般一周即有明显效果，坚持服用远期效果很好，(甲珠价贵难得，以打粉冲服效好))。
此方的“君药”为黄芪，且用量非常之大，用到了200g，我们中医界最有名的治疗中风后遗症的“补阳还五汤”，其中黄芪也只用到120g。一般情况下，我们是不敢用到这么大的剂量的。但是此方有奇效的关键，也是这味黄芪，且必须是大剂量的黄芪，才能有效。
《神农本草经》记载黄芪“主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
“黄芪主大风”，黄芪是“补气第一要药”，类风湿性关节炎的患者，之所以病情反复发作，病情难以治愈，是因为“正气不足”。正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。
正气充足，人就不会生病，人一旦感受了邪气，一定是正气不足。类风湿的患者主要病机就是“正虚邪实”，当正气充足，能够抵御身体里的邪气，此时正气占了上风，病情就平稳，患者就相安无事；当正气不足时，正气难以抵御邪气的侵袭，此时就会发病。
黄芪能够补一身之气，是调理卫气的要药，调和营血之上品。
青风藤、海风藤、桂枝能“祛风湿，通经络”，且中药中“藤类”“树枝”最善于走四肢、经络，类风湿性关节炎的患者，大多是以指间关节疼痛变形为主，这些药十分贴合病机。
秦艽祛风湿，质润而不燥，为“风药之润剂”；桃仁、红花活血化瘀止痛；白鲜皮“治筋弱，而疗足顽痹（药性赋）”；牛膝补肝肾强筋骨、逐瘀通经；地龙善于搜风通络；穿山甲善破血而逐瘀；防己祛风湿、利水消肿；白芷性温，祛风止痛；甘草调和诸药。
生黄芪益气，提高免疫力；红花，桃仁活血化瘀，久病必瘀；秦艽，防己，青风藤，海风藤，白芷，祛风湿，蠲痹痛；地龙通经，桂枝温通经络，牛膝补肾强腰膝，二药并有引经作用；
方歌:
吉林痹方桃红芪；
秦防桂芷草先皮；
青风海藤牛龙珠；
顽湿类风宗此方。
验案1：吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。当地医院诊为“类风湿性关节炎”。查舌红，苔黄，脉濡数。证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。处方：：黄芪200克、 秦艽、青风藤、 海风藤各20克 、 防己、 红花、 桃仁、 地龙、桂枝、牛膝、甲珠、白芷、 白鲜皮、 甘草各15克。 漏芦30克，连服8剂，为期半月，告愈。
验案2：李姓，女，24岁，1978年8月4 日就诊。当地医院确诊为“类风湿性关节炎”，至今已4月余。现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。面色青暗，舌质淡，中有白苔。证属风寒湿邪侵入肌肉，痹阻经络，治用祛风散寒除湿、温经活血止痛之法。 黄芪200克、秦艽、 桂枝、 桃仁、红花、、防己、 地龙、 牛膝、甲珠、 甘草15克、 制附子10克、连服12剂，其间稍事加减，为期1个月，痊愈。
例3:阎姓，男，56岁，工人，1983年4月3日就诊。患类风湿性关节炎8年。现两手足关节强硬，变形，运动障碍，两膝部皮肤有皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白，舌淡无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，邪气深藏，久居体内而顽固性寒湿痹证。治用调气血，散寒湿，活经络，坚筋骨之法。处方：黄芪200克、 秦艽、 地龙、 当归各20克、 桂枝、 防己、 红花、 桃仁、 土牛膝、 伸筋草、甘草各15克、 甲珠30 克、 制附子10 克，4剂一疗程，为期8天，两个疗程间隔4天，共服10疗程，关节畸形，运动障碍得到明显纠正。（《当代名医临证精华》---痹证专辑）
古道廋马按：在治疗类风湿关节炎方面，我曾经用过很多名医的方子，诸如焦树德老中医的尪痺汤、朱良春老中医的益肾蠲痺丸，均有一定的效果，但是都不如史氏的这首方效果显着。此方用药量较大，颇有王清任之风，一般人不敢用，加之史氏名气有限，属地方名医，一般人了解不多，致使一首良方埋没多年。我上个世纪八十年代末，读到此书此章被其深深震动。缘其方子不同一般，轻描淡写，或用虫类，大胆施于临床，真如史氏所言，效如桴鼓。曾用此方治一教师，类风湿性关节炎十年，五剂见效，三月收功。尔后屡用屡效，成为我治疗类风湿的有效方之一。
方解：方中秦艽一药多能。治疗痹证，风寒湿热，皆可应用，且病发无问新久，病情无问轻重，均可用之，实为治疗痹证之要药。防己善除风寒湿邪，长于消肿。二药相配，蠲除风湿肿痛病变。青风藤、海风藤取藤之通络之功，利经络，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。四药合用，驱风散寒，除湿清热，舒筋活络，解麻止痛，为治疗类风湿之要药。痹者，“闭也”。气血经络，闭阻无疑，故桃仁、红花为必用之品；桂枝辛温，温经通阳；地龙咸寒，又善走窜，四药合用，通痹行瘀，活血利络。更兼地龙为血肉有情之品，对顽固性痹证尤为适宜。白芷能解热解毒止痛，白鲜皮能清热燥湿除痒，二药合用，专治热痹之痒痛不适。芪补一身之气，卫外而行内；牛膝善通经活血，补肝肾，强筋骨；甲珠破坚通闭，其力甚强；甘草调合诸药而缓急止痛。四药相伍，鼓舞正气，强健筋骨，调达气血，合取纠正关节变形之功。
近期读《中医思想者----海上方》，发现海上方亦有同感，现一并摘录以飨读者：
说当代医家善用黄芪者，我以为当推邓铁涛、张志远、史鸿涛诸先生。鸿涛先生是吉林名医，可能知者不多。我知道史先生是因阅读《当代名医临证精华·痹证专辑》一书而了解。我母亲患有类风湿关节炎，病始于上世纪90年初期，手指等关节逐渐变形。1999年夏，病情加剧而影响正常的生活。当时我尚在大学念书，母亲在一上海处看门诊，然而效果不明显。为此，我查阅了很多书籍。当然《当代名医临证精华·痹证专辑》是必读的。书中朱良春、王士福、姜春华、史鸿涛诸先生的经验，我尤为在意。特别是以史鸿涛先生的类风湿汤打底，自拟处方为母治疗。服药三周渐渐见效，三四个月后明显好转，服至半年能操持家务，行动自如，各项检查指标也正常了。类风湿汤的特点是重用黄芪200克。……我在方中又加用附子、生地、全蝎、蜈蚣、薏苡仁等。因我母亲获效，其同学亦患类风湿关节炎，故也跑来请我治疗。我采取类似方药，她见效更快，效果也更好。
还曾治一位类风湿患者，手指与脚趾关节均严重变形，膝关节和髋关节有三个都置换过，关节疼痛，不能触碰，出汗怕风。我用桂枝汤加大剂量黄芪和附子，服药两三周后，黄芪用至200
患者是一位73岁的男性，右手指间关节肿胀疼痛多年，在三甲医院确诊为“类风湿性关节炎”，但是没有系统服用西药治疗。反复在我们医院骨科、外科住院治疗。有时候一个月要住院治疗两次才行，不然就疼痛难忍。
这一次他选择在我们中医科治疗，而且正好找到了我，查看他过往的住院病例和药物治疗过程，外科和骨科都用“地塞米松磷酸钠”静脉滴注治疗，另外还用了“红花注射液”静滴。
我们医院属于基层综合性医院，治疗这种疾病，药物选择有效，急性疼痛的就会用点激素，如“地塞米松”静脉滴注，快速消除止痛治疗。效果是很快的，一般用了一次，疼痛就能减轻大半。可是病情不能长期平稳的控制，很容易反复发作，所以才造成患者三番五次住院治疗。
而刚好，我在书中看到了这个方子，可以拿来一用。
患者诉右手指间关节肿胀疼痛，反复发作多年，局部关节呈现一种“暗肿”色，没有明显的“红热”表现，伴有怕冷，夜尿多的情况。平素有高血压病史，用硝苯地平缓释片2控制的很好。舌质白，苔白厚腻微黄，左右手脉皆弦大偏硬，尺脉弱。
考虑是一个脾肾阳虚证，正气不足，痰瘀互结。直接用上面那个方子，黄芪起始剂量用至100g，因为患者年纪较大，不敢贸然用那么大剂量的黄芪，害怕患者身体承受不住。再在方中用10g麦芽反佐，防止出现大剂量黄芪引起腹胀的情况，去掉了穿山甲，因为穿山甲是国家保护动物，并且市面上假货太多，又贵又影响疗效。加白芥子10g化痰通络，当归川芎加强活血之力。
生黄芪100g 秦艽20g 防己15g 红花15g
青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桃仁15g
桂枝15g 牛膝15g 白鲜皮15g 甘草6g
麦芽10 白芥子10 制附子6 天南星10
当归6 川芎6 土元6
开始只敢开三付药，怕患者出现不良反应，每天早上查房，我都会特别关注这个患者，并详细询问他喝完中药的感受，第一天第二天患者都说没有什么感觉，也没有什么不舒服的，就是感觉有一点点肚子胀，血压也很平稳。
第二次又开了三付药，黄芪加到了120g，嘱咐患者有什么不适感及时汇报。服药期间，患者只说轻微肚子胀，没有其他什么不适感，手指关节疼痛减轻了，肿胀也开始消退。
第三次还是开三付药，黄芪加到150g、患者感觉效果更加明显了，没有任何不适感。因为基层医院有费用限制，超过这个限制必须要出院。患者住了12天院，吃了10付中药，疼痛明显缓解了，关节还是有点肿胀。在这期间，我没有用任何激素药，完全靠中药，配合局部针灸治疗。看来，这个方子效果还是很好的。
出院后，嘱咐患者继续服用中药，最好能服用两到三个月左右，由于患者年纪大，依从性不好，只来开过一次药，前后总共只吃了15付药。再见到他已经是半年以后了，他又来住院治疗类风湿，但是病人说这半年手指疼痛很轻微，完全能忍受，所以一直没来复诊。
由此可见，这个方子是非常实用的。大家可以参考应用。黄芪应用也非常安全，只要辩证准确即可。高血压的患者也可以用黄芪，黄芪具有双向调节作用。有研究发现，小剂量黄芪可以升血压，大剂量黄芪反而降低血压。
黄芪大补人体之正气，此方就是用“扶正祛邪”的方法，正气足了，自己就可以抵御邪气的侵犯。
克，桂枝、白芍、附子均用至30克，病情明显缓解。《中医思想者----海上方》