陆芷青：基于“气化学说”的升降法运用举隅
导读：如何正确运用“气化学说”？一起看看陆芷青先生怎么做。
吾师陆芷青教授临证治病思路开阔，辨证立法常以气化学说为依据，注重调理人体脏腑阴阳，气机升降。遣方用药注意升降相因，寒热并用，疏敛配合，攻伐兼施。
今就升降相因在临床中的运用作一小结。
01
理论根据
陆老言：人体功能万千，以一言而概之，唯气机升降而已。升降相因，则脏腑各司其职，人斯无疾，反之则为病矣。
诸如肺气失宣、脾气下陷、胃气上逆、肝气横逆、阳亢动风、心肾不交等等，皆为升降失常之变。
丹溪有言：“人身诸病都不能降，当变化者不能变化，此为传分失常，六郁之病见矣。”故气郁、火郁、痰郁、湿郁、食郁，虽为病不同，而出于升降失常则一。
故陆老治病注意调理脏腑之升降。他认为，病在上须知当降，病在下须晓当升。欲升之，必先降之；欲降之，必先升之，使升中有降，降中有升，升降相因，以复脏腑之常。
02
临证运用
1. 升清降浊，止泻除痢
泄泻后重，泻而不畅，多为湿热内蕴所致，治宜清利湿热为主。
而陆老治之，则崇景岳“泄泻之本，无不由脾胃”之说，临证在选用葛根芩连汤、白头翁汤时，常用葛根为主药，并配以荷叶，取其升浮之性，以升提脾胃清阳之气；且辅以木香、大腹皮行气导滞，以复脾运；再用白头翁、黄芩、黄连苦寒沉降之品，以清肠胃之湿热。
如此清升浊降，可望气机通畅，脾气升运，则湿热可清，泄泻下痢可除。
2. 宣肺利气，健脾益气
陆老治脾虚湿滞诸证，常取参苓白术散之意，渗其湿，益其气，并重视佐使桔梗一味，载药上行，宣导肺气。
肺为气之主，借肺气布精而养周身。升降合用，宣肺利气健脾，如此则脾虚湿滞、纳呆吐泻、面浮肢肿、痰湿咳嗽诸症自除。
3. 轻宣升提，通滞治秘
便秘一证，治当通降，而“欲降之，必先升之”。
观陆老临证用药，不论寒热虚实，皆重视轻宣升提，以调整大肠之传导功能。
治实秘仿承气汤意，而择用制军、枳壳；治虚闭仿济川煎意，于益气、养阴、温阳诸法之中，常拟用升麻。
盖枳壳、升麻二物皆为阳药，质轻性主升浮，具有利气导滞、升提阳气之功，以提高大肠之功能。
枳壳能助大黄荡涤积滞，升麻能助苁蓉、首乌、麻仁、当归诸药润肠通滞。尤其是枳壳，现代药理认为能提高胃肠张力，增强胃肠运动，有直接改善肠功能之效。
4. 寓升于通，治理肝胆
六腑以通为用，通畅气机，疏泄腑气是清除肝胆湿热、瘀滞结石及炎性等病理产物的一个重要环节。故疏泄、通降亦是陆老治理肝胆疾患的大法。
然“欲通之，则先升之”，因此柴胡、枳壳等升提气机、疏理肝胆之品不可忽视。两药配合茵陈、栀子行清利湿热之功；配合五灵脂、丹参、赤芍等增强活血行瘀之力；配合制大黄通利大利大便，疏畅腑气，使湿热瘀滞从下而泄。
5. 寓降于升，通窍益聪
夫耳为清阳之气上通之处，有赖气血充养而发挥其正常的生理功能。
若中气不足，气不行血，经气闭塞，耳窍失常，则有耳闭、耳鸣、头晕等证。
药用升陷汤汤加味，方中用黄芪、当归益气养血，柴胡、升麻、桔梗升提中气，石菖蒲、细辛通窍开闭。因恐诸药温热太过，故用知母、甘菊凉润济之，寓降于升。
6. 以升助降，通关利尿
小便不利，甚则癃闭，多因膀胱湿热，气化不利所致。常用八正散治之，湿热得清，小便自利，诸证亦除。
如若病程迁延，日久不愈者，则合通关丸治之，于大队苦寒清利之中配用甘温之肉桂助阳化气，以升助降，可提高疗效。
7. 镇降寓散，平肝潜阳
陆老在治阳亢型眩晕、中风、偏头痛、高血压等病时，在大队滋阴潜阳药物之中，必用川芎、牛膝二味。
盖阳亢型病证多为肝肾不足，脏腑阴阳失调，法当滋阴潜降；然滋阴潜降药大都为阴药，呆腻重着，有碍于气机之疏通。
而川芎辛散温通，为血中之气药，能发散行滞，调畅气血，协调阴阳，与滋阴潜降药相伍，能更好地发挥药效；牛膝则能导药下行，增加疗效。
若兼有痰瘀阻滞者，川芎配以涤痰活血之品，亦有促进瘀滞消散之力。
8. 有升有降，调理脾胃
脾主升，胃主降，脾胃升降失调，治当或升或降，或升降并举。
陆老治脾胃，喜用生麦芽、山药升脾气、健脾运；用川连、旋花清胃气、降胃逆；用补中益气汤加枳实治中气下陷；用半夏白术天麻汤加葛根治清阳不升，浊阴不降之眩晕；用旋覆代赭汤加葛根治呕吐。
如此种种，不胜赘述，均是宗升降相因理论的运用。
03
病案举例
1. 葛根、荷叶升阳举陷治痢案
丁某，女，28岁，1991年6月22日初诊。
患泄泻8年，经用西药治疗时泻时止，身体日益消瘦。近因天气炎热，饮冷而致腹痛肠鸣，泄泻加重，日4～5次，并挟有粘液，形寒发热，泛恶，咽痒咳嗽，脉濡，苔根黄腻。
此乃脾气素虚，复受暑湿，湿滞中州，升降失司。急则治其表，先予化湿和中疏表。
苍术6g，厚朴5g，制半夏9g，陈皮5g，川连2g，木香6g，桔梗5g，荆芥（后下）5g，蚕砂（包）12g，荷叶5g，3剂。
6月26日二诊：药后表证已解，泄泻、腹痛、肠鸣减轻。
再用平胃散合葛根芩连汤加味：葛根10g，川连3g，黄芩9g，苍术6g，厚朴5g，陈皮5g，茯苓9g，蚕砂12g，麦芽12g。
上方连服7剂，泻止纳振，诸症消失，苔转薄，再予益脾建中，以善其后。
按：本例病人，宿病泄泻8年，新感暑湿，表里同病，治宜先解表化湿，再以平胃散合芩、连清湿热、降浊气；以葛根、荷叶升脾阳、复脾运。清升浊降，药到泻止。
2. 川芎、牛膝开降并用治（高血压）头痛案
郑某，男，28岁，1991年11月18日初诊。
头痛病起大学读书时代，经检查发现血压升高。近月因工作辛劳，头痛又作，经中西医治疗少效。刻下头胀痛，昏重而晕，检查血压160/104mmHg，唇干，舌红，苔黄，脉弦。有高血压中风家族史。
病因脑力过度，精神紧张，肝阴暗耗而致肝体不足，肝用有余，阳亢上扰清空，故头痛而晕，治宜益阴潜阳。
药用：天麻（另煎）10g，钩藤（后下）12g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草12g，滁菊、赤芍、白芍、地龙、制僵蚕、茺蔚子、牛膝各10g，川芎6g，生地18g
上方加减，连服28剂，头痛、眩晕、口苦均见消失，血压稳在130/85 mmHg。嘱改用杞菊地黄丸，以图固本。
按：本例头痛（高血压病），辨证为阳亢型。前医亦用平肝潜阳诸药而少效，而陆老治之则重视阴阳调和，气血升降，在滋阴潜阳之中加用川芎、牛膝疏导气机，上行下达，并配合虫类走窜之品深达病所，故取效卓著。
3. 燥润同用，宣降并施，治哮喘案
朱某，女，58岁，1992年8月19日初诊。
宿病哮喘数十年，经锻炼症状缓解。自1990年始哮喘时作，近因感冒引动伏饮，咳喘痰鸣又作，胸闷气急，不得平卧，苔黄腻，脉沉细。治宜宣肺肃肺，化痰平喘，宣降并施。药用陆老四子平喘汤加味。
葶苈子12g，苏子5g，白芥子3g，莱菔子10g，当归5g，沉香曲10g，制半夏10g，陈皮5g，杏仁10g，浙贝10g，生地15g，丹参20g，桔梗、生草、蝉衣各5g。
上方服药7剂，咽痒除，喘咳痰鸣减，已能平卧。原方去桔梗、生草、蝉衣，加蒌皮、薤白，续服21剂，咳喘痰鸣渐平。
按：四子平喘汤是陆老治疗肾虚肺实咳喘的常用验方。方中以四子为君，苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利肺豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香曲、生地为臣，以沉香曲温肾纳气平喘，生地滋肾增本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥湿健脾；更用当归、丹参活血化瘀，治咳逆上气。
全方配合，有行有补，有润有燥，降纳并施，标本兼顾。经临床应用，效验确实。