鳖甲煎丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
鳖甲煎丸
【组成】鳖甲十二分,炙乌扇三分,烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分,熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分石韦三分,去毛厚朴三分牡丹五分,去心瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分蛰虫五分,熬阿胶三分,炙蜂窠四分,熬赤硝十二分蜣螂六分,熬桃仁二分。
【用法】上二十三味为末。取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
【作用功效】行气化瘀,除痰消癥。
【主治】病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不瘥,当月尽解;如其不y,当如何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之下,宜鳖甲煎丸。(第四2)。
【方解】鳖甲煎丸攻补兼施,扶正消癥,有破瘀消痞,杀虫治疟的功效,针对疟病反复发作,迁延日久,疟邪假血依痰,聚于胁下,结成痞块而成的疟母。由于癥瘕痰瘀结于胁下,气血运行受阻,而正气又渐衰,抗病能力下降,故方中用鳖甲为主药,消癥块,除寒热;乌扇(射干)、桃仁、丹皮、芍药、紫葳、赤硝、大黄祛瘀通滞;鼠妇、蛰虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫;葶苈、石韦、瞿麦利水道;柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机,调寒热;人参、阿胶补养气血;灶下灰,主癥坚瘕积;清酒助行药势,合而成为治疗疟母的主方。
【方论】病疟之由,不外寒热,早用加减小柴胡汤,何至十五日一月而始愈。况一月不瘥,结为癥瘕之说,尤不可信,此传写之误也。疟母之成,多在病愈之后,岂有疟未瘥而成疟母者?此痞或在心下,或在脐下,大小不等,惟鳖甲煎丸方至为神妙,或半月而消尽,或匝月而消尽。予向治朱姓板箱学徒,及沙姓小孩亲验之。盖此证以寒疟为多,胎疟亦间有之,他疟则否。北人谓疟为血寒,南人谓无痰不成疟,二者兼有之。脾为统血之脏,脾寒则血寒,脾为湿脏,湿胜则痰多,痰与血并,乃成癥瘕。方中桃仁蛰虫蜣螂鼠妇
之属以破血,葶苈以涤痰,君鳖甲以攻脾,而又参用小柴胡汤以清少阳,干姜、桂枝以温脾,阿胶、芍药以通血,大黄、厚朴以调肠胃,赤硝、瞿麦以利水而泄湿,疟母乃渐攻而渐消矣。细玩此节文义,当云:病疟结为癥瘕,如其不y当云何?师曰:名曰疟母,当急治之,以月一日发,当十五日愈,设不,当月尽解,宜鳖甲煎丸。[曹颖甫.金匮发微.北京:学苑出版社,2008:38-39]。
【临床应用与医案】
1.原发性肝癌姚氏等用鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例。方药:大黄4g,紫葳4g,丹皮8g,桃仁3g,鳖甲30g,法半夏3g,葶苈子3g,乌扇(射干)。
5g,朴硝12g,蜂房5g,黄芩5g,柴胡10g,人参3g,阿胶4g,白芍8g,桂枝4g,石韦4g,瞿麦3g,干姜4g,厚朴4g,巴戟天3g,白头翁3g,白花蛇舌草3g,半枝莲3g,蛰虫6g,米酒10g。经过治疗,显效41例,占75.93%,有效9例,占16.67%,无效4例,占7.41%,总有效率92.59%。[姚世勇.鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例.辽宁中医药大学学报,2009,11(6):161]。
2.肝血管瘤叶氏、徐氏用鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例。经过治疗,显效(停药4周后,经B超复查血管瘤消失)。
2例,有效6例(停药4周后经B超复查肝血管瘤病灶缩小),无效(停药4周后经B超复查病变无任何改善)。
3例,有效率72.7%。[叶云生,徐文斐.鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例.中国中医药科技,2005,12(3):199]。
3.早期肝硬化某男,36岁,患乙型肝炎4年,曾到过多家医院就诊治疗, 长期服用中西药物, 病情时轻时重, ALT持续不降, 于1999年3月来诊。主诉右胁肋疼痛,固定不移,伴有头晕,性情急躁,易怒,纳呆腹胀,小便黄。慢肝病容,舌质红,苔薄黄,舌两边有瘀斑,脉弦涩,肝肋下1.5cm,质韧,脾肋下3~4cm,肝区有叩击痛。B超检查,肝光点粗大,脾大5.5cm。肝功能检查, ALT460U/L; A/G倒置(39/41) , HBsAg(+) 。西医诊断:病毒性乙型肝炎,慢性活动性早期肝硬化。中医辨证:肝郁脾虚,气滞血瘀。方用鳖甲煎丸3g,每日3次。服1个月后同时加促肝细胞生长素100mg加入10%葡萄糖注射液静脉滴注1个月停用,继续服用鳖甲煎丸2个疗程后, 临床症状消失, A/G为43/38, ALT恢复正常, 肝肋下可及, 质软。服用鳖甲煎丸6个疗程后,肝功能检查正常,脾肋下4.0cm。随访至今未复发。[刘瑞华,姜维苓.鳖甲煎丸治疗早期肝硬化30例.山东中医杂志,2001,20(10):605]。
4.黄褐斑俞某,女,28岁,离异无子,1995年6月5日初诊。患者面部黄褐斑近3年。伴月经后期量少色暗,烦躁易怒,乳房胀痛,舌质紫、苔薄、脉细弦。证属:肝郁肾亏,血滞经脉,治宜疏肝养阴,化瘀散结,予鳖甲煎丸3g,每日3次,连服3个月。10月7日复诊,面色红润,黄褐斑已消褪。月经正常,诸症悉愈。随访半年未发。[徐剑平.鳖甲煎丸治疗面部黄褐斑.中成药,1999,21(7):384]。
5.巨大疟母患者赵某某,男,21岁,1959年7月15日门诊。6年前曾患疟疾,愈后左肋下脐旁有硬块,日渐肿大,现症脾肿直径约10cm,横斜径约20cm,位于左肋下,横及腰间,重按有痛感,肝未触及,腹围85cm,有腹水征,食欲不振,大便燥结,小溲黄短,睡眠尚适,面色黄滞,舌苔薄黄,脉弦细有力,此属肝木乘脾,气血阻滞,痰浊郁结而成痞块,治宜疏肝扶脾,疏郁散结。以煨肉豆蔻,炒通釉,制香附,赤苓,青陈皮,香橼皮,茵陈,枳壳,鸡内金,苍术,木香,川厚朴,生熟大黄,炒干蟾等药为主,随症加减。治疗1周后,腰围缩小,二便正常,食欲渐增,痞块渐软,舌苔黄退,再以上方加减并令和鳖甲煎丸,每日18g分服,计服前剂18剂,痞块消失,肝脾均不能触及,腹水亦消,除嘱再服鳖甲煎丸再服若干日善后外,已恢复工作。[唐毅然.鳖甲煎丸治愈巨大虐母.江西中医药,1960,(11):27]6.腹腔残余脓肿张某某,男,44岁。因肠破裂行肠修补术后10天,腹痛、发热(体温最高达39.2℃),纳少,眠不安,便溏而不爽,小便短赤。体检:腹部压痛、反跳痛,尤以脐周、左上腹明显,舌质红,苔干黄,脉弦滑。实验室检查:血白细胞18.8x10'/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。腹部B超提示:左上腹、肠间隙不规则液性暗区,内见密集点状强回声,诊为左侧膈下、肠间隙脓肿。在B超引导下,于左上腹局部切开引流,引流出淡黄色脓性液体约400ml,并做腹腔闭式引流接负压吸引,用灭滴灵1.0g,先锋必6.0g,每日静脉滴注,并内服清热解毒,滋阴补气之中药方剂(药用:生黄芪10g,黄芩15g,赤芍10g,黄柏10g,蒲公英20g,牛膝10g,薏苡仁10g,麦冬10,连翘10g,生甘草10g)。经治1月,患者仍每日发热,体温波动在37℃~39℃之间,血白细胞在(1.2~1.6)×10'/L之间。复查B超显示:中腹部肠间隙有4.4cmx 2.5cm不规则液性暗区, 内见点状强回声。考虑腹腔残余脓肿,因分隔较多,部位较深,引流不畅,故久治不愈,观其形体消瘦干枯,面色萎黄,全身乏力,腹痛,纳少,眠不安,便溏而不爽,小便短赤,舌干红伴少量黄苔,脉滑细稍弦,腹腔引流管见淡黄色稀薄脓液流出,辨证为湿热互结、气血瘀滞,兼正虚,治以扶正驱邪、祛瘀化浊为法,方用鳖甲煎丸加减。药用:鳖甲15g(先煎),射干3g,黄芩5g,柴胡5g,干姜5g,大黄3g,芍药5g,桂枝3g,葶苈子3g,厚朴3g,牡丹皮5g,瞿麦3g,芒硝5g,桃仁3g,石韦3g,阿胶3g,半夏3g,党参3g,蛰虫3g。上药为汤剂连服5剂,排秽浊稀便每日8~.10次,体温降至37℃~38℃之间。因恐伤正气,将上方改为水丸,每日吞服9g,又治半月余,体温恢复正常,复查血
白细胞7.8×10'/L,腹腔引流管内无脓液流出,复查腹部B超未见液性暗区,遂拔引流管出院,随访半年未见异常。[郑小飞,戚团结.鳖甲煎丸治愈腹腔残余脓肿1例.中医杂志,2001,42(5):309]。
7.双侧卵巢囊肿王某,女,31岁,1975年6月12日来诊。患者于1974年初开始下腹部隐痛,白带较多,当时妇科检查未见异常,但症状与日俱增,同年7月妇科检查发现右侧卵巢有一核桃大包块,至同年11月包块增长为拳头大。1975年3月4日住进古楼医院妇科病房,诊断为双侧卵巢囊肿(右侧拳头大,左侧胡桃大)。决定手术切除,因患者顾虑术后不能怀孕,乃自动出院。1975年4月又经上海第一医学院中山医院妇科检查,诊断为双侧卵巢囊肿(超声波检查右侧肿块5cmx6cmx6cm, 左侧肿块3.5cmx4cmx4cm),患者又一次拒绝手术,遂来我院,要求中医中药。四诊完毕,案议如下。肤色白皙,气质禀弱,善思而胆怯,15岁月经初潮,期略前,量偏多,轻度痛经。结婚7年,已有5岁孩子。平素脾胃功能较差,大便常溏,便后肛坠不适。今年来下腹部坠胀隐痛逐日加重,月经后下腹部坠胀更剧,腰疫,白带多。少腹可触及包块,推之不移,质地较硬。苔薄微黄,脉象小弦。证乃禀赋偏弱,忧思伤脾,脏腑不合,始则气机阻滞,久则瘀血内停;始为瘕,继为癥。拟用理气消胀,活血化瘀法治疗。初用少腹逐瘀汤佐以逍遥丸、健脾丸,治疗2个月无效,我进一步思考,察理究因,考虑到“癥”乃有形之物,积渐而成,恐非汤剂所能荡除。又思“坚者削之,结者行之”之理,因悟“人参鳖甲丸”具有软坚散结、破血逐瘀、搜邪通络的主要功用,方中又以人参、阿胶益气养血以助正气实乃“峻药缓攻”之剂。其病是气血瘀滞,缓慢积聚而成,治亦取逐渐消磨之意,合乎理法。于是,自1975年9月起用人参鳖甲煎丸,每天3次,每次3g。月经期加用少腹逐瘀汤数剂。两个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大,左侧卵巢囊肿已消散。患者下腹坠胀亦大为减轻,又用药2个月到妇科复查宫体增大,右侧附件有小核桃大的包块,诊断为“早孕”。从而病员思想上如释重负,鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿,如因妊娠而停止治疗可能小囊肿再度增大,患者要求人工流产,继续治疗。1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大的囊肿,超声波检查宫区右侧仅见1.5cm液平反射。1977年病情稳定,间断地服用些丸药以巩固疗效。1978年基本上不服药。同年11月因停经50多天,诊断为“早孕”。至1979年6月顺产一男孩。孕期及产后下腹部均无任何特殊症状。产后4个月做一次下腹部超声波检查未提示任何异常。追访3年,双侧卵巢均无囊肿。[马剑云.鳖甲煎丸治愈双侧卵巢囊肿1例.中医杂志,1982,(7):65]。
【临证提要】鳖甲煎丸临床上主要用于治疗瘀血、痰湿形成的各种癥瘕积聚。治疗癌症时,应加人白花蛇舌草、半枝莲等现代药理研究证实具有抗癌
作用的中药,为专病专药之义;对于久病体弱而又患有癥瘕的患者则应在鳖甲煎丸的基础上加入扶正固本之品,且尤当注意峻药缓攻,切不可急于求成。