全科用药｜不同原因引起的眩晕，如何用药？

眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉，多由前庭系统疾病引起，有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感。眩晕持续时间长、程度重，尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者，可短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状（原则上使用不超过72h），常用药物有异丙嗪、地芬尼多、苯海拉明等，必要时可止吐治疗。急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等。药物适应证禁忌证/慎用异丙嗪注射液眩晕、镇静、止吐。成人25-50mg，肌注； 儿童0.125mg/kg，肌注哮喘、心血管疾病、胃溃疡、高血压、肝功不全、癫痫者等地芬尼多片剂各种原因所致眩晕、恶心、呕吐，晕动病。成人25-50mg, 口服，2 次/d，必要时无尿、肾功能损害者苯海拉明注射液恶心、呕吐、过敏，锥体外系症状。成人25-50mg，肌注重症肌无力、青光眼、前列腺肥大者一．中枢性眩晕如前庭性偏头痛、脑血管病（TIA）、脑梗死、脑出血、中枢神经系统脱髓鞘、中枢神经系统感染等。①急性脑血管病超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按 TOAST分型，予以抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。脑出血者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对有一定占位效应者需给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需去骨瓣减压等外科手术治疗。②前庭性偏头痛主要给予止痛、止吐等对症处理。③中枢神经系统脱髓鞘疾病给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。④中枢神经系统感染在获得确切病原学依据前，可根据临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。中枢性眩晕及主要治疗中枢性眩晕常见疾病主要治疗前庭性偏头痛止痛、止晕、止吐脑血管病（TIA）抗血小板或抗凝、稳定斑块、改善循环脑梗死溶栓或取栓、抗血小板聚集或抗凝、稳定斑块脑出血对症、减轻脑水肿中枢神经系统脱髓鞘糖皮质激素免疫调节治疗中枢神经系统感染抗感染、必要时降颅压二．周围性眩晕如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、突聋伴眩晕等。常见外周性眩晕的主要治疗方案常见外周性眩晕疾病主要治疗方案良性阵发性位置性眩晕手法复位梅尼埃病控制发作诱因、利尿剂、 糖皮质激素前庭神经炎糖皮质激素、前庭康复突聋伴眩晕糖皮质激素，酌情巴曲酶等三．精神心理性眩晕可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。

【参考文献】1.眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):402-404.