张从正对糖尿病的论述与阐微
一、张从正简介：
张从正，（1156~1228）字子和，号戴人，金代睢州考城人，现河南省兰考县人，金元四大家之首，攻邪派鼻祖，宗于《黄帝内经》，师从刘完素，尊古而不泥古，独创发挥“汗、吐、下”三法，形成了完整的攻下派理论体系！远远超出了《伤寒杂病论》开创三法的范围，突破了六经辨证治疗的常规用药规律！对后世中医学的发展起到了奠基作用！
张从正的病因发病学理论体系，宗于《黄帝内经》的《素问》篇，“百病皆生于气”的论述，提出了“九气疾病更相为治”的观点，“论病首重邪气，治病先论攻邪”的诊治疾病的总原则！故张从正的病因发病学理论体系才是其学术思想的核心，也是“汗、吐、下”三法的理论依据！
张从正不仅仅重视攻邪，同时也主张养生当用食补，治病当用药攻，攻字当头，夺字为先。但必须中病即止，注意饮食调养，五味贵和（五谷为养、五果为助、五畜为益、五茶为充、气味合而服之，以补益精气。），不可偏胜，否则增气为祸！即“养生当论食补，治病当论药攻，汗吐下三法，损其有余乃补其不足，故不补之中有真补存焉”。
张从正对消渴病的食疗养生论述，具有现实的指导意义！
一、张从正对消渴病的论述：
1.《黄帝内经》对消渴病的论述：
“消渴”，始载入《黄帝内经》，《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
2.金代刘完素对消渴病的论述：
金代刘完素考注 《素问·至真要大论》 “病机十九条”，补燥一条，提出“六气皆从火化，三焦皆从火化”的认识。“诸涩枯涸 ，干劲皴揭，皆属于燥”，他注解道： “枯，不荣生也；涸 ，无水液也；干，不滋润也；劲，不柔和也，皴揭，皮肤开裂也。”并指出消渴之病和燥热有关。即 “燥渴为病，多兼于热”。
A.治膈消：胸满烦心，津液燥少，短气，久为消渴，独创消渴名方~~麦门冬饮子：人参甘草葛根:益气健脾
麦冬知母茯苓:润燥清热
全栝蒌:生津化浊理气
茯神竹叶：清心滋肾
则源清流洁，消渴必止，燥热自除，实寓有养胃存津之旨。
B.治肺消：饮水多，小便频数，病机为：心移寒于肺，即心阳不足，不能温养肺气，肺气不温，则不能运化津液，所以饮水多，小便频数。
独创名方~~黄芪汤：
黄芪：益气甘温为君；
人参五味桑皮麦冬：益气养阴，一补一清 一敛为臣；
枸杞熟地：滋肾生水化气为佐使。
其服法令人称奇，“温服不拘时候”。即可以常服频服，现
在观来上药配方严禁，皆为治消渴之要药，可谓方不虚传。
C.食疗方：食疗名方~~大黄甘草饮子：其组成为大豆、大黄、甘草，以上三味，用清水一桶 ，同煮6～8小时，如稠浆至水少，豆软，盛于盆中，放冷，令患者食豆，食后消渴如仍不止，再照原方煮食。
可见刘完素对燥邪病机之认识之深刻，实开消渴病机学之先河，其根据火热论提出：“降心火，益肾水”为治疗诸热病包括消渴病的大法为后人所景仰。其学生张从正深的其奥妙！
3.张从正对消渴病的论述：
张从正认为：“夫一身之心火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；上甚不已，则消及于肺；中甚不已，则消及于脾；下甚不已，则消及于肾。”所以，“火在上者善渴，火在中者消谷善饥，火在上中者善渴多饮而溲数，火在中下者，不渴而溲白液，此其别也。”
上、中、下三消都应诊断为 “火”是发病的机制，是张从正对消渴病认识的核心！
A、上消（肺消）：“肺消者，心移寒于肺，心为阳火，先受阳邪，阳火内郁，火郁内传，肺金受制，火与寒邪皆来乘肺，肺外为寒所薄，气不得施；内为火所燥，亢极水复。故皮肤索泽而辟著，溲溺积湿而频数。上饮半升，下行十合，故日饮一溲二。”
“藜霍奔走之人，多燥热之渴”指生活地下的人，生活在列日炎热之下，多生燥热之病而渴。
“故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身体津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”
治疗上消首推刘完素自制神芎丸：
“以黄芩味苦人心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾 以川芎、黄连、薄荷为使，将离入坎”，治疗数年不愈的消渴证，引子用“加黄连一斤，作大剂，以长流水煎五、七沸，放冷，日呷之数次，以桂苓甘露散、白虎汤、生藕汁、淡竹沥、生地黄汁相间服之，大作剂料以代饮水，不日而痊”，他还用 “缫丝煮茧汤，澄清顿服之而愈”。
B.中消（膈消）:膈消者,心移热于肺,传为膈消,久久传化，内为膈热。消渴而多饮者，此虽肺金受心火之邪，然只是隔消未及于肺也。故饮水至斗，亦不能止其渴也。其状多饮而溲数 此消乃膈消之消也。”“膈消不为寒所薄。阳气得宣散于外，故饮一溲一，为易治,”“肺消者 ，心移寒于肺,上饮半升，下行十合，故日饮一溲二。”难治。
中消由于心火移热于胃肠，既成消中，善食而瘦，所以又叫“食”证。中消的主要症状是消谷善饥，但是口渴尿多亦同时发生，由于胃火炽盛，胃中风火激荡，过量消化和消耗，所以又称为风消（二阳经患病）。
中消治疗多用人参白术散，主治多食溲数，肌肉消瘦，一切阳实阴虚，风热燥郁，胃膈瘅热。烦满不欲食，或停积而湿热内甚，不能传化者，变水肿腹胀也。
人参白术散：人参，白术，当归，芍药，大黄，山栀子，泽泻，连翘，栝楼根，葛根，白茯苓，官桂，木香，藿香，寒水石，甘草，石膏，滑石，芒硝等。
C.下消（肾消）：肾消者“渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者 ，名曰肾消”脾气传之肾，名 日疝瘕；少腹冤热而痛，出白液，名日盅。“消灼脂肉，如虫之蚀，日渐损削，此消乃膏液之消后人论三消，指以为肾消，此犹可治，久则变，不救必死，此消乃消及于肾脏者也。”“后人断消渴为肾虚，水不胜火则是也，以八味丸治渴，其药则非也，水未能生而火反助也。”张从正这一论点，仍本完素 “燥热太甚”的原理。所以说 ，虽有六昧泄火养阴，而桂附之温反致肾水难滋，则上焦心火亢甚。因此张从正与刘完素的理论和治则基本一致。然张从正论断颇有偏执，倘肾气虚冷不能蒸腾谷气，小便多而肌肤槁，津液不生而病消渴，脉缓舌淡，则应温肾阳以蒸津液，八味丸又为适应的方剂。下消的主要证，为小便 “出白液”如脂。消渴： “渴而饮水多，小便数有脂似麸片而甜，消渴病也。”证实尿中有大量糖分渗出，大肉和腓肌消瘦显著，表现为营养障碍而缺乏。所谓 “蛊”，描述肌肉日渐消瘦 ，像有虫在剥蚀一样。所以，上、中、下三焦的消证关键在肾。因为 “肾为胃关” ，关门开而不合，水下而无底止，必须滋水救阴。
下消治疗当用八味丸：大剂六味地黄汤加生山楂、北五味子甘酸化阴法，以滋养肝血、坚固肾关、控制尿糖和血糖。
张从正对消渴病的小验方：
1.蚕丝煮茧汤：“夫三消渴者，肺消、膈消、风消矣。上以蚕丝煮茧汤，澄清，顿服之则愈，或取生藕汁，顿服之亦愈矣。”
2.黄连汤：“捡黄连二两，八九节者良，上剉如呋咀，以水一碗，煎至半碗，去渣顿服，立止。”
3.生藕汁、淡竹沥、生地黄汁相间服之，大作剂料以代饮水，不日而痊”，“又以人参白术散、消痞丸、人参散、碧玉散、鸡苏散 (六一散加青黛）名碧玉散，加薄荷名鸡苏散)数法以调之，故治消渴最为常用。”
4.经验方：
基础方：太子参15g、生黄芪30g、仙鹤草30g、白扁豆30g、生地30g、黄精30g、知母20g、葛根30g、五倍子15g。
加减方：肺燥胃火甚者加生石膏30g、生薏苡仁15g、玄参10克g；肝火旺盛者加生栀子10g、当归10g、生白芍20g；心火上炎者加黄连10g、炒枣仁15g、夜交藤30g；水不涵木加钩藤15g、天麻10g、夏枯草15g；脾肾阳虚选加肉桂３g、炒白术15g、肉苁蓉30g。
四、张从正对消渴病认识的临床指导意义：
读经典！做临床！
通过对张从正学术思想的学习与发挥，在《黄帝内经》整体观念的指导下，运用到临床中去，不断地完善张氏医学理论体系，推动我省中医药事业的蓬勃发展！