马老师治疗不孕症验案一则 -- 马氏妇科
初诊:2014年9月16日。华某某,35岁。“未避孕未孕2年,月经失调3月”就诊。
患者平素月经规则,周期30天,近3月来周期27~45天,经期5天,量中等,末次月经9月2日来潮。纳可,食后易恶心,大便不尽感,尿频,无尿急尿痛,伴腰痛,既往体健。生育史:1-0-4-1,2年前孕2月余因“胚胎停育”行人流术,自然流产3次。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,活动欠佳,压痛,左附件区压痛,右附件无压痛。今日B超:子宫内膜厚度5mm,右卵巢成熟卵泡25mm×19mm,左卵巢旁囊肿15mm×11mm。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:不孕(冲任失调)滑胎(肾虚)。
西医诊断:继发性不孕、习惯性流产、慢性盆腔炎。
治则:养血调肝,健脾利湿。
方药:当归芍药散加味。
当归9g 川芎9g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 柴胡10g 枳壳10g 大血藤20g 蒲公英15g 白花蛇舌草30g 延胡索10g,2剂。
二诊:2014年9月18日。B超检查:子宫内膜厚度5mm,已排卵,左卵巢旁囊肿14mm×11mm,舌脉如上。
方药:当归芍药散加味7剂。
三诊:2014年9月26日。乳房胀痛,性躁,基础贪污35℃,舌脉如上。
方药:丹栀逍遥散加八月札10g、路路通10g、郁金10g,7剂。
当归芍药散加味,6剂。
四诊:2014年10月11日。10月2日出现下腹坠胀感,5日出现少量褐色阴道出血,3天净,矢气多,头晕眼花,腰酸明显,口水多,纳寐可,脐腹痛。10月7日自测尿妊娠试验阳性。10月11日测HCG11709.7U/L,E21317pmol/L,P70.72nmol/L,TSH1.817uIU/ml,FT411.98pmol/L,D-二聚体0.3ug/ml。B超检查,宫内早孕约5周(妊娠囊10mm×6mm×12mm,可见卵黄囊),右卵巢囊肿38mm×32mm,左附件区囊肿14mm×13mm。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
方药:香砂六君子汤合寿胎丸加薤白,3剂。复查血性激素等指标。
按语:该患者既往自然流产三次,属中医滑胎范畴,妇人先天不足,冲任虚损,胎元屡孕屡堕,病性为虚,肾虚则见腰痛,食后恶心,大便不尽则因脾虚湿盛故也,湿热瘀结盆腔,故见腹痛。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载:“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”妇人妊娠,正气不足,阴得乘阳,水气胜土,肝郁不畅,脾气不伸,气血亏虚,则绵绵作痛矣。病机为肝郁气滞,脾虚湿胜。故以归、芍养血柔肝,缓急止痛;苓、术健脾祛湿,川芎调血气,泽泻利水湿。马老所创制当归芍药散加味,以柴胡、枳壳疏肝解郁,取“四逆”之意,配苓、术而理脾;加延胡索行气止痛,白花蛇舌草、大血藤、蒲公英清热解毒,适宜慢性盆腔炎患者,扶正之余,亦能祛邪。
马老巧用此方,集助孕、安胎、健脾、疏肝、扶正、祛邪于一身,调气理血,补养先后二天。配合B超监测排卵,BBT指导妊娠,前后服药共15剂,成功受孕。期间因患者乳胀、性躁,予丹栀逍遥散养血疏肝。复诊查血性激素上升可,B超确诊宫内早孕,易方香砂六君子汤合寿胎丸调胃理气,固肾安胎治疗。患者2年求孕而不得,仅治疗1月,今朝美梦成真,中药助孕疗效显著,众人称奇。