疼痛解剖学｜腕和手的视诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腕和手的视诊

背侧面

嘱患者将双手掌心向下，检査者查看患者手和腕部任何的肿胀或发红都可能提示炎症或感染。检查者然后查看患者手指和手腕有无尺侧偏斜，这通常暗示可能患有类风湿性关节炎。包括一些退行性变化，比如有无 Heberden结节和 Bouchard结节。也要注意腕关节上有无特征性肿胀，这可能提示腱鞘囊肿。掌骨间如有肌肉萎缩，提示存在神经损伤。

掌侧面

嘱患者掌心向上。检査者观察有无大鱼际肌肉缩，这通常提示正中神经损伤，如果存在小鱼际肌肉萎缩可能存在尺骨病变。退行性改变，尤其是拇指的腕掌关节出现典型的掌腱膜增厚提示掌腱膜挛缩症( Dupuytren挛缩)。

侧面

嘱患者摆出拇指向上的姿势，对于大鱼际的仔细评估有时可以帮助检査者得出正中神经卡压的诊断。这个姿势也可以帮助检査者评估拇指腕掌关节是否存在退行性变。

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